Taux d'œstradiol et déclenchement en FIV : Facteurs clés et seuils importants

La fécondation in vitro (FIV) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui comprend plusieurs étapes, notamment l'évaluation clinique du couple, la stimulation ovarienne, la ponction folliculaire et le transfert embryonnaire. La stimulation ovarienne vise à obtenir une réponse multifolliculaire, et le suivi de cette stimulation est crucial pour optimiser les chances de succès.

Importance de la stimulation ovarienne et du taux d'œstradiol

La stimulation ovarienne amène à maturité un certain nombre de follicules qui avaient déjà entamé leur processus de recrutement. La dose à injecter est variable d’une femme à l’autre et, quelle que soit la posologie prescrite, l’équipe médicale doit suivre de près les effets du traitement sur l’ovaire.

L’intérêt du dosage de la LH plasmatique est de détecter précocément une élévation de son taux qui indiquerait une ovulation prématurée. Principal œstrogène sécrété par les follicules ovariens, l'œstradiol (E2) est mesuré par une prise de sang entre le 1er et le 3ème jour du cycle. En grandissant et en mûrissant, les follicules produisent de l’E2, faisant épaissir l’endomètre.

Seuils d'œstradiol et déclenchement de l'ovulation

Le déclenchement de l’ovulation est décidé lorsqu’il existe au moins deux à trois follicules de 16 à 18 mm de diamètre avec un taux d’œstradiol concordant au nombre de follicules matures visualisés. Le déclenchement de l’ovulation est induit par une injection sous-cutanée d’Ovitrelle® (hCG recombinante). En mimant le pic naturel de LH, l’injection d’hCG provoque la reprise de la méiose pour les ovocytes bloqués au stade de "vésicule germinale". L’heure d’injection est très précise, en général 22h00.

Voici quelques valeurs indicatives du taux d'œstradiol à différents moments du cycle de stimulation :

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• 4ème ou 5ème jour de stimulation: Plus de 100 pg/mL ou 2 fois la valeur de J3
• Pic ovulatoire ou jour du déclenchement: Plus de 200 pg/mL. Les valeurs devraient être de 200-600 pg/ml par follicule mur (18 mm). Ces niveaux peuvent être plus faibles chez les patientes en surpoids.

La valeur seuil pour le taux d'estradiol le jour du déclenchement est d'environ 4000 pg/ml. Pour maîtriser l'augmentation du taux d'estradiol, on pourra être amené à diminuer les doses de gonadotrophines voire si besoin à stopper les injections : c'est la méthode du coasting.

Il n'existe pas de graphique avec les valeurs de E2 lors d'une stimulation puisqu'il existe des disparités suivant le nombre de follicules produits et leur taille. La vitesse de croissance du taux d'estradiol et la taille folliculaire est plus significative que les chiffres du jour du déclenchement; si elle est trop lente ou trop rapide, le nombre d'ovocytes matures sera faible.

Risques associés à un taux d'œstradiol trop élevé

La première complication possible, mais rare, due à la stimulation de l'ovulation, est une réponse ovarienne excessive. Il existe différents degrés d'hyperstimulation ovarienne qui vont de la forme minime à la forme sévère, pouvant justifier l'hospitalisation. Il n'existe aucun risque d'hyperstimulation ovarienne tant que le déclenchement de l'ovulation n'a pas eu lieu. C'est pour limiter ce risque que toutes les précautions sont prises pendant la surveillance de votre traitement, afin de contrôler la croissance folliculaire et la montée du taux d'estradiol.

Le risque d'hyperstimulation est en effet d'autant plus important que le taux d'estradiol et surtout le nombre de follicules sont important le jour du déclenchement.

Le taux plasmatique d’œstradiol, observe le jour de l’injection d’HCG, peut avoir un effet négatif sur les chances d’implantation. En effet, toute stimulation ovarienne va entraîner une avance de maturation endométriale, qui sera d’autant plus importante que le taux d’œstradiol sera élevé. De plus, une stimulation ovarienne excessive peut entraîner, en fin de phase folliculaire, l’élévation prématurée de la progestérone plasmatique. Cette élévation prématurée crée un endomètre sécrétoire en fin de phase folliculaire et avance donc la fenêtre d’implantation, ce qui a un effet négatif sur l’implantation embryonnaire. Ainsi, la constatation d’une élévation de la progestérone supérieure a 1,5 ou 2,25 ng/ml avant le déclenchement doit conduire à la congélation ovocytaire ou embryonnaire et au transfert diffère.

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Autres paramètres à surveiller

Outre le taux d'œstradiol, d'autres paramètres sont importants à surveiller lors d'une FIV :

• FSH: Une valeur de LH est normale si elle est proche de celle de la FSH.
• LH: Une valeur supérieure à 5 indique probablement une forme d'ovulation, mais la plupart des gynécologues préfèrent détecter une valeur supérieure à 10 lors d'un cycle naturel, et supérieure à 15 sur un cycle stimulé.
• TSH, T3, T4: Ces hormones thyroïdiennes peuvent influencer la fertilité.
• Testostérone totale: La testostérone est sécrétée par les glandes surrénales et par les ovaires.

Facteurs influençant le succès de la FIV

Plusieurs facteurs peuvent influencer les résultats de la FIV, notamment :

• L’âge féminin: L’âge féminin impacte les résultats de la FIV+/- ICSI via la réserve ovarienne.
• Le poids: L’excès de poids féminin (IMC > 25-30) impacte les résultats de l’AMP.
• Le tabagisme: L’existence d’un tabagisme féminin impacte non seulement sur la réserve ovarienne mais également sur les chances d’implantation.

Tableau des valeurs hormonales de référence (J3)

Conclusion

Le suivi attentif du taux d'œstradiol et des autres paramètres hormonaux est essentiel pour optimiser les chances de succès d'une FIV. En ce qui concerne la stimulation ovarienne, un nombre raisonnable d’ovocytes obtenus, sans élévation importante de l’œstradiol, ni élévation précoce de la Progestérone sera recherchée.

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