Le bilan orthoptique chez l'enfant : Déroulement et importance

Un bilan orthoptique est un examen complet et détaillé de la vision. Il est également réalisé de façon préventive chez l’enfant. Penser à la santé visuelle des enfants dès le plus jeune âge permet de prévenir les désagréments futurs et d’assurer un suivi adapté aux besoins individuels.

Pourquoi faire un bilan orthoptique pour enfant ?

Un problème, une fragilité d’un des paramètres cités ci-dessus peut être à l’origine d’un inconfort visuel et ce, quel que soit l’âge. Tout défaut moteur, sensitif voire neuro-visuel est mis en évidence au cours de cet examen. Ces défauts, même si certains peuvent paraître minimes, influencent notre santé et notre bien-être et peuvent être à l’origine de symptômes handicapant au quotidien.

De plus, certaines difficultés scolaires peuvent provenir ou être aggravés par un déséquilibre des yeux. En cas de suspicion de trouble du spectre autistique, de l’attention, de dyslexie, de dyscalculie, de dyspraxie, etc, nous pouvons réaliser un bilan neurovisuel.

Quand consulter ?

Un bilan orthoptique est souvent recommandé dans diverses situations, particulièrement pour les enfants. Dès que vous ressentez des signes tels que des maux de tête, des troubles de la vision nette, des douleurs dans les cervicales, des nausées, des sensations vertigineuses, une vision double, vous pouvez demander à votre médecin traitant une ordonnance pour faire réaliser un bilan orthoptique.

Si un œil tourne ou que l’enfant se rapproche beaucoup pour voir, il faut consulter pour faire une réfraction sous cycloplégie.

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Comment se déroule un bilan orthoptique pour enfant ?

Le bilan orthoptique est un « état des lieux » du fonctionnement de la vision. Il s’agit d’un examen extrêmement complet qui dure une trentaine de minutes. L’examen est complètement indolore. Néanmoins, les efforts fournis durant les divers examens peuvent provoquer de légers maux de tête, voire une nausée et de la fatigue.

Le bilan orthoptique commence toujours par un interrogatoire poussé sur vos antécédents et ce qui vous amène à consulter. L’orthoptiste réalise ensuite un interrogatoire minutieux lors duquel le patient explique, dans un premier temps, pourquoi il vient (de quoi se plaint-il ?). Les antécédents généraux (pathologies général et traitements en cours, qui pourraient influencer la vision et la vision binoculaire) sont alors relevés. Ensuite, les antécédents familiaux sont passés en revue (facteur d’hérédité).

Pour finir, bien entendu, sont notés les antécédents ophtalmologiques (dernière consultation ophtalmo ? de quand datent les lunettes ? une réfraction/une acuité visuelle : la vue est -elle bien nette ? y a-t-il un besoin de lunettes ? un test de la vision stéréoscopique, c’est-à-dire, de la vision des reliefs.

Les étapes clés de l'examen

Après un questionnaire complet sur l’état de santé du patient et ses antécédents médicaux et familiaux, le bilan visuel se déroule en trois étapes :

1. Le bilan moteur: examen durant lequel l’orthoptiste contrôle la mobilité des yeux, la vision binoculaire et donc le bon fonctionnement des muscles moteurs des yeux. Ce bilan moteur contrôle la présence ou non de strabisme ou de paralysie motrice, la réactivité à la lumière et la capacité à suivre un mouvement.
2. Le bilan fonctionnel: il permet de vérifier la capacité à analyser l’information, à rester attentif, à coordonner les gestes en fonction de ce qui est vu.
3. Le bilan sensoriel: il définit les capacités de discrimination (identifier un objet, le distinguer de son environnement, le voir en relief, percevoir les couleurs) et l’acuité visuelle.

Voici les étapes typiques de cet examen :

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1. Anamnèse et Antécédents Médicaux

L’orthoptiste commence par recueillir des informations sur votre historique médical et visuel, y compris vos antécédents familiaux et toute prescription médicale antérieure. Vous pourriez être interrogé sur les symptômes que vous ressentez, tels que la fatigue visuelle, les maux de tête fréquents, ou la vision double. Ces informations aident à cibler les tests à effectuer.

2. Évaluation de l’Acuité Visuelle

L’évaluation de l’acuité visuelle est réalisée pour mesurer la clarté de votre vision à différentes distances. Cela se fait généralement à l’aide d’un tableau d’acuité visuelle (échelle de Snellen) et un projecteur d’acuité. Vous serez invité à lire des lettres de tailles décroissantes sur un tableau placé à une distance fixe.

3. Examen de la Vision Binoculaire et Oculomoteur

Cet examen vérifie la coordination des yeux et leur capacité à suivre des objets en mouvement. Des tests de poursuite et de saccades sont souvent utilisés. L’orthoptiste peut utiliser une barre de fixation, un prisme de Maddox, ou un synoptophore pour évaluer la vision binoculaire et détecter des anomalies comme la vision double.

4. Tests Spécifiques pour la Détection des Troubles Visuels

Des tests de convergence sont réalisés pour identifier des problèmes de vision double ou de déséquilibre binoculaire. Ces tests peuvent inclure des exercices de rapprochement des yeux pour observer leur coordination. Les appareils utilisés incluent des prismes et des bâtonnets de convergence.

5. Évaluation Fonctionnelle et Sensorielle

Cette étape inclut des tests pour évaluer les capacités motrices et sensorielles des yeux, comme la perception des couleurs et la vision périphérique. L’orthoptiste peut utiliser des tests de vision des couleurs, tels que les planches de Ishihara, et des évaluations de champ visuel pour déterminer l’étendue de votre vision périphérique.

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Que faire après le bilan orthoptique ?

L’analyse de toutes les mesures effectuées lors d’un bilan orthoptique permet à l’orthoptiste de poser un diagnostic ainsi que de définir la suite à donner et les soins à réaliser. Après le bilan orthoptique et l’analyse des tests, le praticien peut préconiser des séances de rééducation orthoptique au patient. Ces traitements visent à restaurer totalement ou partiellement le confort oculaire du patient. Ils ont aussi pour objectif la diminution de l’impact des gênes ressenties. Les séances de rééducation peuvent durer entre 20 minutes à 1 heure.

En fonction des résultats, il ou elle peut recommander des solutions adaptées, telles que des exercices orthoptiques pour renforcer les muscles oculaires, des lunettes correctrices, ou une rééducation orthoptique pour améliorer la coordination des yeux et réduire la fatigue visuelle.

Remboursement du bilan orthoptique

Le bilan orthoptique est pris en charge par l’Assurance Maladie, tout comme le remboursement de l’orthoptiste, dès lors qu’il a fait l’objet d’une prescription médicale. Si l’orthoptiste est conventionné, la prise en charge du régime obligatoire sera de 60 % du tarif de base de la sécurité sociale. La part non prise en charge par l’Assurance Maladie peut être remboursée par votre complémentaire santé. Pour connaître la prise en charge prévue en orthoptie par votre contrat de complémentaire santé, il faut savoir que l’orthoptiste est un auxiliaire médical.

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