Accouchement à 28 Semaines : Risques et Précautions

Un accouchement est considéré comme prématuré lorsqu’il survient avant la 37ème semaine d’aménorrhée (SA), soit avant 8 mois entiers de grossesse.

Définition et Stades de la Prématurité

Une naissance est prématurée lorsqu’elle survient avant 37 semaines d’aménorrhée (SA, dont le calcul commence le premier jour des dernières règles) ou avant 8 mois de grossesse. En détail, lorsque le bébé naît entre 24 et 28 SA, on parle de très grande prématurité. De 28 à 32 SA, c’est une grande prématurité.

Les bébés nés entre 32 et 37 semaines de grossesse sont également appelés prématurés tardifs. On parle de naissance prématurée entre 28 et 32 semaines de grossesse. On parle également de "prématuré de très faible poids à la naissance" lorsqu'un bébé pèse moins de 1 500 grammes à la naissance.

On peut classer les prématurés en trois catégories :

• De 33 à 37 SA, il s’agit d’une prématurité moyenne qui arrive aujourd’hui le plus souvent.
• De 28 à 32 SA, c’est un grand prématuré.
• De 24 à 28 SA, les bébés sont appelés “très grands prématurés”.

Viabilité et Chances de Survie

La règle générale est que le bébé doit avoir atteint la 23e semaine de grossesse pour être viable. En Allemagne, tous les bébés qui ont atteint la 24e semaine de grossesse à la naissance sont donc soumis à des soins intensifs. Il y a cependant toujours des histoires de succès de bébés qui ont survécu après une naissance prématurée à la 21e, 22e ou 23e semaine de grossesse et qui ont alors un poids de naissance particulièrement faible, parfois inférieur à 500 grammes. Ce n'est toutefois pas la norme. Les chances de survie dépendent fortement du moment de la naissance et du poids.

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Pour les prématurés nés après 24 semaines de grossesse, les chances statistiques de survie sont de 60 pour cent.

Sur le plan légal, on considère qu'à la 28ème SA révolue, un fœtus est viable mais on considère qu'un fœtus est réanimable à partir de 22 SA.

Risques et Complications

Un accouchement prématuré à 6 mois de grossesse signifie accoucher entre 25 et 28 SA. Un enfant qui naît avant le 7ème mois de grossesse est un grand prématuré. "En-dessous de 6 mois de grossesse, le risque de mortalité est très important", informe le Pr Derruelle, gynécologue-obstétricien au CHU de Lille. "Avant 7 mois, la morbidité et les séquelles, en particulier neurologiques, sont sévères", ajoute-t-il.

Chez les bébés nés avant 28 SA, les risques peuvent aller jusqu’à 50% de séquelles neuro-sensorielles ou psychomotrices sérieuses.

Né plus tôt que prévu, le corps du bébé prématuré n’a pas eu le temps de se développer pour être prêt à la vie en-dehors de l’utérus. La plupart de ses organes sont immatures, pas suffisamment formés pour fonctionner de façon autonome. Plus la prématurité est grande, plus l’immaturité des organes l’est également.

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Lorsqu'il naît, les organes d'un enfant prématuré ne sont pas tous prêts à affronter la vie extra-utérine. "Ceci concerne principalement quatre organes : le cerveau, les poumons, le tube digestif et le canal artériel", précise l'Inserm (source 1). Les conséquences différent en fonction de son stade de prématurité.

Immaturité des Organes

• L’immaturité pulmonaire. Normalement, les poumons sécrètent une substance appelée « surfactant », chargée de tapisser la surface des alvéoles pulmonaires et de contribuer ainsi à une bonne fonction respiratoire.
• L’immaturité du rythme cardiaque. Fréquemment sujets aux pauses respiratoires ou apnées, les nourrissons nés bien avant le terme subissent la réduction de la quantité d’oxygène transportée par les globules rouges.
• L’immaturité du cerveau. A la tête du développement des fonctions neurologiques de l’enfant, le cerveau (ou système nerveux central) dispose de régions plus ou moins sensibles à la prématurité.
• L’immaturité digestive. Les besoins nutritionnels du bébé prématuré différent fortement de ceux d’un nouveau-né arrivé à terme, puisque ses différentes fonctions digestives ne sont pas complètement formée.
• L’immaturité hépatique. Plusieurs fonctions rénales doivent encore se développer.
• L’immaturité rénale. Plusieurs fonctions rénales doivent encore se développer.
• L’immaturité de la peau.
• L’immaturité de la régulation thermique. Plus un nouveau-né vient au monde prématurément, plus il risque de subir des pertes de chaleur, jusqu’à l’hypothermie qui peut s’avérer dangereuse.

Causes de la Prématurité

Diverses causes peuvent être à l'origine d'un accouchement prématuré. Souvent, plusieurs facteurs se combinent, de sorte qu'il est impossible d'attribuer une cause unique.

La prématurité induite peut être liée à un état de santé fragilisé de la mère. La décision de déclencher la naissance peut également être prise en raison de l’état de santé du bébé : s’il présente un retard de croissance intra-utérin trop important, principalement. Celui-ci peut être lié à des anomalies de vascularisation entre l’utérus et le placenta. Dans ce cas, le bébé n'a pas accès à tous les apports en nutriments et en oxygène, nécessaires pour se développer normalement.

Que la prématurité soit spontanée ou induite, de nombreuses causes peuvent l’expliquer. Cette situation peut s’expliquer par la rupture précoce des membranes ou de la poche des eaux, contenant le liquide amniotique dans lequel baigne le bébé pendant toute la grossesse. Dans un tiers des cas, cette rupture est provoquée par une infection intra-utérine : la chorioamniotite, également appelée infection intra-amniotique, qui touche le placenta et/ou le liquide amniotique.

Facteurs de Risque

• Antécédents de prématurité
• Infections génito-urinaires ou généralisées
• Anomalies de l’utérus et du placenta
• Diabète maternel
• Hématome rétro-placentaire
• Hypertension artérielle sévère
• Grossesses multiples
• Âge de la mère (plus il est élevé, plus le risque augmente)
• Consommation de tabac, d'alcool ou de drogues pendant la grossesse
• Stress important
• Fatigue accumulée lors de conditions de travail difficiles ou de travaux ménagers épuisants
• Précarité socio-économique

Soins et Prise en Charge

Dès leur naissance, les bébés prématurés sont pris en charge dans un service de néonatologie. Différents soins techniques, d’hygiène et de confort personnalisés leur sont prodigués. Ils nécessitent une médecine particulièrement précise, en raison de la surveillance de tous les instants qui doit être mise en place.

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En cas d'accouchement prématuré entre la 24e et la 32e semaine de grossesse, la future mère peut recevoir du sulfate de magnésium sous forme de perfusion quelques heures avant l'accouchement. Cette mesure est également appelée neuroprotection.

De nombreux bébés nés prématurément doivent d'abord passer un certain temps dans une couveuse (également appelée incubateur). Les conditions dans le ventre de la mère y sont simulées et les fonctions organiques sont surveillées et soutenues. De nombreux bébés prématurés ne sont pas encore en mesure de réguler leur température corporelle et ont besoin d'aide pour respirer et s'alimenter.

Équipements et Interventions

• L’incubateur fermé ou couveuse. Ce « berceau fermé » en plastique transparent reproduit le plus fidèlement possible les conditions de vie intra-utérine du nouveau-né.
• Le ventilateur (ou respirateur). Il donne au bébé le débit d’oxygène dont il a besoin, grâce à un système de ventilation assistée ou artificielle.
• Les moniteurs (ou scopes). Ceux-ci affichent en permanence le rythme cardiaque, la fréquence respiratoire, la pression artérielle et le taux d’oxygène sanguin du bébé.
• L’oxymètre de pouls ou de saturation.
• La sonde naso-gastrique.
• Les cathéters.

Prévention de la Prématurité

Pour prévenir au maximum le risque de naissance prématurée, misez aussi sur une alimentation saine, zéro tabac (même passif) et substances psychoactives.

Le suivi médical au cours de la grossesse permet de repérer des situations à risques et de dépister des complications susceptibles de conduire à un accouchement prématuré (retard de croissance, hypertension maternelle…). En cas de menace d’accouchement prématuré, une administration de corticoïdes dans les 10 jours précédents la naissance permet d’accélérer la maturation pulmonaire du fœtus, d’éviter dans certains cas des difficultés respiratoires et cérébrales néonatales ainsi que des décès.

Dans le traitement des menaces d’accouchement prématuré, des nouveaux inhibiteurs de contractions (atosiban) permettent de gagner le temps nécessaire à la corticothérapie. Si la maman a pu recevoir deux injections de gluco-corticoïdes à 24h d'intervalle, cela diminue la mortalité et les séquelles respiratoires, digestives et neurologiques du bébé.

Impact Psychologique sur les Parents

Une naissance prématurée est une lourde charge pour les parents. Non seulement ils s'inquiètent pour le bien-être de leur petit bébé, mais ils se sentent souvent coupables et ont le sentiment d'avoir échoué - même s'ils ne sont en fait absolument pas responsables de la naissance prématurée. À cela s'ajoute le poids de la prise en charge du bébé prématuré - surtout s'il y a d'autres enfants à prendre en charge.

En raison de ces nombreux facteurs de stress, les parents d'enfants prématurés souffrent plus souvent de dépressions et de troubles anxieux.

Tableau Récapitulatif des Stades de Prématurité

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