Déclenchement de l'accouchement qui ne fonctionne pas : Découvrez les causes surprenantes et les solutions efficaces

Si la plupart du temps l’accouchement est spontané, dans certains cas, pour des raisons médicales ou personnelles, la naissance doit être provoquée ou accélérée par des méthodes artificielles. Parmi ces procédures médicales, dites de déclenchement, il y a la perfusion d’ocytocine. Il arrive que l'équipe médicale provoque l'accouchement. On parle alors d'induction ou de déclenchement du travail.

Pour des raisons médicales ou personnelles justifiées, une équipe médicale peut décider de déclencher l'accouchement. Dans le jargon médical, on parle de déclenchement artificiel du travail. Pour cela, selon l'état du col de l'utérus, plusieurs techniques médicales peuvent être utilisées pour faire maturer le col et déclencher le travail.

Méthodes de déclenchement de l'accouchement

Pour déclencher l'accouchement de manière artificielle, l’équipe médicale dispose de deux méthodes : l’administration intravaginale d’un tampon ou gel de prostaglandines et la perfusion intraveineuse d’ocytocine associée à une rupture de la poche des eaux.

Les méthodes de maturation du col

Bien avant la mise en place de la perfusion, si le col est peu modifié, le corps médical procède à une maturation du col. Les différentes méthodes présentées à la future maman sont :

Le tampon de prostaglandines : c’est un insert de petite taille, ressemblant à une bandelette, que le médecin ou la sage-femme place au fond du vagin pendant 24 heures maximum. Il contient des prostaglandines. Des hormones qui aident le muscle utérin à se contracter. Elles contribuent aussi à ramollir le col et à favoriser son ouverture.
Le gel de prostaglandines : appliqué dans le vagin, son action est identique à celle du tampon.
La prise de misoprostol par voie orale : comme les options précédentes, le misoprostol contient de la prostaglandine. Il favorise donc un relâchement du col utérin. « Certaines patientes préfèrent cette méthode, puisqu’elle évite un possible inconfort vaginal dû au gel ou au tampon », souligne le Dr Emmanuelle Cohen.
Le ballonnet : méthode mécanique, le ballonnet est une petite sphère souple placée au-dessus du col. Gonflé avec du liquide, il agit sur le col et l’amène à s’ouvrir. Pour être efficace, le ballonnet reste en place entre 12 et 24 heures.

Déclenchement du travail par ocytocine

La perfusion contient une hormone artificielle appelée ocytocine. Elle a pour mission de donner des contractions utérines et favoriser l'accouchement. « Cette hormone est naturellement produite chez la femme enceinte durant la phase de travail. Dans le cadre de la perfusion, il s’agit d’une hormone de synthèse qui accentue l’ocytocine naturelle de la mère », précise le Dr Emmanuelle Cohen. En fin de grossesse en effet, la production d’ocytocine augmente considérablement. Ce processus physiologique permet non seulement l’initiation du travail, mais aussi une meilleure expulsion de la totalité du placenta au moment de l'accouchement. L’ocytocine aide aussi l’utérus à reprendre sa forme normale et limite les risques potentiels d'hémorragie après l'accouchement.

Déclenchement directement par perfusion : quand est-il préconisé ?

La perfusion est mise en place lorsque le col de l'utérus est dit favorable : c’est-à-dire ouvert au minimum à 6 selon le score de Bishop. Ce mode de calcul clinique permet d’évaluer l’état du col utérin. Plus ce score est élevé, plus les chances de déclencher le travail sont importantes. Toutefois, comme le rappelle le Dr Emmanuelle Cohen, la perfusion n’est pas une procédure médicale obligatoire pour toutes les femmes. « Si les futures mamans sont en travail spontané, il n’y a pas besoin de perfusion d'ocytocine. En revanche, un cathéter est mis en place afin d’assurer l’hydratation », note-t-elle.

La perfusion peut-être administrée dans le cadre d’une urgence maternelle ou fœtale. « Par exemple, si la patiente a une maladie liée à la grossesse comme une pré-éclampsie sévère ou si le bébé présente des anomalies au niveau du cœur », explique la gynécologue-obstétricienne. « Dans ce type de cas, l’urgence est elle que l’on ne peut pas passer par une phase de maturation du col de l'utérus », ajoute la spécialiste. En effet, cette dernière implique des monitorings intermittents qui font que l’équipe médicale ne peut pas surveiller le bébé en continu. Or, si celui-ci est en danger, les médecins doivent pouvoir surveiller les anomalies du rythme cardiaque.

Quand le déclenchement ne fonctionne pas

Si les futures mamans peuvent s'interroger sur l'efficacité de ce dispositif, le déclenchement par perfusion fonctionne dans la majorité des cas, affirme l'experte. Comme toutes les méthodes médicales néanmoins, il y a un risque que cela ne marche pas. On parle alors d’échec du déclenchement. « Selon les maternités, une césarienne est envisagée après 6 à 12 heures de diffusion d'ocytocine sans succès », souligne la gynécologue-obstétricienne.

Déclenchement par perfusion qui ne marche pas : que faire ?

Avant de recourir à la césarienne, le médecin ou la sage-femme peut mettre en place des techniques qui aident à l'ouverture du col de l'utérus : un changement de position, de l’acupuncture ou un massage du col par exemple. « D’un point de vue pharmaceutique, il n’y pas d’autres produits plus forts que la perfusion d’ocytocine », constate le Dr Emmanuelle Cohen. « Si aucune de ces méthodes ne marche, l’équipe médicale recourt à la césarienne », ajoute-t-elle.

Dans quel cas le déclenchement sous perfusion est-il contre-indiqué ?

Selon la spécialiste, il y a très peu de contre-indications au déclenchement par ocytocine. Néanmoins, la prise de ce médicament peut, dans de très rares cas, engendrer des contractions utérines trop longues ou trop fréquentes. Ces complications peuvent également provoquer un changement du rythme cardiaque chez le bébé et par conséquent, le recours à une césarienne en urgence pour la future maman.

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La Haute Autorité de santé stipule que les doses d'ocytocine ne doivent en aucun cas dépasser les 32 milli-unités par minute.

Facteurs influençant le succès du déclenchement

Plusieurs facteurs peuvent influencer le succès du déclenchement de l'accouchement :

L'état du col de l'utérus (score de Bishop)
La parité (première grossesse ou non)
Les antécédents médicaux et obstétricaux
Le terme de la grossesse

Autres considérations

Déclenchement par perfusion intraveineuse : est-ce douloureux ?

Oui, car la perfusion peut entraîner des contractions assez fortes. Si les conditions sont réunies, il est possible de poser d’abord une péridurale avant la pose de la perfusion d'ocytocine. Pour rappel, la péridurale est une technique d’anesthésie qui sert à soulager la douleur provoquée par les contractions utérines. Un cathéter est alors mis en place au niveau de la colonne vertébrale lombaire. La transmission nerveuse est alors anesthésiée, ce qui permet de ne pas ressentir de douleur pendant toute la durée du travail. « La femme enceinte peut aussi accoucher sans péridurale si elle le souhaite », précise le Dr Emmanuelle Cohen.

Quel type de déclenchement fait le moins mal ?

Qu’elles soient administrées avant ou après l’ouverture du col, toutes les méthodes de déclenchement visent à provoquer des contractions utérines. De ce fait, toutes peuvent amener des douleurs. Le placement du ballonnet par exemple, peut être désagréable et entraîner quelques crampes dans le bas du ventre qui s’atténuent par la suite.

Est-ce qu'un déclenchement peut aller vite ?

En fonction du type de déclenchement choisi, l'accouchement peut se produire dans un laps de temps qui va de quelques heures à 72 heures. En moyenne, la durée d'un déclenchement est de 48 heures. Mais celle-ci peut-être plus ou moins rapide et se prolonger parfois de quelques heures.

A combien de semaines peut-on déclencher un accouchement ?

En France, on peut effectuer un déclenchement de l’accouchement à partir de 39 semaines d’aménorrhées. Une femme enceinte, lors d'une grossesse normale, peut également demander un déclenchement de convenance avant son terme (41 semaines). « Néanmoins, ce ne sont pas les pratiques habituelles en France », nuance la gynécologue-obstétricienne.

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Déclenchement de l'accouchement qui ne fonctionne pas : Causes et solutions