Boule sous Cicatrice de Césarienne : Causes et Solutions

Vous venez d’accoucher par césarienne ou vous vous y préparez ? Vous vous demandez peut-être comment se passe la guérison et si une telle opération laisse des cicatrices. Peut-être aussi que vous vous posez les questions suivantes : combien de temps faut-il pour guérir d’une césarienne ? Que se passe-t-il si l’incision ou la cicatrice de votre césarienne est infectée ? Comment nettoyer une incision de césarienne ? Pourrez-vous accoucher par voie basse après une césarienne ? Dans la suite de cet article, nous répondons à toutes ces questions et à bien d’autres encore.

Qu’est-ce qu’une césarienne et pourquoi peut-elle être nécessaire ?

La césarienne est le nom donné à l’opération chirurgicale au cours de laquelle le médecin pratique des incisions dans l’abdomen et l’utérus de la femme enceinte en vue d’en extraire le bébé. C’est l’alternative à un accouchement classique par le vagin que l’on appelle « accouchement par voie basse ». En France, environ 1 accouchement sur 5 se fait par césarienne.

Votre professionnel de santé pourra prévoir avec vous un accouchement par césarienne s’il estime qu’un accouchement par voie basse présente des risques pour votre santé ou celle de votre bébé. Il peut par exemple prévoir une césarienne si vous souffrez de problèmes de santé particuliers, si vous êtes enceinte de plusieurs bébés ou si votre bébé se présente de travers ou par le siège (les pieds ou les fesses en premier).

Il peut également arriver que vous ayez à subir une césarienne en urgence, ce qui comme son nom l’indique est une césarienne qui n’était pas prévue mais qui s’avère nécessaire par exemple en cas de complications au cours du travail et de l’accouchement : si le travail dure trop longtemps mais n’avance pas ou que le cordon ombilical crée des problèmes.

Même si vous savez que vous devrez accoucher par césarienne, rien ne vous empêche de préparer un projet de naissance que vous fournirez à votre professionnel de santé.

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Les différents types d’incisions pour une césarienne

L’aspect de la cicatrice de votre césarienne dépendra du type d’incision qui sera pratiqué dans votre abdomen. Il en existe trois types et tous sont sans danger :

• L’incision transversale basse. On parle parfois aussi d’incision « de la ligne du bikini » car l’incision traverse horizontalement le bas de l’abdomen en se courbant légèrement et suit à peu près la ligne des sous-vêtements. Cette incision est la plus couramment pratiquée car elle est comparativement peu douloureuse et permet au chirurgien de bien voir l’utérus. De plus, elle résulte souvent en une cicatrice solide qui guérit bien.
• L’incision verticale basse. Cette incision est similaire à la précédente mais coupe le bas de l’abdomen verticalement et non pas horizontalement. Elle peut présenter des avantages si votre bébé se présente par le siège ou les pieds ou qu’il est de travers.
• L’incision verticale haute. Elle est similaire à la précédente mais se situe sur le sommet du ventre au niveau de l’estomac. Elle est surtout utilisée pour les bébés prématurés, ceux qui se présentent de travers ou en cas d’urgence car elle permet de gagner quelques précieuses secondes.

Plusieurs facteurs peuvent influencer le type d’incision que le chirurgien pratiquera :

• Si votre césarienne est programmée ou réalisée en urgence
• Si vous avez déjà subi une césarienne
• La position de votre bébé ainsi que sa taille
• La position de votre placenta ainsi que sa taille.

Une fois l’incision abdominale effectuée, le chirurgien pratiquera également une incision dans votre utérus. Techniquement, vous aurez donc deux incisions et deux cicatrices de césarienne mais l’une sera interne et vous ne la verrez pas.

En résumé

Lors d’une césarienne, on pratique deux incisions : la première sur l’abdomen et la seconde sur l’utérus. Votre professionnel de santé décidera duquel des trois types d’incision sera le plus approprié à votre situation. Il peut s’agir d’une incision transversale basse qui court d’un côté à l’autre de votre bas-ventre, d’une incision verticale basse qui part du bas-ventre et remonte vers le nombril ou d’une incision verticale haute qui court sur le haut du ventre au niveau de l’estomac.

À quoi ressemble une cicatrice de césarienne ?

Quel que soit le type d’incision pratiqué, celle-ci mesure généralement une quinzaine de centimètres de long, ce qui résulte donc en une cicatrice de la même longueur. L’incision utérine est généralement plus courte. Elles sont souvent le résultat des césariennes pratiquées en urgence.

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Même dans le cas d’une incision verticale, il est probable que l’incision utérine soit transversale basse. Là encore, ce type d’incision facilite l’accès au bas de l’utérus et résulte généralement en une cicatrice de césarienne plus robuste.

Les différentes étapes de la guérison d’une césarienne

Le corps a besoin de temps pour récupérer après une césarienne et former une cicatrice à l’endroit incisé. Comme pour toutes les cicatrices, celle-ci s’estompera avec le temps. Soyez patiente et ne soyez pas trop dure avec vous-même : le temps guérit toutes les blessures et parfois littéralement !

Après l’accouchement

Immédiatement après l’accouchement, votre professionnel de santé refermera les incisions qui auront été pratiquées, généralement avec du fil de suture résorbable (qui se dissout avec le temps) pour ce qui concerne l’incision utérine. En ce qui concerne l’incision abdominale, l’utilisation de fil de suture résorbable est évidemment possible mais l’utilisation d’agrafes, de fil de suture non résorbable ou de colle de suture.

Après la césarienne, vous devrez généralement rester 3 ou 4 jours sous surveillance à l’hôpital. Le plus souvent, vous aurez la possibilité de manger, boire et de vous déplacer dans les 24 heures suivant l’opération. Souvenez-vous cependant que la zone de l’incision et donc de la cicatrice de votre césarienne pourra vous faire souffrir.

Les premiers jours après l’accouchement sont critiques en ce qui concerne votre guérison et la cicatrice de votre césarienne. Il vous sera recommandé d’éviter les mouvements brusques mais un peu de marche peut s’avérer bénéfique pour votre circulation sanguine et votre guérison. Il est important de bien dormir et de bien vous reposer, alors respectez les instructions de votre professionnel de santé en matière de médicaments.

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En résumé

Après l’accouchement, vous devrez rester quelques jours à l’hôpital sous la surveillance de votre professionnel de santé qui évaluera votre guérison. Pensez à bien vous reposer et à bien dormir pendant cette période mais essayez de marcher un peu une à deux fois par jour pour une bonne circulation sanguine et une bonne guérison.

Le retour à la maison

Dans le cas de points de suture ou d’agrafes, vous pourrez rentrer chez vous une fois que le personnel soignant vous les aura retirées. Les conseils ci-dessous aideront votre cicatrice de césarienne à bien se former et guérir et vous aideront à aller mieux :

• Ne forcez pas. Votre cicatrice de césarienne commence à guérir et vous avez mal lorsque vous vous déplacez ou que vous sollicitez vos abdominaux : c’est normal. Ne forcez pas outre mesure mais essayez de marcher un peu chaque jour pour aider votre corps à se remettre. Demandez à vos amis, à votre famille ou à votre partenaire de vous aider à porter les choses ou à conduire et évitez d’avoir des rapports sexuels pendant quatre à six semaines après l’opération.
• Ne grattez pas votre cicatrice de césarienne. Une cicatrice en cours de guérison démange souvent un peu. Si votre cicatrice de césarienne gratte, évitez autant que possible de craquer ! Appliquez plutôt de la crème hydratante sur la zone concernée comme vous avez pu le faire pour vos démangeaisons pendant la grossesse.
• Portez des vêtements amples. Comme la cicatrice de votre césarienne sera peut-être sensible, il est conseillé de porter des vêtements amples qui ne la frotteront pas.
• Utilisez de la gaze. Pendant les premières semaines, il peut arriver que votre cicatrice de césarienne saigne ou suinte un peu. N’hésitez pas à appliquer un peu de gaze dessus.
• Gardez la zone propre et sèche. Votre professionnel de santé vous donnera probablement des conseils sur la façon de bien prendre soin de votre cicatrice de césarienne mais de manière générale, prenez une douche ou un bain comme vous le faites d’habitude en prenant simplement soin de bien sécher votre cicatrice avec une serviette propre.

La reprise de vos activités

Votre ventre ira probablement beaucoup mieux après quelques semaines mais la guérison de votre cicatrice de césarienne n’est pas terminée. Après quatre à six semaines, vous ressentirez probablement encore quelques symptômes, notamment :

• Des douleurs au niveau de l’incision
• De légers saignements ou suintements au niveau de l’incision
• Des rougeurs ou des gonflements au niveau de l’incision
• De légères crampes (notamment pendant l’allaitement)
• Des tirements ou de petites contractions
• Des démangeaisons ou des sensations de chaleur.

Vous vous sentirez probablement presque guérie à cette période ! Vous ressentirez vraisemblablement encore quelques symptômes mais quatre ou six semaines après l’accouchement, vous pourrez commencer à demander à votre professionnel de santé s’il est d’accord pour que vous repreniez une activité physique telle que la natation ou de la marche un peu plus dynamique. Vous pourrez aussi vous sentir prête à avoir de nouveau des rapports sexuels.

En résumé

Le processus de guérison devient de moins en moins pénible au fil du temps. Autour de quatre ou six semaines après l’accouchement, votre cicatrice de césarienne vous permettra a priori de reprendre une activité physique, même si vous pourrez encore ressentir des douleurs, des démangeaisons, des sensations de chaleur, des tirements, des contractions ou constater des rougeurs de temps à autre.

Le suivi avec votre professionnel de santé

En France, le suivi après l’accouchement comprend des consultations obligatoires et des consultations facultatives. Une consultation médicale obligatoire remboursée à 100 % est ainsi exigée dans les 6 à 8 semaines après l’accouchement pour faire le bilan de votre état de santé et vérifier que tout va bien. Cette consultation s’accompagne d’un entretien également obligatoire entre la 4e et la 8e semaine après l’accouchement pour identifier d’éventuels facteurs de risque de dépression ou les besoins particuliers des parents. Cette consultation est remboursée à 70 %.

D’autres rendez-vous sont facultatifs mais conseillés, notamment des visites par la sage-femme à domicile au cours des 12 premiers jours après la naissance de l’enfant ou des séances de rééducation de l’abdomen et du périnée à partir de la 6e semaine, une fois que votre cicatrice de césarienne aura suffisamment guéri. Ces deux types de rendez-vous sont eux aussi pris en charge à 100 %.

Cicatrice de césarienne infectée

Une bonne partie des soins à apporter à votre cicatrice de césarienne consiste à l’empêcher de devenir infectée, comme n’importe quel autre type de plaie. Voici quelques-uns des signes annonciateurs de complications :

• Vous avez une fièvre supérieure à 38 °C
• Vous avez des douleurs lorsque vous urinez ou des pertes vaginales importantes (les lochies)
• L’incision s’est visiblement rouverte
• Vous présentez des rougeurs importantes au niveau de la cicatrice, celle-ci suinte abondamment ou émet une odeur forte
• Vous avez des douleurs importantes au ventre.

Si la cicatrice de votre césarienne ou la zone qui l’entoure est infectée, contactez votre professionnel de santé pour que celui-ci vous recommande un traitement adéquat, le plus vraisemblablement à base d’antibiotiques. Si la cicatrice de votre césarienne est très infectée ou est infectée en profondeur, il est possible que vous ayez à subir une nouvelle intervention chirurgicale.

En résumé

Surveillez la zone entourant la cicatrice de votre césarienne et l’apparition de signes d’infection, notamment : de la fièvre, une miction douloureuse, des douleurs aigües au ventre, des suintements, des rougeurs, une odeur forte, une réouverture nette de la plaie ou encore des pertes vaginales.

Autres complications possibles

Une césarienne est loin d’être une opération banale et il est normal de se demander s’il est possible qu’il y ait des complications autres qu’une simple cicatrice de césarienne infectée. Bonne nouvelle, les complications sont généralement rares.

Vous pourriez par exemple vous demander comme d’autres femmes si l’incision sur votre utérus peut se rouvrir et si oui, comment s’en apercevoir. Sachez d’abord qu’il s’agit d’un problème très rare mais si vous avez des doutes ou des inquiétudes, parlez-en à votre professionnel de santé.

Dans le rang des autres complications possible, citons les hémorragies, les caillots sanguins et les problèmes d’intestins ou de vessie. Dans tous les cas, votre professionnel de santé vous aidera à vous préparer à votre césarienne et à vous en remettre en plus de prendre toutes les précautions nécessaires au cours de l’opération donc pas de panique, vous êtes en de bonnes mains. Gardez simplement un œil sur votre cicatrice de césarienne et signalez l’apparition des problèmes cités plus haut à votre professionnel de santé.

En résumé

Le risque de complications autres qu’une simple infection existe mais reste très rare. Par exemple, bien que beaucoup de gens se demandent si l’incision utérine peut se rouvrir, il s’agit en réalité d’un problème très rare. Consultez votre professionnel de santé pour toute question ou si quelque chose vous tracasse et signalez-lui tout signe d’infection.

Comment soigner une cicatrice de césarienne ?

Personne n’a envie d’avoir une cicatrice mais dans le cas d’une césarienne c’est un peu comme recevoir une médaille ! Votre corps a travaillé d’arrache-pied pour que le bébé présent dans votre ventre grandisse bien et vous avez littéralement la preuve que cela a demandé des efforts. Votre cicatrice de césarienne va progressivement s’estomper avec le temps mais certaines femmes se demandent s’il est possible de faire en sorte que leur cicatrice soit moins visible d’une façon ou d’une autre.

Chaque plaie cicatrise différemment et votre cicatrice de césarienne pourra évoluer en ce que l’on appelle une chéloïde, c’est-à-dire quand une excroissance de tissu cicatriciel apparaît sur la peau et forme donc comme une bosse rigide. Elles peuvent continuer à grandir indéfiniment et dépasser les limites de la cicatrice. Cependant, votre cicatrice de césarienne peut aussi simplement faire une bosse mais sans dépasser les limites de la plaie : on parle alors de cicatrice hypertrophique. Que votre cicatrice présente un aspect classique ou qu’elle soit chéloïdienne ou hypertrophique, vous vous demandez peut-être ce que vous pouvez faire.

Demandez à votre professionnel de santé de vous expliquer les traitements possibles pour une meilleure guérison d’une cicatrice. Celui-ci pourra soit directement vous renseigner soit vous renvoyer vers un spécialiste comme un dermatologue.

Endométriose pariétale et boule sous la cicatrice

L’endométriose de la paroi abdominale, également connue sous le nom d’endométriose pariétale, est une affection rare. Elle se présente le plus souvent sous la forme d’un nodule. Cette endométriose peut entraîner divers symptômes tels que des douleurs au niveau de la paroi abdominale, notamment pendant les règles.

Quand on souffre d’endométriose pariétale, des nodules d'endométriose se logent dans la paroi sous la peau, parfois au niveau des cicatrices de césarienne. Il peut notamment s’agir d’une ou plusieurs petites boules qui grossissent et sont douloureuses au moment des règles. L’examen clinique suffit dans l’écrasante majorité des cas à poser un diagnostic avec quasi-certitude. Il faut se pencher sur ces trois signes : cyclicité des douleurs, présence d’une cicatrice et de nodules à la palpation.

“Souvent, la patiente se plaint de cette fameuse petite boule sous sa cicatrice qui est douloureuse pendant les règles.

Traitement de l'endométriose pariétale

Comme pour l’endométriose “classique”, le traitement peut être hormonal, en prenant une pilule contraceptive par exemple. Jusqu’il y a peu, le traitement principal de l’endométriose pariétale consistait en une opération chirurgicale. Il fallait ouvrir l’abdomen pour enlever les lésions d’endométriose. “Cette chirurgie n’est pas sans conséquence, relate l’experte. Aujourd’hui, un nouveau traitement existe, bien moins invasif mais tout aussi efficace : la cryoablation.

Pas besoin d’ouvrir ! Les lésions d’endométriose sont soumises à une très basse température. Elles sont donc congelées, ce qui permet d’éclater leurs cellules et donc les détruire, un peu comme lorsqu’on met une bouteille au congélateur. Les séquelles sont légères et limitées, contrairement à la chirurgie classique. De plus, les résultats se ressentent dès le cycle suivant. Généralement pratiquée sous anesthésie locale, l’intervention dure une heure environ.

Une IRM pratiquée en amont permet de localiser et mesurer les contours des nodules à détruire. Sous contrôle d’une échographie, le radiologue introduit une ou plusieurs fines aiguilles de cryothérapie, pour atteindre les nodules à travers la peau de l’abdomen. Une fois que tout est en place, un gaz réfrigérant non toxique est diffusé au cœur du nodule. Cette partie de l’opération se déroule sous contrôle IRM ou scanner. Une fois les nodules transformés en glaçons, les aiguilles sont extraites et le tour est joué.

Bourrelet sur la cicatrice de césarienne

Un accouchement par césarienne implique une incision de la peau et des muscles abdominaux pour mettre votre bébé au monde. En plus de la cicatrice, il se peut que vous ayez un ventre gonflé par la césarienne qui ne disparaît pas. Les femmes se demandent souvent ce qu’est cette tablette de tissu. C’est ce que l’on appelle un bourrelet. Le bourrelet remonte au-dessus de la cicatrice de césarienne, dépasse de la taille de votre pantalon et ressort lorsque vous essayez d’enfiler des chemises ou des pulls serrés. Il vous dérange chaque fois que vous vous regardez dans le miroir. La bourrelet de césarienne ne signifie pas que vous avez eu un problème lors de l’opération ou que vos cicatrices de laparotomie guérissent mal. Cela signifie plutôt que votre cicatrice est collée au muscle situé en dessous. Il existe généralement une couche de graisse entre la peau et le muscle. La cicatrice de césarienne est ancrée dans les muscles abdominaux centraux. Par conséquent, la peau tendue de votre ventre et la graisse qui la recouvre sont plus visibles.

Comme il n’y a pas deux ventres post-partum identiques, une approche individualisée de cette question est nécessaire. Nous pouvons diviser ces bourrelets de césarienne en trois catégories en fonction de leur anatomie et des caractéristiques des tissus, et cela guidera vos décisions de traitement. Ces catégories sont les suivantes : excès de graisse avec peau lâche (le plus fréquent), excès de graisse avec bonne tonicité de la peau, et peau lâche seule (le moins fréquent). Nous allons discuter sur les bourrelets localisés de tissu excédentaire qui recouvrent les cicatrices de césarienne et pas le gonflement post-grossesse qui peut concerner la majeure partie de l’abdomen.

Il est extrêmement courant d’avoir du mal à perdre tout le poids pris pendant la grossesse, et il n’est pas rare qu’un dépôt graisseux persistant semble s’accrocher à votre cicatrice de césarienne. De plus, la grossesse étire souvent la peau de l’abdomen au-delà de sa capacité à se rétracter d’elle-même.

Traitements possibles

Chez les personnes présentant une laxité cutanée légère à modérée, la radiofréquence peut suffire. C’est un moyen de resserrer la peau abdominale sans cicatrice d’abdominoplastie. La peau est chauffée, les molécules de collagène rétrécissent et la peau se contracte. Le résultat final est une réduction spectaculaire bourrelet et cicatrice de la césarienne. Chez les personnes présentant une laxité cutanée importante, une mini-abdominoplastie est souvent la solution. Parfois, tout ce dont votre bourrelet a besoin, c’est de temps et d’un massage régulier de la cicatrice.

La bonne nouvelle, c’est que l‘intervention chirurgicale visant à enlever le bourrelet et la cicatrice de césarienne permet également à votre chirurgien plasticien diplômé de couper le surplus de peau de votre ventre. Le chirurgien esthétique procède ensuite à resserrer vos muscles en même temps, une procédure appelée plastie abdominale ou abdominoplastie.

Au cours d’une consultation, il est possible d'étudier la possibilité d’un remodelage de la silhouette en même temps qu’une plastie abdominale, afin de s’assurer que nous atteignons tous vos objectifs de remodelage du corps.

Si votre bourrelet et cicatrice de césarienne est en excès et vous cause de la frustration chaque fois que vous essayez de porter une robe, un jean, un pantalon taille basse, un bikini ou un débardeur, alors cela affecte votre vie quotidienne. De nombreuses femmes s’entraînent autant qu’elles le peuvent, mais elles ont toujours ce petit ventre résiduel. Si l’une de ces situations vous décrit, cela vaut la peine d’envisager une consultation pour une plastie abdominale.

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