Déclenchement de l'Accouchement Douloureux : Causes et Solutions

La magie de l’accouchement réside en grande partie dans l’incertitude du moment où il surviendra. Cependant, certaines situations, comme des préoccupations médicales ou un dépassement de terme, peuvent rendre nécessaire un déclenchement artificiel de l’accouchement. Le déclenchement de l’accouchement, ou induction, consiste à provoquer artificiellement le début du travail pour permettre la naissance du bébé. Il peut être réalisé grâce à des techniques médicales ou mécaniques, en fonction de l’état du col de l’utérus et des indications spécifiques.

Le recours au déclenchement a doublé en trente ans. Le déclenchement de l’accouchement est une pratique courante qui suscite souvent de nombreuses questions, parfois même des inquiétudes. Pourquoi est-il nécessaire ? Est-ce toujours justifié ?

Raisons du Déclenchement de l'Accouchement

Certaines situations, pour le bébé ou pour la mère, nécessitent de déclencher le travail de l'accouchement artificiellement. Isabelle Le Ray, gynécologue obstétrique en région parisienne, explique que les raisons pour déclencher un accouchement différent en fonction de l'avancée de la grossesse : « Avant terme, on le propose si laisser la grossesse se poursuivre présente un danger plus grand que l'arrêter, que ce soit pour la maman ou pour son bébé. Alors qu'à terme, s'il n'y a pas de problème maternel ou fœtal, on ne l'envisage qu'en cas de dépassement, soit entre 41 et 42 semaines d’aménorrhée (SA) ».

L'accouchement sera déclenché, notamment :

• si la poche des eaux se rompt avant l’entrée en travail, en raison d'un risque infectieux chez l'enfant
• en cas de diabète gestationnel
• en cas d'hypertension artérielle maternelle
• si un retard de croissance intra-utérin est détecté
• face à une grossesse gémellaire, voire multiple
• et, au cas par cas, face à un gros bébé (macrosomie)

On parle de terme dépassé à partir de 41 semaines et 6 jours d’aménorrhée (41+6 SA). Passé ce délai, le risque de complications augmente légèrement, ce qui peut justifier un déclenchement. Durant cette période, des visites de contrôle régulières permettent de s’assurer que votre bébé a suffisamment de liquide amniotique et que tout se passe bien. Quant à l’idée que votre placenta pourrait devenir « caduque », il s’agit d’un mythe. En réalité, un placenta calcifié en fin de grossesse est tout à fait normal : cela reflète son fonctionnement qui se termine, et non un danger imminent. De même, n’imaginez pas que votre grossesse devient soudainement risquée à minuit pile, le jour de votre terme ! Chaque grossesse est unique.

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Des plaquettes basses, c’est-à-dire en dessous de 50 000/mL, peuvent justifier un déclenchement pour éviter tout risque hémorragique pendant l’accouchement. Si votre taux de plaquettes est inférieur à 80 000/mL, la péridurale pourrait également ne pas être recommandée, car elle comporte un risque d’hématome au point d’injection. Pour les futures mamans concernées, sachez qu’il existe des solutions naturelles pour aider à remonter légèrement le taux de plaquettes : la vitamine B12 et les folates, par exemple, peuvent être bénéfiques.

Si vous avez un diabète gestationnel, vous vous demandez peut-être si cela signifie forcément un déclenchement. Selon la Haute Autorité de Santé, tant que votre diabète est stable et que votre bébé va bien, un déclenchement n’est pas forcément nécessaire. Lorsque le diabète gestationnel est mal contrôlé, un déclenchement avant terme peut être proposé, idéalement après 39 SA, pour limiter les risques pour vous et votre bébé.

Les recommandations officielles, y compris celles de l’OMS, soulignent qu’un déclenchement pour suspicion de macrosomie n’a pas prouvé son utilité. Pourquoi ? Parce que l’estimation du poids fœtal reste approximative, avec une marge d’erreur de 15 à 25 %. Si la croissance de votre bébé semble ralentir ou que son bien-être est compromis, un déclenchement peut être discuté.

L’hypertension pendant la grossesse, si elle n’est pas associée à d’autres symptômes, ne justifie pas toujours un déclenchement. Dans ces cas, un déclenchement ou une césarienne peut être proposé pour protéger la santé de la mère et du bébé. La cholestase gravidique est une maladie du foie qui peut survenir en fin de grossesse. Si les taux d’acides biliaires deviennent trop élevés, cela peut présenter un risque pour le bébé.

Lorsque la poche des eaux se rompt avant le début du travail, il peut y avoir un risque d’infection pour le bébé. Avant ce délai, si le liquide est clair, votre température normale, et votre bébé actif, il est possible d’attendre quelques heures avant de vous rendre à la maternité. En fin de grossesse, une légère diminution du liquide amniotique est normale. Cette situation peut parfois être améliorée par une bonne hydratation. Ce phénomène rare demande une évaluation approfondie, mais un déclenchement n’est pas systématiquement la meilleure solution.

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Dans certains cas, le déclenchement est absolument essentiel et peut sauver des vies, que ce soit pour vous ou pour votre bébé. Cette généralisation peut parfois conduire à des déclenchements pour des raisons discutables, dans une volonté d’écourter les grossesses sans considérer toutes les particularités individuelles.

Il est tout à fait possible, pour arranger la maman dans son organisation familiale, ou si elle habite loin de la maternité, de choisir de déclencher l'accouchement, rappelle Isabelle Le Ray. En revanche, il faut impérativement que le terme soit supérieur à 39 SA, que le bébé soit tête en bas et que le col utérin soit déjà bien ouvert et raccourci. De plus, la maman ne doit pas avoir eu de césarienne lors d’une grossesse précédente puisque cela risquerait de fragiliser davantage l’utérus. », explique le Dr Camille Le Ray.

Méthodes de Déclenchement de l'Accouchement

Lorsque le déclenchement de l’accouchement est nécessaire, plusieurs méthodes peuvent être utilisées. Elles dépendent de l’état du col de l’utérus, de la situation médicale et des préférences de la patiente. En fonction de l'ouverture du col de l'utérus, la durée du déclenchement est très variable. Si le col est tonique et fermé, il faudra attendre plusieurs heures que des substances fassent effet avant le début du travail. Si le col est déjà partiellement ouvert, ce sera bien plus rapide.

Diverses méthodes permettent de déclencher l'accouchement, que ce soit pour des raisons médicales ou personnelles.

Méthodes Mécaniques

• Le décollement des membranes : Il s’agit d’une méthode relativement simple puisqu’elle consiste à décoller doucement la membrane qui compose le sac amniotique dans lequel baigne le bébé, de la paroi de l’utérus. Pour ce faire, le médecin ou la sage-femme introduit un doigt à l’intérieur du col utérin.
  • Avantages : Peut initier le travail sans médicament.
  • Inconvénients : Méthode souvent inconfortable pouvant entraîner des saignements et un léger risque d’infection.
• Le ballonnet (ou sonde de Foley) : Ici, on insère une sonde en caoutchouc dans le col de l'utérus, qui permet de gonfler un ballonnet avec de l'eau. Celui-ci permet d'ouvrir le col et de décoller les membranes mais sa pression sur le col de l'utérus peut être douloureuse, voire entraîner des saignements. La plupart du temps, le ballonnet tombe de lui-même dès que le col est à 3 cm.
  • Avantages : Approche non médicamenteuse.
• L’amniotomie : Lorsque le bébé est engagé dans le col utérin dilaté à 2 cm minimum, le médecin gynécologue-obstétricien peut décider de procéder à une rupture des membranes, autrement dit de rompre la fameuse « poche des eaux ». Après avoir déterminé son positionnement, le praticien utilise une sorte de petit crochet pour « trouer » la membrane.
  • Inconvénients : Augmentation du risque d’infection et d’intensité des contractions.

Méthodes Médicamenteuses

• Les prostaglandines : Si le col de l'utérus est trop fermé, un gel contenant des prostaglandines sera appliqué au niveau du vagin, avant la perfusion en intraveineuse d'ocytocine, ce qui agira sur la maturation cervicale et le muscle utérin. Pour démarrer le travail et préparer le col, des prostaglandines de synthèse sont donc introduites au sein du col. Après avis de l’équipe médicale, le déclenchement de l’accouchement peut ainsi être opéré au moyen d’un gel ou d’un tampon imbibé par l’hormone
  • Précautions : Risque d’hyperstimulation utérine ou de stimulation du système digestif.
• Ocytocine de synthèse (par perfusion intraveineuse) : L’oxytocine est une hormone administrée pour déclencher ou renforcer les contractions utérines.
  • Inconvénients : Cette méthode nécessite un monitorage continu, ce qui peut restreindre la mobilité de la patiente pendant le travail. Les contractions provoquées par l’ocytocine de synthèse sont souvent plus intenses que celles d’un travail spontané. De plus, elle n’est pas recommandée lorsque le col est fermé, car son efficacité dépend d’un col déjà préparé. Bien que l’ocytocine de synthèse agisse sur les contractions, elle ne traverse pas la barrière du cerveau et ne déclenche pas la libération naturelle d’endorphines.

Déroulement d'un Déclenchement

Lorsqu'un déclenchement de l'accouchement est prévu, la future maman doit arriver à la maternité soit la veille au soir, soit très tôt le matin, le jour du déclenchement. Un ou une sage-femme vérifie alors que la consultation avec l'anesthésiste a bien eu lieu et que tous les examens médicaux nécessaires ont été réalisés. Si tout est en règle, on pose un monitoring afin d'écouter le rythme cardiaque de bébé et détecter d'éventuelles contractions utérines.

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Lorsque le moment est arrivé, la future maman est conduite en salle de pré-travail où a lieu le toucher vaginal permettant d'estimer l'état du col. En fonction de celui-ci, la méthode de déclenchement sera adaptée.

La durée d’un déclenchement d’accouchement peut varier considérablement d’une femme à l’autre.

1. Observation et phase de pré-travail : Lors du choix de la méthode d’induction, que ce soit la pose d’un ballonnet, l’administration de comprimés, ou l’utilisation de tampons ou de gels de prostaglandines, une période d’observation est nécessaire. Cette phase dure en moyenne entre 6 et 8 heures, mais peut être prolongée si nécessaire.
2. Début du travail: Lorsque les contractions deviennent régulières et efficaces, le travail en salle de naissance commence. La durée est toujours variable, selon chaque maman et chaque bébé.

En général, il est important de noter qu’un déclenchement est souvent plus long qu’un accouchement spontané, car les contractions doivent être induites.

Gestion de la Douleur et Aspects Émotionnels

Le travail provoqué par un déclenchement s’avère plus douloureux que celui d’un accouchement spontané. Cela s’explique par l’apparition parfois brutale des contractions et leur intensité accrue, particulièrement avec l’ocytocine ou les prostaglandines.

Le déclenchement de l'accouchement : aspects émotionnels et psychologiques Le déclenchement de l’accouchement peut susciter des préoccupations émotionnelles pour certaines futures mamans. L’inquiétude liée à la douleur, la déception de ne pas vivre un accouchement spontané ou l’incertitude concernant le processus sont des sentiments fréquents. Si cet acte reste à l’appréciation des professionnels de santé, aucune décision ne sera prise sans discussion préalable avec la future mère. Elle sera donc en mesure de poser toutes les questions qu’elle souhaite. Le soutien de l’entourage et de l’équipe médicale joue un rôle essentiel pour atténuer ces craintes et aider les mères à se sentir rassurées et en sécurité.

Le déclenchement entraîne des contractions qui, au bout d’un certain temps, peuvent devenir douloureuses. Mais rassurons-nous, il existe différentes méthodes pour atténuer la douleur : déambulation, ballon, bain… Et si ça ne suffit pas, on peut demander à recevoir des antalgiques ou à ce qu'une péridurale soit posée.

Notons toutefois que la durée du travail est en moyenne plus longue lorsque l'accouchement a été déclenché artificiellement plutôt que naturellement. De plus, les contractions sont alors moins progressives et sont, d'emblée, beaucoup plus puissantes et donc douloureuses. Il est tout à fait possible d'avoir une péridurale même si notre accouchement est déclenché de façon artificielle.

Quel type de déclenchement fait le moins mal ? Qu’elles soient administrées avant ou après l’ouverture du col, toutes les méthodes de déclenchement visent à provoquer des contractions utérines. De ce fait, toutes peuvent amener des douleurs. Le placement du ballonnet par exemple, peut être désagréable et entraîner quelques crampes dans le bas du ventre qui s’atténuent par la suite.

Conseils pour gérer la douleur :

• Dans le cas d’un déclenchement, il faut vraiment rester très concentrée dès le départ. Il faut vous focaliser sur les vagues des contractions et les accompagner dès le début par des sons graves ou par le souffle. Il n’y aura pas vraiment de crescendo, alors il faut “s’engager” tout de suite dans le travail.
• Les techniques d’auto-hypnose marchent très bien (visualisations positives entre autre).
• Le mouvement est essentiel aussi. Les mamans qui ont réussi un accouchement sans péri avec un déclenchement racontent qu’elles sont restées mobiles tout le long.
• Si je peux vous donner un conseil, essayez de « garder » la poche des eaux intacte le plus longtemps possible. Sauf si elle se fissure naturellement (et dans ce cas là, c’est la nature qui décide). N’optez pas pour une rupture provoquée de la poche des eaux.
• Le bain peut aussi être d’une grande aide pour absorber la douleur des contractions (mais pas avant 5 de dilatation, sinon ça peut ralentir le travail).
• Quand les contractions seront très intenses, privilégiez les positions debout et demandez à votre partenaire de vous appuyer très fort sur la région lombaire, ça soulage énormément !

Risques et Précautions

Aucune méthode de déclenchement n’est totalement dénuée de risques, car elle implique de forcer un processus naturel avant que le bébé ou votre corps ne soient prêts. Le principal risque ? Que le déclenchement ne “fonctionne” pas et qu'une césarienne ne soit inévitable - et plus le col est défavorable, plus le risque est important. En effet, les contractions de l'utérus peuvent être excessives ou la dilatation du col peut se bloquer. Autre inconvénient : un travail anormalement long, ce qui augmente la survenue de saignements, juste après l’accouchement. Enfin, même si cela arrive heureusement très rarement, la rupture utérine est un des principaux risques à déclencher artificiellement un accouchement, d'autant plus si la maman a déjà eu une césarienne.

Hypertonie utérine : Des contractions trop intenses ou prolongées peuvent survenir, ce qui peut entraîner une souffrance fœtale. Arrêt de la dilatation : Le travail peut stagner, obligeant les équipes médicales à envisager une césarienne. Un déclenchement nécessite une surveillance continue pour garantir la sécurité de la mère et du bébé. Monitorage fœtal constant : Pendant et après le déclenchement, un suivi du rythme cardiaque fœtal est nécessaire pour détecter toute anomalie.

Alternatives Naturelles

Si un déclenchement médical n’est pas indispensable, il existe des méthodes naturelles pour favoriser le début du travail. Capsules d’huile d’onagre : L’huile d’onagre (500 mg) est riche en précurseurs de prostaglandines, substances qui aident à la maturation du col. Relation sexuelle : Le sperme contient des prostaglandines naturelles qui aident à assouplir le col, tandis que l’orgasme peut stimuler les contractions utérines. Bien que ces méthodes soient naturelles, il est essentiel de consulter un professionnel de santé avant de les mettre en pratique.

Petit conseil : si le déclenchement est nécessaire, préférez les techniques mécaniques plutôt que les déclenchements chimiques. En tout cas, commencez toujours par des techniques naturelles (quelques jours avant la date prévue du déclenchement). Si cela n’a pas été efficace, demandez à ce qu’on active le travail par des actes mécaniques (décollement des membranes, ballonet).

1. L’acupuncture peut aider à faire maturer le col et déclencher les contractions. C’est une méthode plutôt efficace. L’ostéopathie peut aussi préparer le corps à la naissance et favoriser le début du travail. La méthode italienne (qui s’appelle la méthode à la française partout ailleurs dans le monde 🙂 !!!) : il s’agit d’avoir des rapports sexuels répétés en fin de grossesse. Sur un col favorable, le contact du sperme (qui contient des prostaglandines naturelles), peut aider à faire maturer le col ou à déclencher le travail. Et dans tous les cas, le plaisir est très indiqué en fin de grossesse.

2. Il est pratiqué par une sage-femme ou un obstétricien. Lors d’un examen, elle va simplement glisser un doigt puis effectuer un mouvement circulaire dans le col de votre utérus, afin de décoller les membranes de la paroi utérine. Le décollement favorise la mise en route spontanée du travail, c’est particulièrement efficace si votre col est déjà bien mature et la tête de votre bébé déjà bien basse.

3. En fonction des modifications du col, on peut vous proposer un médicament contenant des prostaglandines. Les prostaglandines existent sous 2 formes : le tampon (ex: propess) ou le gel. Elles sont appliquées par voie vaginale (au contact du col). Les prostaglandines permettent de faire maturer le col. La procédure dure en général 24 à 72 heures. Des contractions utérines de forte intensité peuvent apparaître. Un enregistrement du rythme cardiaque fœtal est fait pendant au moins une demi-heure avant la pose des prostaglandines, puis pendant 2 heures suivant la pose.

La loi et les recommandations médicales sont claires : le consentement de la femme enceinte est indispensable pour tout déclenchement. L’éducation prénatale joue un rôle clé pour préparer les futurs parents à prendre des décisions éclairées, notamment dans une société marquée par la gestion des risques et la sur-prévention.

Tableau Récapitulatif des Méthodes de Déclenchement

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