Fausse couche et évolution du taux de bêta-HCG : Ce qu'il faut savoir

L'hormone bêta-HCG (hormone chorionique gonadotrope) est produite uniquement en cas de grossesse. L'hormone bêta-HCG (hormone chorionique gonadotrope) est produite en début de grossesse lorsque l'œuf entame sa nidation. Cette hormone commence à être produite lorsqu'il y a une nidation de l’œuf dans la muqueuse utérine. Elle est détectable dans l'urine et le sang pendant toute la durée de la grossesse, mais à des taux extrêmement variables.

Qu'est-ce que l'hormone bêta-HCG ?

L'hormone chorionique gonadotrope (appelée également hormone bêta-HCG, human chorionic gonadotropin) est une hormone secrétée par le chorion (membrane extérieure de l'embryon qui assure le contact avec la muqueuse utérine : c'est ce qui sera le futur placenta) en début de grossesse", explique le Dr Thierry Harvey, gynécologue et chef de la maternité des Diaconesses, à Paris. L'hormone bêta-HCG est secrétée dès le début du développement de l'embryon aux environs du 10e jour de grossesse. Cette hormone sert principalement à maintenir le corps jaune, glande endocrine située à l'intérieur de l'ovaire responsable de la sécrétion de progestérone et d’œstrogène lors du premier trimestre de la grossesse.

Dans de très rares cas, "cette hormone peut être secrétée chez des individus (homme ou femme) atteints de pathologies ovariennes comme certains types de tumeurs de l'ovaire ou du testicule. Le taux de cette hormone dans le sang (qu'on appelle communément bêta-HCG plasmatique ou bêta-HCG sérique) augmente régulièrement et progressivement lors des 8 premières semaines de grossesse, et double toutes les 48 heures. Il atteint un pic entre la 7e et la 12e semaine de grossesse. Généralement aux alentours du 4e mois de grossesse, le taux baisse progressivement jusqu'à la fin de la grossesse. Après l'accouchement, l'hormone bêta-HCG baisse progressivement de l'organisme de la femme, jusqu'à disparaître complètement.

Comment est mesuré le taux de bêta-HCG ?

Son dosage dans le sang se fait dans un laboratoire d'analyses médicales, uniquement avec une ordonnance médicale. Il repose sur une prise de sang (il n'est pas nécessaire d'être à jeun). Pour calculer le taux d'hormone HCG dans le sang, il faut connaitre le résultat de la première analyse de taux HCG. En fonction de ce taux, le calculateur ci-dessous estimera si vous êtes enceinte ou pas, et de combien de temps.

Si en théorie, pour une grossesse normale, le dosage plasmatique de l'hormone bêta-HCG n'est pas utile, la plupart des maternités recommandent de faire un dosage plasmatique de l'hormone bêta-HCG dit qualitatif soit pour confirmer la grossesse, soit pour s'assurer de son bon déroulement. A savoir que ce dosage est bien plus précis et fiable qu'un test de grossesse urinaire (un test de grossesse positif ne confirme pas systématiquement la certitude d'une grossesse, en revanche, si la femme est enceinte, le taux de HCG dépasse les 5UI/L dans le sang à la nidation). Seul le dosage des HCG permet de confirmer ou d'infirmer une grossesse et de dater avec précision le début de la grossesse.

Lire aussi: Fausse couche : Quels risques pour la santé ?

En revanche, si la femme enceinte présente des saignements pendant sa grossesse, on va alors lui prescrire une échographie ainsi qu'un dosage de l'hormone bêta-HCG, ce qui va permettre d'en savoir un peu plus sur sa grossesse : y a-t-il un risque de fausse couche ? S'agit-il d'une grossesse extra-utérine ? Est-ce une grossesse multiple (jumeaux, triplés...) ?... Dans ce cas-là, le dosage sera quantitatif, c'est-à-dire que cet examen donnera un chiffre qu'il faudra interpréter, sachant que pour une grossesse normale, le taux d'hormone bêta-HCG double toutes les 48 heures", explique le gynécologue. Il est également possible de prescrire un dosage de l'hormone bêta-HCG pour détecter les éventuelles anomalies chromosomiques (en cas de dépistage de la trisomie 21, dans ce cas le taux d'HCG est supérieur à ce qui est normalement attendu.

Le taux de HCG mesure la concentration de l'hormone de grossesse, l'hormone gonadotrophine. Son taux est au maximum au 3ème mois de grossesse. On considère que le dosage des bêta-HCG est négatif si la valeur obtenue est inférieure à 5 UI/L. On considère que le dosage des bêta-HCG est positif lorsque la valeur obtenue est supérieure à 5 UI/L. Dès le début de grossesse, le taux de l'hormone bêta-HCG est censé doubler toutes les 48 heures, Il évolue jusqu'à atteindre un pic au 3ème mois de grossesse puis il se stabilise et baisse progressivement jusqu'à l'accouchement.

Interprétation des résultats du taux de bêta-HCG

Après un petit « plus » sur le test urinaire, direction la prise de sang pour confirmer la grossesse. Résultats en main, vous semblez enceinte, mais votre taux HCG est bas : faut-il vous inquiéter ? On fait le point sur la question. Le taux de bêta-hCG ne cesse de progresser à partir du 10e jour de la conception jusqu’à la 8e semaine : durant cette période, il double toutes les 48 à 72 heures. Après la 8e semaine, la croissance ralentit. Le taux diminue progressivement entre la 12e et la 16e semaine, pour se stabiliser ensuite autour de 5 000 UI/L jusqu’à l’accouchement. En postpartum, l’hCG disparaît généralement dans les 5 jours. En dehors d’une grossesse, le taux est inférieur à 5 UI/L.

Tableau récapitulatif des taux de bêta-hCG selon les semaines d’aménorrhée

Ces chiffres sont des moyennes et peuvent varier fortement d’une grossesse à l’autre. Ce qui importe, c’est l’évolution du taux plus que sa valeur exacte.

Quand faut-il s’inquiéter ?

Un taux de hCG anormalement bas ou stagnant peut révéler un problème dans la grossesse (risque de fausse couche, grossesse extra-utérine…). Dans ce cas, une deuxième prise de sang, 48 à 72 heures plus tard, est systématiquement proposée pour surveiller la courbe. À l’inverse, un taux anormalement élevé peut aussi alerter les professionnels. Il peut s’agir d’une grossesse gémellaire, mais aussi, plus rarement, d’une grossesse molaire . Il s’agit d’une anomalie rare du placenta, où du tissu se développe de manière excessive sans embryon viable. Cela nécessite un suivi médical très attentif.

Lire aussi: Les Sims 4 et le réalisme de la fausse couche

• En cas de grossesse extra-utérine (l'œuf se fixe à un endroit, mais ne s'installe pas dans l'utérus) : "Les taux de bêta-HCG sont nettement inférieurs aux taux normaux pour la semaine de grossesse correspondante.
• Une grossesse molaire: Un taux de bêta-HCG qui augmente de façon exponentielle (100 000 UI/L, 200 000 UI/L et plus) peut être signe d'une grossesse molaire (cela reste très rare). La môle est une tumeur bénigne et à potentiel malin qui est un surdéveloppement des cellules placentaires : aucun embryon n'est visible car l'utérus est rempli de ces petites cellules. A savoir qu'une échographie est toujours prescrite pour confirmer ou non la grossesse molaire.
• Une grossesse multiple (jumeaux...): En cas de grossesse multiple, le taux de bêta-HCG est beaucoup plus élevé que pour une grossesse simple. Toutefois, un taux élevé ne confirme pas nécessairement qu'il s'agit d'une grossesse multiple. Seule une échographie permettra de confirmer de manière sûre une grossesse multiple.

En cas de grossesse extra-utérine, les taux de bêta-HCG sont nettement inférieurs aux taux normaux pour la semaine de grossesse correspondante.

Le seul fait que votre taux soit bas n’est pas forcément inquiétant s’il évolue normalement par la suite. Le plus courant : une ovulation plus tardive que prévue, ce qui décalerait aussi la date de la nidation. Par conséquent, au moment du test, la grossesse serait plus récente qu’estimée. D’autres raisons peuvent inclure une grossesse extra-utérine ou un risque de fausse couche, mais ces cas sont rares.

Si malgré tout, votre taux est bas et qu’il évolue normalement, l’échographie des 12 semaines viendra vous rassurer : c’est le seul moyen efficace pour savoir que tout va bien. En cas de doute, votre gynécologue vous en prescrira une avant celle des 12 semaines afin de contrôler que la grossesse est bien évolutive.

FAQ : Les questions les plus fréquentes

• Le taux de HCG, ou gonadotrophine chorionique humaine, doit être supérieur à 5 mUI/ml pour confirmer une grossesse. Un taux inférieur peut suggérer l'absence de grossesse ou être lié à un stade très précoce. Il est important de réaliser un test de grossesse et de consulter un gynécologue pour un suivi précis.
• À 10 jours de grossesse, le taux de HCG peut varier entre 25 mUI/ml et 100 mUI/ml. C'est encore un début de grossesse, et il est normal que le taux soit encore relativement bas. Un test de grossesse à ce stade peut être positif, mais un suivi avec un gynécologue est recommandé pour vérifier l'évolution du taux.
• Après deux semaines de grossesse, le taux de HCG est généralement compris entre 100 mUI/ml et 500 mUI/ml. À ce stade, le test de grossesse est plus fiable, et l'embryon commence à se développer dans l'utérus. Un taux trop bas peut nécessiter un examen supplémentaire pour évaluer la grossesse.
• Un taux de HCG faible peut être un signe de grossesse précoce ou de grossesse extra-utérine. Cela peut également indiquer un risque de fausse couche ou une grossesse non évolutive. Consultez un professionnel de santé pour effectuer des examens complémentaires.
• Lors d'une prise de sang pour mesurer le taux de HCG, les résultats sont généralement exprimés en mUI/ml. Un taux supérieur à 5 mUI/ml est souvent considéré comme un signe de grossesse. Pour connaître l'évolution de votre grossesse, un suivi des résultats est nécessaire pour vérifier que le taux de HCG augmente comme prévu.
• Le taux de HCG dans le cas d'une grossesse gémellaire est généralement plus élevé que pour une grossesse simple. À la 4e semaine, le taux peut dépasser 1000 mUI/ml, et il peut continuer à augmenter plus rapidement. Cependant, seul un professionnel de santé peut confirmer une grossesse multiple grâce à une échographie.
• Lors d'une fausse couche, le taux de HCG chute généralement en quelques jours à une semaine après l'événement. La vitesse à laquelle il baisse varie d'une femme à l'autre.

Avec le Dr Jordan Ohayon, gynécologue-obstétricien à l’Hôpital américain de Paris, spécialisé en parcours fausse couche. L’hormone chorionique gonadotrope humaine, ou gonadotropine humaine, que l’on synthétise généralement sous le sigle HCG ou bêta-HCG, est une hormone produite uniquement au cours de la grossesse. Elle est d’abord fabriquée par l’embryon dès son implantation, puis par le futur placenta (trophoblaste). Cette hormone clé de la grossesse se détecte dans l’urine et dans le sang peu de temps après la nidation, lorsque l’embryon se niche dans la paroi utérine (endomètre).

L’hormone bêta-HCG est détectable dans le sang dans les 7 jours qui suivent la fécondation. Cette hormone sert principalement à maintenir le corps jaune, résidu de l’ovulation situé dans l’ovaire, qui sécrète progestérone et œstrogènes lors du premier trimestre de la grossesse. Après cette période, le taux de bêta-HCG augmentera jusqu’à la 8e semaine de grossesse environ, puis baissera progressivement jusqu’à l’accouchement. Notons que c’est cette hormone qui est à l’origine des fameuses nausées des premiers mois de grossesse, car le corps n’est pas habitué à avoir un taux de Bêta-HCG si élevé.

Lire aussi: Comprendre la Fausse Couche à travers le Karma

Pourquoi faire une prise de sang pour confirmer une grossesse ?

Si le dosage de la bêta-HCG plasmatique est prescrit par les professionnels de santé (généraliste, gynécologue ou sage-femme), c’est parce qu’il est bien plus précis et se positive plus précocement qu’un test urinaire de grossesse. De plus, il permet de faire un suivi de son taux. Il constitue en quelque sorte l’examen de diagnostic de la grossesse.

Précision importante : le dosage de la bêta-HCG par prise de sang est 100 % remboursé par la Sécurité sociale lorsqu’il est réalisé sur prescription médicale. Il ne nécessite pas d’être à jeun, contrairement à d’autres analyses de sang de la grossesse, et peut s’effectuer à tout moment de la journée.

Notons que le taux de bêta-HCG est « surveillé » et scruté jusqu’à ce que la grossesse soit visuellement localisable par échographie. Une fois que l’on peut observer le sac gestationnel voire l’embryon à l’échographie, le taux d’HCG n’a plus tellement d’intérêt, hors dépistage de la trisomie 21. L’évolution de la grossesse sera alors surveillée par échographie.

Quand faire une prise de sang pour confirmer une grossesse ?

Le dosage des bêta-hCG sanguin n’est pas systématique pour tous les débuts de grossesse. En l’absence de symptômes, il suffira de réaliser un test urinaire de grossesse dès lors qu’un retard de règles survient. Si surviennent des saignements ou des douleurs pelviennes, il faudra alors réaliser ce dosage, en complément d’une consultation avec un gynécologue ou aux urgences gynécologiques.

Comme pour les tests de grossesse urinaires, il est conseillé d’attendre le premier jour de retard de règles pour faire une prise de sang dosant la bêta-HCG. Car avant cette date, le taux d’HCG peut être trop bas pour être détecté. Le résultat de cette analyse de sang est généralement obtenu 24 heures après.

Un taux d’HCG très élevé est-il bon signe ?

Oui… Et non. Si un taux de bêta-HCG très faible en début de grossesse peut être un « mauvais présage », un taux trop élevé n’est pas forcément bon signe. Outre le fait de confirmer la grossesse, le dosage HCG permet d’en dire davantage sur celle-ci, car au-delà de la valeur du taux de bêta-HCG, c’est surtout la façon dont ce taux évolue qui est intéressant et qui donne des informations sur la grossesse et son bon déroulement.

« Anciennement, on disait que le taux de bêta-HCG devait doubler toutes les 48 heures, maintenant on dit plutôt qu’une grossesse semble bien évoluer et être dans l’utérus lorsque le taux augmente de plus de 50 % toutes les 48 heures », explique le Dr Jordan Ohayon, gynécologue-obstétricien à l’Hôpital américain de Paris, spécialisé en parcours fausse couche.

• Un taux de bêta-HCG qui diminue fortement est plutôt signe d’une fausse couche, là où un taux de bêta-HCG qui stagne est davantage le signe d’une grossesse extra-utérine, c’est-à-dire un embryon qui s’est implanté en dehors de l’utérus, par exemple dans une trompe ou dans/sur un ovaire.
• Quant à un taux de bêta-HCG qui évolue de façon exponentielle, avec une valeur très largement supérieure aux normes selon le stade de la grossesse, peut être le signe d’une grossesse môlaire, ou môle hydatiforme. Il s’agit d’un développement anormal de cellules du futur placenta dans l’utérus, formant ce que l’on peut considérer comme une tumeur bénigne. La grossesse môlaire conduit généralement à une fausse couche, puisque l’embryon (quand il est présent), n’est pas viable.
• Enfin, l’œuf clair est un autre cas de figure qui peut se traduire par un taux de bêta HCG qui stagne ou qui augmente lentement. Dans ce cas-là, l’ovule a bien été fécondé par un spermatozoïde mais la division cellulaire devant conduire à la formation d’un embryon n’a pas eu lieu. Le diagnostic de grossesse arrêtée est confirmé si la taille de l’œuf clair (sac de grossesse sans embryon) est supérieure à 25 mm à l’échographie.

Des dosages de bêta-HCG montrant des valeurs en baisse ou qui n’évoluent pas comme elles le devraient doivent pousser à consulter, en vue de poser le diagnostic de fausse couche. Notons qu’un taux de bêta-HCG qui évolue favorablement n’écarte pas non plus totalement la survenue d’une fausse couche : « dans certains types de fausses couches, il peut y avoir une portion du trophoblaste (futur placenta, N.D.L.R.) qui continue à croître et à se développer alors que l’embryon est décédé », détaille le Dr Jordan Ohayon.

Un taux de bêta-HCG en baisse peut-il remonter ?

A priori non : un taux de bêta-HCG en baisse ne remonte pas, ou alors très exceptionnellement observe-t-on, dans le cadre d’une grossesse extra-utérine (GEU) des variations des taux de bêta-HCG. Dans le cadre d’une grossesse évolutive et bien située (in utero), le taux de bêta-HCG n’est pas censé baisser puis remonter. Attention toutefois au laboratoire de dosage : la réalisation de deux dosages de bêta-HCG le même jour dans deux laboratoires d’analyses médicales différents peut conduire à des chiffres différents, du fait de techniques de dosage différentes. C’est pourquoi il est vivement conseillé de privilégier un seul laboratoire pour comparer les dosages, et idéalement pour tout le suivi de la grossesse, afin d’éviter ce type de problème.

tags: #fausse #couche #taux #beta #hcg #évolution