Accouchement par Ballonnet : Procédure, Indications et Risques

L'accouchement par ballonnet est une méthode de plus en plus populaire chez les professionnels de la maternité pour enclencher un accouchement sans mettre en péril le bien-être de la mère et du nourrisson. Cette technique permet d’accélérer la dilatation du col de l’utérus sans recourir à des traitements médicamenteux.

Qu'est-ce que le déclenchement artificiel du travail ?

« Le déclenchement artificiel du travail consiste à provoquer des contractions de l’utérus pour faire démarrer le travail, c'est-à-dire le processus qui aboutit à l’accouchement », explique la Haute Autorité de Santé (HAS). Un déclenchement artificiel de l'accouchement est envisagé à la demande de la future maman, ou à la suite d’une proposition du gynécologue-obstétricien.

Raisons du déclenchement artificiel de l'accouchement

Même si la grossesse est normale, deux situations peuvent conduire à envisager un déclenchement :

• Une grossesse prolongée (dépassement de terme au-delà de 41 semaines), qui peut constituer dans quelques cas un risque pour l’enfant. Même si "en l’absence d’anomalies, il n’y a pas d’indication formelle à déclencher le travail, tant que la date prévue du terme n’est pas dépassée d’au moins 6 jours", note la HAS.
• Une rupture prématurée de la poche des eaux avant le travail : "elle peut parfois entraîner une infection chez l’enfant. Pour cette raison, un déclenchement artificiel du travail est habituellement proposé après un certain temps d’attente sous antibiotiques ; il est généralement déconseillé d’attendre plus de 2 jours", note la HAS.

Outre le dépassement du terme et la rupture de la poche des eaux, d'autres situations peuvent nécessiter une induction de l'accouchement :

• Un diabète gestationnel
• Une hypertension artérielle maternelle
• Une macrosomie (fœtus suspectés gros)
• Un retard de croissance intra-utérin
• Une grossesse gémellaire
• Des risques d'infection

Parfois, le déclenchement de l'accouchement est simplement lié à des impératifs d'organisation de la part de la structure hospitalière, ou à des obligations professionnelles de la future maman ou du/de la conjoint.e.

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Méthodes de déclenchement de l'accouchement

Il existe deux principales méthodes de déclenchement de l’accouchement : la méthode mécanique (le ballonnet) et la méthode médicamenteuse (les prostaglandines). Le choix entre l’une ou l’autre sera réalisé par le médecin chargé de l’accouchement.

Déclenchement naturel de l'accouchement

Le déclenchement spontané du travail correspond au début des contractions utérines efficaces sans recours à une intervention médicale. Certaines approches ou certains gestes peu invasifs peuvent être proposés pour en favoriser l’apparition, notamment la rupture artificielle des membranes.

Cette procédure consiste à séparer délicatement les membranes amniotiques de la paroi utérine au niveau du col, lorsque celui-ci est jugé favorable (ramolli, légèrement dilaté). Elle stimule la libération locale de prostaglandines, substances hormonales impliquées dans l’induction des contractions et la maturation cervicale.

Déclenchement avec un cachet ou tampon d'ocytocine

L’ocytocine est une hormone qui provoque des contractions utérines. En cas de col défavorable, des prostaglandines de synthèse peuvent être administrées par voie vaginale sous forme de gel ou de tampon. Ces substances favorisent la maturation du col et déclenchent les contractions.

Cependant, l’utilisation de ces médicaments présente des risques, tels que des contractions trop fortes ou trop fréquentes nécessitant une surveillance médicale stricte.

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Le Ballonnet d'Accouchement

Le ballonnet accouchement est un dispositif médical constitué d’un petit ballon souple et d’un tube fin. Il s’agit d’une sonde insérée dans le vagin et positionnée au niveau du col de l’utérus. Une fois en place, le ballon est rempli d’eau ou d’air, ce qui provoque son expansion. Cette pression exerce une force mécanique sur le col, favorisant ainsi sa dilatation.

Le ballonnet est essentiellement utilisé pour déclencher un accouchement par voie basse. Cela peut être nécessaire lorsque le terme de la grossesse a été dépassé et que le score bishop se situe entre 0 et 5 (accouchement défavorable). Dans ce genre de cas, on utilisera un ballonnet pour favoriser la dilatation du col et activer la phase de latence, signifiant un accouchement imminent.

L’un des principaux atouts du ballonnet réside dans son caractère non médicamenteux. En effet, cette méthode permet de stimuler la dilatation du col, sans recourir à des substances chimiques telles que l’ocytocine de synthèse. Ainsi, le ballonnet représente une option intéressante pour les femmes enceintes souhaitant privilégier un accouchement naturel ou ayant des contre-indications aux médicaments.

La pose du ballonnet peut également contribuer à réduire la douleur ressentie lors des contractions. En effet, cette technique permet d’étirer progressivement le col, favorisant ainsi une meilleure adaptation du corps aux changements mécaniques liés à l’accouchement.

Comment se passe un déclenchement par ballonnet ?

Lorsqu’un accouchement doit être déclenché mais que le col de l’utérus n’est pas encore favorable, le ballonnet peut être proposé comme méthode douce pour amorcer le travail. Cette technique, souvent méconnue, suscite de nombreuses questions chez les futures mamans. Voici ce qu’il faut savoir sur son déroulement.

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Le déclenchement du travail par ballonnet consiste à insérer une sonde souple en silicone dans le col de l’utérus. Cette sonde est équipée d’un petit ballonnet qui, une fois en place, est gonflé avec de l’eau stérile.

La pression exercée par le ballonnet sur l’orifice interne du col favorise sa dilatation et le décollement des membranes (poche des eaux), ce qui va stimuler la production de prostaglandines et, de fait, le début du travail.

Durée : La durée du déclenchement par ballonnet peut être très variable d’une femme à l’autre. Certains accouchements déclenchés seront très rapides, tandis que d’autres pourront prendre jusqu’à 72h. Cela va dépendre, en grande partie, de la manière dont le col de l’utérus va répondre à la méthode mise en œuvre par le médecin. Mais lorsque le col aura atteint environ 3 à 4 cm de dilatation, le ballonnet tombera spontanément ou sera retiré par l’équipe médicale.

Efficacité du déclenchement par ballonnet

Des études ont montré que la maturation mécanique du col par ballonnet est aussi efficace que les prostaglandines de synthèse pour favoriser la maturation cervicale, avec un risque moins important d’hypercinésie (contractions excessives) et d’hémorragie du post-partum.

Cependant, la durée du déclenchement peut être plus longue, ce qui nécessite une surveillance attentive. Le ballonnet d’accouchement constitue une méthode efficace et relativement douce pour déclencher le travail. Cette pratique s’avère particulièrement adaptée aux femmes souhaitant éviter les médicaments ou présentant des contre-indications à ceux-ci.

Le déclenchement par ballonnet est-il douloureux ?

La pose du ballonnet peut provoquer un inconfort ou une douleur légère chez certaines femmes, en raison de la pression exercée sur le col. Toutefois, cette douleur est généralement temporaire et moins intense que celle associée à d’autres méthodes de déclenchement.

De plus, le ballonnet peut être retiré à tout moment si la douleur devient trop intense. C’est la raison pour laquelle cette méthode est souvent perçue comme plus respectueuse du bien-être de la mère.

Sensation lors de la chute du ballonnet

Quand le ballonnet tombe, cela signifie généralement que le col de l’utérus a commencé à se modifier : il s’est ramolli, raccourci ou légèrement dilaté. La sensation ressentie à ce moment-là varie d’une femme à l’autre, mais voici ce que décrivent souvent les patientes :

• Certaines ne sentent presque rien : le ballonnet glisse naturellement, parfois lors d’un mouvement, en se levant ou en allant aux toilettes. Cela peut donner l’impression d’une petite gêne vaginale qui disparaît soudainement, ou d’un léger écoulement, un peu comme lorsqu’on perd un tampon.
• D’autres ressentent une légère traction, un tiraillement dans le bas-ventre, suivi d’un petit soulagement ou d’un changement dans la pression ressentie au niveau du col.

Dans tous les cas, le fait que le ballonnet tombe est plutôt bon signe : cela indique que le col réagit au déclenchement et que le travail peut se poursuivre. Bien sûr, cela ne veut pas dire que le bébé arrive dans l’heure, mais c’est une étape encourageante vers l’accouchement.

Si la chute du ballonnet s’accompagne de saignements importants, de douleurs inhabituelles ou d’un malaise, il est important de le signaler immédiatement à l’équipe médicale.

Avis et conseils de sage-femme

Les sages-femmes soulignent que le déclenchement par ballonnet offre plusieurs avantages :

• Un caractère réversible : en cas de complications ou d’effets indésirables, le ballonnet peut être retiré rapidement.
• Des effets secondaires moindres : contrairement aux médicaments, le ballonnet présente un risque réduit d’effets secondaires, tels que l’hypercinésie ou l’hémorragie du post-partum.
• L’autonomie de la patiente : certaines femmes peuvent rester actives, marcher ou même rentrer chez elles entre la pose du ballonnet et le début du travail.

Comme pour toute intervention médicale, il est essentiel de discuter avec les professionnels de santé pour déterminer la méthode la plus appropriée à chaque situation.

Risques et complications possibles

Le risque principal d'un déclenchement est l'échec de la procédure en elle-même, à cause de l'absence de dilatation du col de l'utérus, malgré les contractions régulières, ou parce que le fœtus ne supporte pas les contractions.

"Dans l’accouchement déclenché, comme dans l’accouchement spontané, il peut se produire des contractions excessives de l’utérus ou un arrêt de la dilatation du col qui nécessite une césarienne. Ces complications sont un peu plus fréquentes lorsque le déclenchement a lieu sur un col qui n’est pas favorable", note la HAS.

Dans tous les cas, "l’indication de déclenchement du travail doit être bien évaluée avec le couple, pour maximiser les bénéfices et limiter les risques", note le Pr Michel Boulvain et la Dre Nicole Jastrow Meyer dans leur article publié dans la Revue médicale suisse.

Est-ce que le déclenchement d'un accouchement fait mal ?

Un accouchement déclenché artificiellement entraîne souvent un travail plus long (surtout si le col est défavorable) et malheureusement, des contractions plus douloureuses.

"Généralement, des contractions de forte intensité qui peuvent être plus douloureuses qu’un début de travail spontané", rapporte la HAS. NB : Le ballonnet peut être laissé en place 12 à 24h maximum, il peut être amené à tomber de lui même si le col se dilate

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Astuce : La pose d’un ballonnet n’est pas un geste agréable mais il ne doit pas non plus être douloureux. Si une douleur apparait de façon brutale lors du gonflement du ballonnet il ne faut pas hésiter à le dégonfler et le replacer car il est probablement positionné en intracervical.

Tableau : Doses d'ocytocine et débits correspondants

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