Bilan Orthoptique Enfant : Déroulement et Utilité
Le bilan orthoptique est un examen complet et détaillé de la vision. Il est particulièrement recommandé pour les enfants.
Pourquoi faire un bilan orthoptique ?
Un problème ou une fragilité de la vision peut être à l’origine d’un inconfort visuel, et ce, quel que soit l’âge. Le bilan orthoptique est un « état des lieux » du fonctionnement de la vision.
Un bilan orthoptique contrôle l’ensemble des facultés visuelles. Tout défaut moteur, sensitif voire neuro-visuel est mis en évidence au cours de cet examen. Ces défauts, même si certains peuvent paraître minimes, influencent notre santé et notre bien-être et peuvent être à l’origine de symptômes handicapant au quotidien.
Un bilan orthoptique est souvent recommandé dans diverses situations, particulièrement pour les enfants.
En cas de suspicion de trouble du spectre autistique, de l’attention, de dyslexie, de dyscalculie, de dyspraxie, etc, nous pouvons réaliser un bilan neurovisuel. De plus, certaines difficultés scolaires peuvent provenir ou être aggravés par un déséquilibre des yeux.
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Les rentrées dans un niveau supérieur (CP, 6ème, études supérieures) ou un changement/surcharge dans le cadre professionnel (travail sur plusieurs écrans, rouler beaucoup par jour etc) peuvent décompenser des troubles du système visuel.
Penser à la santé visuelle des enfants dès le plus jeune âge permet de prévenir les désagréments futurs et d’assurer un suivi adapté aux besoins individuels.
Quand consulter ?
Dès que vous ressentez des signes tels que des maux de tête, des troubles de la vision nette, des douleurs dans les cervicales, des nausées, des sensations vertigineuses, une vision double, vous pouvez demander à votre médecin traitant une ordonnance pour faire réaliser un bilan orthoptique.
Si un œil tourne ou que l’enfant se rapproche beaucoup pour voir, il faut consulter pour faire une réfraction sous cycloplégie.
Comment se déroule un bilan orthoptique ?
Le bilan orthoptique commence toujours par un interrogatoire poussé sur vos antécédents et ce qui vous amène à consulter. L’orthoptiste commence par interroger le patient sur les désagréments rencontrés (vision double, fatigue, maux de tête…), ses habitudes de vie (utilisation des écrans, lecture…) et sur ses antécédents médicaux. Les antécédents généraux (pathologies général et traitements en cours, qui pourraient influencer la vision et la vision binoculaire) sont alors relevés. Ensuite, les antécédents familiaux sont passés en revue (facteur d’hérédité). Pour finir, bien entendu, sont notés les antécédents ophtalmologiques (dernière consultation ophtalmo ? de quand datent les lunettes ?
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Il se fait avec et sans correction optique. Je vérifie l’acuité visuelle si elle n’est pas précisée sur l’ordonnance du bilan. Après différents tests (motilité, poursuites, fixation, capacité à fusionner deux images), je présente le diagnostic et les solutions thérapeutiques les plus adaptées.
Il s’agit d’un examen extrêmement complet qui dure une trentaine de minutes. Ce bilan dure en général 30 minutes.
Les étapes typiques d'un bilan orthoptique
- Anamnèse et Antécédents Médicaux :
L’orthoptiste commence par recueillir des informations sur votre historique médical et visuel, y compris vos antécédents familiaux et toute prescription médicale antérieure. Vous pourriez être interrogé sur les symptômes que vous ressentez, tels que la fatigue visuelle, les maux de tête fréquents, ou la vision double. Ces informations aident à cibler les tests à effectuer.
- Évaluation de l’Acuité Visuelle :
L’évaluation de l’acuité visuelle est réalisée pour mesurer la clarté de votre vision à différentes distances. Cela se fait généralement à l’aide d’un tableau d’acuité visuelle (échelle de Snellen) et un projecteur d’acuité. Vous serez invité à lire des lettres de tailles décroissantes sur un tableau placé à une distance fixe.
A cet âge on peut chiffrer l’acuité visuelle en utilisant des tests adaptés. Cela permet de savoir si l’enfant a une amblyopie, et quel protocole de rééducation nous allons suivre pour la rééduquer.
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La vision est-elle bien nette ? Une note est donnée /10.
- Examen de la Vision Binoculaire et Oculomoteur :
Cet examen vérifie la coordination des yeux et leur capacité à suivre des objets en mouvement. Des tests de poursuite et de saccades sont souvent utilisés. L’orthoptiste peut utiliser une barre de fixation, un prisme de Maddox, ou un synoptophore pour évaluer la vision binoculaire et détecter des anomalies comme la vision double.
les deux yeux « travaillent-ils bien ensemble, de façon synchronisée » ?
- Tests Spécifiques pour la Détection des Troubles Visuels :
Des tests de convergence sont réalisés pour identifier des problèmes de vision double ou de déséquilibre binoculaire. Ces tests peuvent inclure des exercices de rapprochement des yeux pour observer leur coordination. Les appareils utilisés incluent des prismes et des bâtonnets de convergence.
- Évaluation Fonctionnelle et Sensorielle :
Cette étape inclut des tests pour évaluer les capacités motrices et sensorielles des yeux, comme la perception des couleurs et la vision périphérique. L’orthoptiste peut utiliser des tests de vision des couleurs, tels que les planches de Ishihara, et des évaluations de champ visuel pour déterminer l’étendue de votre vision périphérique.
La vision binoculaire
On vérifie le développement de la vision binoculaire (fusion des images perçues par les yeux), l’iso-acuité ainsi que la réfraction. La vision, ce n’est pas seulement voir net, c’est aussi se servir de ses deux yeux de façon synchronisée : on parle de vision binoculaire.
L’orthoptiste étudie la qualité de la vision binoculaire pour comprendre la survenue de certains symptômes. La vision binoculaire est la vision simultanée des deux yeux pour permettre de voir le relief et d’élargir notre champ de vision.
Que chacun des deux yeux donnent une image nette et quel que soit la distance : l’œil est un véritable appareil photo, plus l’image est près, plus il fait le « focus » : c’est l’accommodation. Que ces deux images de l’œil droit et de l’œil gauche se fusionnent et permettent alors de donner les notions de distance, de reliefs.
Le cerveau interprète-t-il bien les images venant des deux yeux ? Le cerveau doit être capable de « verrouiller » les deux images ensemble.
Les deux yeux doivent se diriger dans la même direction quelle que soit la distance. Si la cible que l’on regarde est près, les yeux convergent vers elle : on louche, mais quand la cible s’éloigne, nos yeux divergent. Nous pouvons aussi regarder en haut, sur les côtés, balayer de gauche à droite pour la lecture…etc.
Les bilans spécifiques
Les bilans orthoptiques comportent certaines spécificités pour les personnes souffrant de diabète ou de basse vision. Il existe également un bilan orthoptique neuro-visuel adapté aux examens post-AVC ou dans les cas de troubles de l’attention ou de l’apprentissage chez l’enfant.
Que faire avec un diagnostic orthoptique ?
L’analyse de toutes les mesures effectuées lors d’un bilan orthoptique permet à l’orthoptiste de poser un diagnostic ainsi que de définir la suite à donner et les soins à réaliser. Si le bilan est satisfaisant, un simple contrôle à distance sera à prévoir pour contrôler les capacités visuelles. Si un défaut a été découvert, alors une rééducation orthoptique sera à envisager.
Rééducation orthoptique
Après le bilan orthoptique et l’analyse des tests, le praticien peut préconiser des séances de rééducation orthoptique au patient. Ces traitements visent à restaurer totalement ou partiellement le confort oculaire du patient. Ils ont aussi pour objectif la diminution de l’impact des gênes ressenties. Les séances de rééducation peuvent durer entre 20 minutes à 1 heure.
Si ces problèmes sont liés à une perturbation de la vue ou du système oculomoteur, le bilan orthoptique permettra de le déceler. Le professionnel pourra ensuite se baser sur les résultats de vos tests pour définir et vous faire suivre un programme de rééducation et un traitement adapté.
Informations complémentaires
Un bilan orthoptique peut se réaliser dans le cabinet d’un orthoptiste. Néanmoins, dans des centres hospitaliers ou des cliniques ophtalmologiques, le matériel à disposition des orthoptistes peut être plus récent et donc parfois plus précis. Il convient de prendre contact avec l’orthoptiste pour savoir où il pratique ses bilans visuels.
Faut-il une ordonnance médicale ?
Une consultation orthoptique se fait sur prescription. Il faut donc absolument obtenir une ordonnance médicale avant de contacter un orthoptiste, que ce soit pour un bilan ou pour une rééducation. Cette ordonnance peut être émise par un médecin traitant, un ophtalmologue, un pédiatre ou encore un ORL. Quel que soit le médecin prescripteur, l’orthoptiste partagera avec lui les résultats des examens et ses préconisations de soins.
Tarif et remboursement
Le prix d’un bilan orthoptique varie de 25 à 80 €. Le bilan orthoptique est pris en charge par l’Assurance Maladie, tout comme le remboursement de l’orthoptiste, dès lors qu’il a fait l’objet d’une prescription médicale. Si l’orthoptiste est conventionné, la prise en charge du régime obligatoire sera de 60 % du tarif de base de la sécurité sociale. La part non prise en charge par l’Assurance Maladie peut être remboursée par votre complémentaire santé. Pour connaître la prise en charge prévue en orthoptie par votre contrat de complémentaire santé, il faut savoir que l’orthoptiste est un auxiliaire médical. Et si votre mutuelle actuelle ne vous couvre pas assez, sachez que le changement de complémentaire santé est gratuit dès lors que vous êtes assuré depuis plus d’un an.
Où effectuer un bilan orthoptique ?
Pour les habitants de Canéjan et ses environs, il est recommandé de consulter le cabinet d’orthoptie d’Adeline Le Roux pour effectuer un bilan orthoptique pour enfant.
Pour prendre rendez-vous ou avoir plus d’informations, contactez le cabinet d’orthoptie de Canéjan.
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