Accouchement : Étapes et Visualisation

Des premières contractions jusqu’au moment où vous tenez bébé dans vos bras les étapes sont longues. Zoom sur la naissance de bébé et les étapes qui précèdent l'accouchement pour l'aborder en toute sérénité. Il n'est pas rare que l'accouchement par voie basse d'un premier enfant se prolonge sur une durée variant de 8 à 14 heures environ, voire beaucoup plus longtemps parfois.

"Avoir peur d'accoucher est normal, surtout quand on n'est pas encore passée par cette épreuve. Visiter la maternité, rencontrer l'équipe médicale et participer aux cours de préparation à l'accouchement et poser des questions à son gynécologue ou sa sage-femme aident à mieux vivre ce grand moment" rassure le Dr Claire Lewandowski, médecin spécialisée en médecine générale. C'est aussi le cas quand on connait les différentes étapes d'un accouchement et les premiers signes annonciateurs.

Premiers Signes et Phase de Travail

Lorsque l'accouchement est imminent, il est normal que les mouvements du bébé diminuent, ainsi que ses coups de pieds. La rupture de la poche des eaux correspond à la perte du liquide amniotique par le vagin. Elle peut correspondre à quelques écoulements très peu abondants ou provoquer une véritable inondation. Lorsque cette étape se déroule normalement, le liquide est transparent, blanchâtre ou rose.

Dès la rupture de la poche des eaux, il faut se rendre à la maternité afin d'éviter la survenue d'une infection. Lorsque le travail se met en place, les contractions deviennent régulières, de plus en plus rythmées et ont lieu toutes les 12 à 15 minutes puis s'accélèrent à une fréquence de 5 à 10 minutes en s'allongeant en durée. Elles ont lieu dans le bas du dos ou du ventre qui devient dur puis se relâche.

Le travail correspond à l'ouverture progressive du col de l'utérus sous l'effet des contractions utérines. Cette période est longue, difficile et souvent douloureuse. Les exercices et les conseils prodigués au cours des séances de préparation à l'accouchement permettent d'acquérir une respiration plus efficace, indispensable pour rendre cette étape plus supportable.

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Le rythme cardiaque du bébé et le rythme des contractions sont surveillés grâce à l'installation du monitoring : une ceinture équipée de deux capteurs installée sur le ventre de la future maman. Un des deux capteurs permet de surveiller les battements du cœur du bébé et l'autre, le rythme et l'intensité des contractions utérines. Les capteurs sont reliés à un appareil permettant de visualiser deux courbes qui étudient ces différents paramètres.

Dilatation du Col de l'Utérus

La dilatation du col représente la phase la plus longue de l'accouchement. Elle se mesure en centimètres à l'aide du toucher vaginal, c'est-à-dire l'introduction par la sage-femme ou le gynécologue de son doigt dans le vagin pour mesurer l'ouverture. La dilatation a pour but de permettre au col de l'utérus de s'ouvrir et d'atteindre 10 centimètres pour laisser le passage au bébé.

Le col se dilate d'un centimètre par heure environ, les 5 premiers centimètres étant les plus longs à atteindre. La poche des eaux se rompt en général à 5 cm de dilatation. Les contractions aident le col à se dilater. Le rythme des contractions s'accélère dès que la dilatation atteint 7 centimètres : elles deviennent plus rapides, plus intenses et plus fatigantes.

Elles évoluent d'une durée de moins d'une minute intervenant toutes les 5 à 10 minutes puis atteignent une durée d'une minute et sont de moins en moins espacées. Quand la dilatation complète est proche, la maman est stimulée par la sage-femme qui lui demande de pousser fort en appliquant les règles apprises lors des séances de préparation à l'accouchement.

La descente de l'enfant s'effectue en parallèle de la dilatation, le bébé pouvant potentiellement être expulsé dès que la dilatation atteint 10 cm.

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Phase d'Expulsion du Bébé

L'expulsion est la dernière phase qui correspond à la période comprise entre la dilatation complète du col de l'utérus (à 10 cm) et l'arrivée du bébé. Elle peut durer 20 à 30 minutes environ voire une heure ou plus, en particulier chez les mamans qui accouchent pour la première fois. Les contractions sont de plus en plus irrégulières et légères.

Lors de chaque poussée, les contractions se rapprochent, s'intensifient et se généralisent à l'ensemble de l'utérus. La maman utilise à cet instant les conseils de la préparation à l'accouchement. Elle doit écouter attentivement la sage-femme, puis pousser de toutes ses capacités lors de chaque contraction.

Il peut être proposé soit de bloquer la respiration pendant les poussées, soit au contraire (ce qui se fait de plus en plus) de souffler doucement et le plus longtemps possible en même temps que la poussée. La sage-femme permet de prolonger l'effort, de le stopper puis de le relancer. Ces exercices sont pratiqués au cours de chaque contraction, recommencés au cours des suivantes jusqu'à ce que la tête du bébé soit suffisamment sortie.

Les efforts des poussées permettent au bébé de franchir la partie située entre le vagin et le périnée, comprise entre l'anus et l'orifice du vagin. Ils doivent ensuite être arrêtés afin que le bébé sorte le plus lentement possible. Lorsque la tête est dégagée, les contractions suffisent pour permettre la sortie des épaules et du reste du corps.

Le bébé pousse son premier cri et est placé en général sur le ventre de la mère pendant que le cordon ombilical est coupé. Ce premier contact entre la mère et le bébé peut se prolonger.

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Clampage du Cordon Ombilical

Même or du ventre de maman, votre bébé bénéficient encore de ces apports tant que le cordon ombilical n'est pas coupé. On parle de clampage tardif si le cordon est coupé plus d'une minute après l'accouchement. Suite aux études, l'OMS s'accorde pour un clampage entre 1 à 3 minutes après l'accouchement. Néanmoins, les clampages tardifs ne sont pas possible, lorsque que le bébé ou la maman nécessitent des soins d'urgence.

Délivrance du Placenta

15 à 20 minutes après l'arrivée du bébé, l'utérus se contracte brutalement. Le placenta se décroche et s'expulse. La femme peut pousser, selon les indications de la sage-femme pour favoriser son évacuation. Le placenta est examiné par la sage-femme qui vérifie qu'il a été expulsé entièrement et qu'il ne reste rien à l'intérieur de l'utérus.

La délivrance advient environ 15-20 minutes après l'accouchement. L'ocytocine maternelle va permettre de nouvelles petites contractions pour permettre au placenta de se décoller. Le placenta correspond physiquement à une grosse galette sanguine.

Si le placenta n'est pas sorti dans sa totalité, cela signifie qu'il reste un bout à l'intérieur de la maman. La mère continue donc d'alimenter ce bout en sang mais vu que ce dernier n'est relié à rien, cela provoque des saignements. Dans cette situation, le médecin ou la sage-femme va réalisé une révision utérine, c'est le fait de plonger la main dans votre utérus pour enlever les derniers morceaux de placenta.

Techniques de Visualisation et Préparation Mentale

La visualisation, je la définirais comme une technique pour diriger ses pensées vers ce qui est utile pour nous à un instant donné. Je suis une grande adepte du travail de Clotilde Dusoulier, coach de vie et auteure, qui m’a fait prendre conscience que notre pensée crée notre réalité. Au fond, ce qui compte, ce n’est pas de croire ce qui est vrai, car la notion de vérité est propre à chacun… mais plutôt ce qui est utile pour soi, dans un but de bien-être intérieur. Et le jour de notre accouchement, ce sont clairement les pensées dirigées vers la confiance, la puissance, qui vont nous donner la force nécessaire pour traverser ce moment si fort.

Une autre visualisation utile consiste à se connecter à son col de l’utérus, qui s’ouvre un peu plus à chaque contraction pour laisser bébé faire son chemin, petit à petit. Si l’image d’un col utérin ne vous inspire pas, vous pouvez utiliser une métaphore imagée : une fleur qui s’ouvre, un volcan qui fait éruption, le soleil qui se lève au petit matin… Encore une fois, ce qui compte, c’est l’image qui vous parlera le plus !

Vous faciliterez aussi la dilatation du col si vous mémorisez ceci : votre col, c’est votre bouche. Si votre mâchoire est tendue, crispée, vos lèvres pincées, votre col fera pareil. A contrario, si vous gardez la bouche ouverte, en posture passive, détendue, humide, votre col se connectera à cet état et l’accueil des contractions se fera dans la moindre résistance.

Méthodes de Préparation à l'Accouchement

L’accouchement est une épreuve difficile sur le plan physique et psychologique. Afin de mieux gérer la peur, d’atténuer les douleurs et de faciliter l’arrivée de bébé, il est important de bien vous y préparer. Durant la grossesse, les futures mamans bénéficient de 8 séances de préparation à la naissance entièrement prises en charge par l’assurance maladie. Ces séances, animées par un médecin, un gynécologue ou une sage femme, peuvent se dérouler à la maternité ou en cabinet indépendant.

• Prophylaxie Obstétricale : C’est la méthode de préparation à l’accouchement la plus répandue. Elle est idéale pour les femmes enceintes ayant besoin d’être rassurées et d’obtenir des réponses médicales claires.
• Sophrologie : La sophrologie est une discipline qui mélange hypnose, exercices de respiration, postures de décontraction musculaire et visualisation mentale. L’objectif ici est de préparer le corps et l’esprit de la future maman à la naissance de votre enfant.
• Yoga Prénatal : Cette méthode de préparation à l’accouchement est idéale pour celles qui souhaitent conserver une activité physique pendant leur grossesse. Le cours de yoga prénatal permet d’assouplir votre corps et de garder vos muscles toniques ce qui facilitera votre accouchement.
• Préparation en Piscine : Si vous aimez barboter et que vous voulez poursuivre une activité physique douce durant votre grossesse, la préparation à l’accouchement en piscine est faite pour vous. Au contact de l’eau, les muscles se détendent et le corps pèse moins lourd.
• Chant Prénatal : Rassurez-vous, pas besoin d’être Céline Dion pour faire du chant prénatal ! Ici le but n’est pas de chanter juste mais d’utiliser les sons pour faire du bien à votre corps et à votre esprit.
• Haptonomie : Cette méthode basée sur le toucher débute en général au 5ème mois de grossesse lorsque le bébé a bien commencé à gigoter. L’idée est d’établir une connexion avec lui via des caresses et des pressions sur le ventre.

Autres Conseils Utiles

• Consommation de Plantes : La consommation de certaines plantes, particulièrement sous forme de tisane, peut s’avérer bénéfique pour préparer le corps et l’esprit à l’accouchement. La feuille de framboisier, la mélisse, le clou de girofle.
• Rester Active : En fin de grossesse, on est énorme, on a les jambes lourdes et sortir du canapé relève parfois du miracle. Pourtant, il a été démontré que rester active même lorsque le travail a commencé est bénéfique pour notre corps.
• Massages : Les massages apparaissent comme un très bon moyen de soulager les douleurs de la femme enceinte en fin de grossesse. Réalisés sur les jambes, ils relancent la circulation sanguine et limitent le phénomène des jambes lourdes.

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