Accouchement à 7 Mois de Grossesse : Quels sont les Risques ?

Un bébé est dit prématuré s’il naît avant 8 mois et demi de grossesse, car ses organes ne sont pas encore tout à fait prêts pour affronter la vie extérieure. On parle de naissance prématurée lorsqu’elle se déroule avant 37 semaines d’aménorrhée (SA), c’est-à-dire 8 mois et demi de grossesse. Les professionnels de santé calculent le terme de la grossesse en semaines d’aménorrhée pour être plus précis. Ce calcul démarre au premier jour des dernières règles de la femme enceinte.

Les Différents Degrés de Prématurité

• La prématurité moyenne, entre la 32ème et la 36ème semaine d’aménorrhée, c’est-à-dire 7 à 8 mois de grossesse révolus.
• La grande prématurité, entre la 28ème et la 32ème semaine d’aménorrhée (6 à 7 mois de grossesse).
• La très grande prématurité, lorsque la naissance se passe avant la 28ème semaine d’aménorrhée, c’est-à-dire avant 6 mois de grossesse.

Risques et Complications pour le Nouveau-Né

Le nouveau-né venu au monde prématurément subit un arrêt précoce de son développement in utero. Si la plupart de ses organes vitaux sont déjà formés, ils demeurent toutefois immatures. Les problèmes respiratoires font donc partie des possibles complications. Le nouveau-né a besoin d’une assistance par ventilation nasale ou par sonde. On peut lui donner un surfactant à l’aide d’une sonde, cette substance qui permet le bon fonctionnement des poumons et qui n’a parfois pas eu le temps d’être développée chez les bébés prématurés. La maman, quant à elle, peut se voir administrer des corticoïdes intraveineux.

Le réflexe de succion, inné chez les nourrissons, n’est quant à lui pas toujours développé chez les bébés prématurés, notamment ceux nés avant 34 semaines.

Les bébés prématurés n’ont souvent pas la même maturité immunologique que les bébés nés à terme, ce qui les rend plus vulnérables face aux microbes et bactéries.

Un accouchement prématuré à 7 mois de grossesse est un accouchement qui survient entre 29 et 32 SA. On parle toujours de grands prématurés.

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"Près de 10 000 enfants naissent chaque année en France grands prématurés, c'est 15 % de plus qu'il y a 10 ans", informe le Dr Labouz. Après 7 mois, les séquelles sont plus modérées pour un fœtus né de façon prématurée", indique le Pr Derruelle.

Durée d'Hospitalisation et Soins Nécessaires

La durée d’hospitalisation dépend de chaque bébé et de son état de santé. Ce qu’il faut retenir, c’est que l’enfant peut sortir de l’hôpital une fois que son système respiratoire et digestif est devenu pleinement autonome. En ce qui concerne la couveuse, il peut en sortir dès qu’il pèse au moins 2 kilos. D’ailleurs, il est indispensable de s’équiper de vêtements pour bébé prématuré. Elle sert principalement à réguler la température corporelle du bébé prématuré qui ne possède pas encore d’épiderme et à le protéger des éventuelles bactéries. La température à l’intérieur de la machine est maintenue à 37 degrés, afin de le laisser au chaud et de lui rappeler le cocon du ventre de sa maman qu’il vient de quitter.

Suivi Médical et Accompagnement Post-Hospitalisation

Comme tous les bébés, le retour au domicile peut perturber le nourrisson prématuré en termes de sommeil, d’alimentation ou de digestion. Par ailleurs, les bébés prématurés et leurs parents ont vécu des premières semaines difficiles, qui n’ont pas pu permettre un contact rapproché. Il faut donc avant tout créer le lien lors du retour à la maison, en favorisant notamment les moments peau à peau. Ces contacts avec les parents rassurent fortement bébé et réduisent son stress. Surtout, il est important de se faire accompagner lors des premiers jours, qu’il s’agisse d’un professionnel de la PMI pour un suivi psychologique ou d’une infirmière puéricultrice pour les éventuels soins du bébé, par exemple.

La plupart des enfants prématurés bénéficient d’un suivi médical spécifique, soit mené par un médecin membre d’un réseau de périnatalité, soit par le médecin d’un CAMSP.

Causes Possibles d'un Accouchement Prématuré

Dans 30 % des cas, ce sont les médecins qui provoquent l’accouchement, pour le bien du bébé et de la maman. Pour les autres, le travail a commencé trop tôt, on parle d’accouchement prématuré spontané. En France, on enregistre environ 55 000 naissances prématurées chaque année (source : Rapport Euro-Peristat 2015 - 2019). Différents facteurs de risque peuvent provoquer une naissance avant le terme.

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Infections Maternelles

Les infections de la mère sont la cause la plus fréquente des accouchements prématurés. Qu’elles se situent au niveau du vagin, des voies urinaires ou des dents, ces infections se traduisent toutes par une inflammation qui favorise l’apparition des contractions. La fièvre, qui peut accompagner une maladie virale comme la grippe, peut également être à elle seule un facteur déclenchant.

Les plus fréquentes sont les infections vaginales comme la vaginose bactérienne (due à Gardnerella vaginalis). Dans ce cas, les germes en cause, déjà présents à l’état normal dans la flore vaginale, prolifèrent et peuvent avoir tendance à remonter à l’intérieur du col de l’utérus. Ces infections ne sont recherchées en cours de grossesse que chez les femmes à risques (antécédents d’accouchement prématuré, contractions précoces, modifications du col). C’est pourquoi, au moindre doute, votre médecin vous prescrira un examen des urines (ECBU).

Les infections du fœtus peuvent également être responsables d’un accouchement prématuré. La plus connue est la chorio-amniotite, souvent consécutive à une rupture des membranes. Lorsque la poche des eaux se rompt ou se fissure précocement, le fœtus n’est plus protégé. Il risque d’être infecté par des germes provenant de l’intérieur du vagin, qui remontent par le col de l’utérus et peuvent atteindre la cavité amniotique. Les antibiotiques agissent mal et l’accouchement prématuré est le plus souvent inévitable.

Grossesses Multiples

La femme qui attend plusieurs enfants a un risque sur deux d’accoucher prématurément. La raison est simple : deux bébés pèsent plus lourd qu’un seul, leur poids provoque une distension de l’utérus, les fibres sont étirées, la pression augmente à l’intérieur de la cavité utérine, les contractions apparaissent, entraînant une dilatation et une ouverture prématurée du col de l’utérus, ainsi qu’une rupture précoce des membranes.

Hypertension Artérielle

L’hypertension artérielle, souvent associée à un mauvais fonctionnement du placenta, empêche le fœtus d’être correctement nourri et donc de grandir et de grossir. Ce qui entraîne un retard de croissance utérin. En général, les médecins provoquent l’accouchement pour que le bébé puisse être alimenté en couveuse, grâce à une sonde.

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L’hypertension artérielle maternelle représente environ 20 % des accouchements avant 33 semaines. Elle peut se compliquer avec d’autres pathologies telles que la pré-éclampsie, l’éclampsie ou l’hématome rétro-placentaire.

Diabète

Un diabète mal équilibré peut entraîner une croissance trop importante du fœtus, une hypertrophie de tous ses organes, y compris du cœur, et un excès de liquide amniotique. L’accouchement peut se déclencher précocement, de façon spontanée. Il est aussi parfois décidé par l’équipe médicale pour protéger le bébé et sa mère. Par ailleurs, un diabète gestationnel peut apparaître au cours de la grossesse.

Autres Anomalies Utérines

Lorsque le col s’ouvre trop facilement, dès le deuxième trimestre de grossesse, on appelle cela la béance ou l’incompétence cervicale. La femme peut accoucher prématurément, parfois avec peu de contractions. Il s’agit souvent d’un problème fonctionnel lié à un manque de résistance du col de l’utérus. En cause ? Le tissu est trop souple trop tôt. Aux grossesses suivantes, la future maman pourra bénéficier d’un cerclage (bandelette pour renforcer la tonicité du col) et/ou d’une surveillance échographique très rapprochée.

Autre anomalie, quelquefois sans le savoir, la femme a deux petites cavités utérines, au lieu d’une grande : c’est un utérus bicorne ou cloisonné. Ces malformations sont parfois inconnues et passent totalement inaperçues. Elles sont souvent dépistées à l’occasion d’une fausse couche ou d’un bilan de stérilité. Au fur et à mesure que le fœtus se développe, il devient à l’étroit, les premières contractions apparaissent, le col se dilate… Avec beaucoup de repos et quelquefois un cerclage, la femme réussit souvent à poursuivre sa grossesse encore quelques semaines. Si elle désire un second enfant, la cloison entre les deux utérus pourra dans certains cas être sectionnée chirurgicalement.

Facteurs Socio-Économiques

Toutes les études montrent que le risque d’accouchement prématuré est d’autant plus important que le niveau socio-économique de la femme enceinte est moins élevé. De plus, les conditions de travail ont un rôle non négligeable. Plus un travail est pénible, plus la future maman est surmenée, plus le risque d’accouchement prématuré est accru.

Prématurité : Quels sont les risques de pathologies associées pour les bébés nés avant terme ?

Les enfants nés prématurément présentent un risque plus élevé de développer différents troubles ou encore une infertilité. Il est toutefois important de préciser que tous les enfants nés trop tôt ne vont pas forcément présenter des complications à long terme.

Des tests sont également réalisés afin de détecter d’éventuels problèmes de santé tels que des troubles de la vision, des troubles de l’audition et des troubles du développement.

Menace d’Accouchement Prématuré (MAP)

La menace d’accouchement prématuré communément appelée MAP par les médecins est la première cause d’hospitalisation pendant la grossesse et concerne environ 10% des femmes enceintes. Comme son nom l’indique, la menace d’accouchement prématuré est le risque d’accoucher avant la fin de la grossesse. Des contractions associées à une modification du col de l’utérus, et parfois des saignements ou un écoulement de liquide sont les signes d’une menace d’accouchement prématuré. Le risque majeur d’une menace d’accouchement prématuré est d’accoucher avant le terme de la grossesse.

Tableau Récapitulatif des Semaines d'Aménorrhée et Prématurité

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