Antihistaminiques et allaitement maternel : quels sont les dangers ?

L'allaitement est l'alimentation naturelle du bébé par le lait maternel. Même si l'allaitement ne dure que quelques semaines, il est bénéfique à votre enfant. En effet, le lait maternel est facile à digérer et il est vite assimilé. Le lait maternel est riche en anticorps, vitamines, sels minéraux, oligo-éléments, sucres, graisses, protéines... Si l'allaitement maternel exclusif est prolongé au moins 4 mois chez les nourrissons à risque d'allergie (père, mère, frère ou sœur allergique), il réduit ce risque allergique et la survenue de maladies en lien avec l'allergie : eczéma atopique du nourrisson, asthme du nourrisson.

Vous êtes une maman allaitante et vous souffrez d’une maladie chronique nécessitant un traitement de longue durée ? Une question cruciale vous traverse l’esprit : puis-je prendre mes médicaments sans risque pour mon bébé ? Il est normal de s’inquiéter, car certains médicaments peuvent passer dans le lait maternel et impacter la santé de votre enfant. Mais bonne nouvelle : la majorité des traitements courants sont compatibles avec l’allaitement ! Quelle est la liste des médicaments autorisés et interdits ? Quelles sont les alternatives sûres en cas de contre-indication ? Pourquoi certains médicaments sont-ils déconseillés pendant l’allaitement ?

Pour qu'un médicament pris sous forme orale, injectable, inhalée, etc. se retrouve dans le lait maternel, il faut qu'il soit présent dans le plasma de la mère (liquide dans lequel baignent les cellules du sang).

Risques potentiels des médicaments pendant l'allaitement

Lors de l'allaitement, certains médicaments sont déconseillés en raison des risques qu'ils présentent pour le nourrisson. Ces risques peuvent être classés en trois catégories principales :

1. Une toxicité directe pour le nourrisson

   Certains médicaments peuvent passer dans le lait maternel en quantités significatives et provoquer des effets indésirables chez le bébé. Par exemple, des antibiotiques peuvent entraîner des troubles digestifs ou affecter le développement dentaire de l'enfant. Autre exemple, des médicaments utilisés contre les troubles psychiques chez la mère peuvent induire une somnolence ou une léthargie chez le nourrisson.

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2. Un impact sur la production de lait maternel

   Certains traitements peuvent réduire la production de lait. Par exemple, la bromocriptine, un agoniste dopaminergique pour la maladie de Parkinson, (Parlodel®), et la cabergoline (Cabergoline, Dostinex®), prescrite pour le traitement symptomatique de l’hyperprolactinémie, freinent la libération de prolactine, une hormone essentielle à la production de lait.

3. Une difficulté d'élimination par l'organisme immature du nourrisson

   Le foie et les reins des nouveau-nés étant encore en développement, certains médicaments sont éliminés plus lentement, ce qui peut entraîner leur accumulation et augmenter le risque d'effets toxiques. C’est le cas des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Diclofénac, Celebrex® ou Nurofen®.

Avant de prendre un médicament, les mères allaitantes doivent absolument consulter un professionnel de santé, afin d'évaluer les bénéfices et les risques pour leur enfant.

Médicaments autorisés pendant l’allaitement

Lors de l'allaitement, de nombreux médicaments sont considérés comme sûrs pour la mère et le nourrisson. Voici une liste des plus couramment utilisés :

• Les antalgiques et antipyrétiques

  Le paracétamol et l'ibuprofène sont largement recommandés pour soulager la douleur et la fièvre chez les mères allaitantes. Leur passage dans le lait maternel est minimal, ce qui les rend compatibles avec l'allaitement.

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• Les antibiotiques

  Des antibiotiques tels que l'amoxicilline, les pénicillines et les céphalosporines, une classe d'antibiotiques β-lactamines (Alfatil®, Céfixime), sont généralement considérés comme sûrs pendant l'allaitement. Ils sont couramment prescrits pour traiter diverses infections bactériennes.

• Les antihistaminiques

  Pour traiter les allergies, des antihistaminiques non sédatifs comme la loratadine et la cétirizine sont préférés, car ils présentent un faible risque de somnolence pour le nourrisson.

• Les médicaments pour certaines maladies chroniques

  Certains traitements pour des affections telles que l'hypertension artérielle, le diabète ou les troubles thyroïdiens sont compatibles avec l'allaitement. Toutefois, une évaluation médicale avec son médecin traitant est nécessaire pour chaque cas particulier !

Médicaments interdits ou à éviter pendant l’allaitement

Lors de l'allaitement, certains médicaments sont déconseillés ou interdits en raison des risques qu'ils peuvent poser pour le nourrisson. Voici une liste des principales catégories de médicaments à éviter :

• Les opioïdes

  La codéine et le tramadol sont généralement déconseillés pendant l'allaitement en raison du risque de dépression respiratoire chez le nourrisson. Leur utilisation ne doit être envisagée que sur avis médical, pour une durée très courte (2 à 3 jours) et à la posologie la plus faible possible.

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• Les antidépresseurs et les anxiolytiques

  Certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), comme la fluoxétine, ainsi que des benzodiazépines telles que le diazépam, peuvent entraîner une somnolence, une léthargie et une prise de poids ralentie chez le nourrisson. Il est donc recommandé de les éviter ou de les utiliser avec une extrême prudence sous supervision médicale.

• Les décongestionnants oraux

  Les médicaments contenant de la pseudoéphédrine (Actifed®, Dolirhume®), utilisés pour soulager la congestion nasale, peuvent réduire significativement la production de lait en abaissant le taux de prolactine. Leur usage est donc déconseillé pendant l'allaitement.

• Des médicaments sans ordonnance, en automédication

  Des sirops contre la toux, des anti-inflammatoires ou des remèdes naturels peuvent être nocifs pour le nourrisson.

Que faire si un médicament est contre-indiqué durant l’allaitement ?

Lorsqu’un médicament est incompatible avec l’allaitement mais reste indispensable pour la santé de la mère, il existe plusieurs solutions permettant de poursuivre le traitement tout en protégeant le nourrisson.

• De nombreux médicaments possèdent des équivalents sûrs pour l’allaitement. Par exemple, en cas de douleur, le paracétamol est souvent privilégié par rapport à d’autres antalgiques plus puissants. Toutefois, un médecin ou un pharmacien peut également vous conseiller sur les meilleures options adaptées à chaque situation.
• Si aucune alternative n’est disponible, il peut être recommandé de prendre le médicament immédiatement après une tétée. Cette méthode permet de limiter la présence du médicament dans le lait maternel au moment de la tétée suivante, réduisant ainsi l’exposition du nourrisson.
• Dans les cas où aucun ajustement n’est possible, une pause temporaire de l’allaitement peut être envisagée. En outre, avant de débuter le traitement, il est recommandé de tirer et conserver du lait maternel pour assurer l’alimentation du bébé durant cette période. Un dernier conseil : pour éviter une baisse de lactation, la maman devra continuer à stimuler la production de lait en tirant régulièrement son lait.

À retenir ! L’allaitement et la prise de médicaments ne sont pas incompatibles, à condition d’être bien informée. De nombreux traitements sont sans danger, et en cas de doute, il existe toujours des alternatives. Si vous avez un traitement pour une maladie chronique ou si vous tombez malade pendant votre allaitement, parlez-en avec un professionnel de santé avant de prendre un médicament. Le principe de précaution prévaut pendant l’allaitement pour protéger le nourrisson. Ne prenez jamais de médicament, de complément alimentaire ou de produits à base de plantes de votre propre initiative, même s’il vous a été prescrit au début de votre grossesse.

La toxicité d’un médicament pendant l’allaitement est difficile à évaluer dans le cadre des études cliniques précédant sa commercialisation, pour des raisons éthiques évidentes. En revanche, le passage éventuel de celui-ci dans le lait est recherché chez l’animal, ce qui peut donner des informations mais ne garantit pas que ces informations s’appliquent chez la femme. De ce fait, les données concernant le passage d’un médicament dans le lait chez la femme n’existent de manière certaine que pour quelques médicaments.

Le CRAT est un organisme qui recense les données disponibles sur l’usage des médicaments pendant la grossesse ou l’allaitement. Il met à disposition des informations validées sur les médicaments qu’il est possible de prendre lorsqu’on souffre d’un problème de santé pendant l’allaitement.

Lorsque le médicament passe dans le lait maternel, il est absorbé par le nourrisson et il peut provoquer des effets indésirables comparables ou supérieurs à ceux observés chez l’adulte. certains médicaments peuvent déclencher des troubles digestifs banals de type constipation ou diarrhée. d'autres peuvent provoquer des troubles plus graves, voire une intoxication. Les risques de toxicité pour le nouveau-né sont plus importants chez les prématurés et les nourrissons qui souffrent de maladies du rein ou du foie.

Parfois, un nouveau-né peut être sensibilisé à un médicament par le biais du lait maternel et présenter une réaction allergique plus tard dans sa vie.

La codéine, un dérivé de la morphine, est présente dans certains médicaments destinés à soulager la douleur ou la toux. Habituellement, lors de traitement, la codéine est présente dans le lait maternel à des doses très faibles et il est peu probable qu'elle entraîne des effets indésirables chez l'enfant allaité. Mais certaines femmes ont la particularité de transformer la codéine en morphine de manière anormalement élevée : dans ce cas, le lait contient une quantité significative de morphine. Dans de très rares cas, ces taux élevés de morphine dans le lait peuvent entraîner des symptômes de toxicité chez l'enfant : somnolence, difficulté à téter, pauses dans la respiration (voire dépression respiratoire) qui peuvent être fatales.

De nombreux médicaments sont susceptibles de passer du sang maternel dans le colostrum (le premier lait fabriqué pendant les deux à trois jours qui suivent l’accouchement) et dans le lait maternel. D’autres diminuent la sécrétion du lait (par exemple, les diurétiques) ce qui les contre-indique pendant l’allaitement. Les dérivés de l’ergot de seigle (bromocritine, cabergoline) freinent la libération de la prolactine, l’hormone qui intervient dans la montée de lait après l’allaitement. les terpènes (camphre, eucalyptus, lévomenthol) ; ils peuvent donner un goût particulier au lait.

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