Béance du Col de l'Utérus et Accouchement Rapide : Causes, Symptômes et Prise en Charge

Même si elle reste rare, la béance du col de l’utérus est une complication de grossesse qui peut avoir de graves conséquences. Si elle n’est pas bien surveillée et prise en charge, cette condition peut en effet entraîner un accouchement prématuré ou une fausse couche. Alors à quoi est due cette ouverture prématurée du col de l’utérus ? Quels symptômes doivent alerter la femme enceinte ?

Qu'est-ce que la Béance du Col de l'Utérus ?

Situé à la base de l’utérus, le col de l’utérus doit rester fermé pendant toute la durée de la grossesse, jusqu’à la naissance de l’enfant. Dès le début de la grossesse, le col de l’utérus est normalement fermé. En plus de retenir le fœtus à l’intérieur de l’utérus (et d’empêcher sa sortie prématurée), cela permet de le protéger des infections. Mais il arrive parfois que le col de la femme enceinte ne soit pas correctement « verrouillé », et qu’il s’ouvre plus tôt que prévu. À l’approche de l’accouchement et sous l’effet des contractions de l’utérus, le col commence à s’ouvrir naturellement. Mais il arrive parfois que le col reste ouvert en début de grossesse, ou qu’il s’ouvre trop tôt ! En plus de favoriser l’intrusion d’agents pathogènes extérieurs, cette ouverture augmente le risque de fausse couche (avant 22 semaines) ou d’accouchement prématuré (après 22 semaines).

Le col de l'utérus, ou cervix, est un muscle étroit et dur de 3 cm de long environ qui relie la partie basse de l'utérus au vagin. Il ressemble à un petit tube, avec deux orifices : l’orifice interne, du côté du bébé, et l’orifice externe, du côté du vagin. En dehors de la grossesse, c'est par ce fin canal que s'écoule le flux menstruel. C'est par lui également que les spermatozoïdes déposés dans le vagin passent dans l'utérus pour attendre les trompes, lieu de la fécondation.

Causes de la Béance du Col de l'Utérus

Chez la femme enceinte, la béance du col survient généralement lorsque le col de l’utérus est faible ou fragilisé. Mais qu'est-ce qui provoque la fragilité du col de l'utérus ?

• Un trouble congénital : la femme enceinte peut souffrir d’un trouble des tissus conjonctifs dès sa naissance, comme le syndrome d’Ehlers-Danlos (une maladie héréditaire rare qui fragilise les tissus).
• Une pression intra-utérine excessive : une pression trop forte sur le col de l’utérus peut forcer sa dilatation.

Bon à savoir : certaines femmes enceintes présentent une béance du col sans cause apparente.

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Si la future mère a déjà présenté cette condition au cours d’une grossesse précédente (avec des complications, ou non), elle est susceptible d’en souffrir à nouveau.

La béance du col est parfois connue avant la grossesse, et a été diagnostiquée par hystéroscopie ou hystérographie.

Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, ou un curetage, ou en cas de grossesse gemellaire ; les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta.

Symptômes et Diagnostic de la Béance du Col

Symptômes

Attention : la béance du col ne provoque parfois aucun symptôme notable, jusqu’à la survenue de complications plus graves (une fausse couche, ou la naissance prématurée de l’enfant). En cas de doute, il est donc indispensable de contacter son médecin ! Certains symptômes sont également à prendre en compte :

• Une augmentation de pertes vaginales, plus liquides que d'habitude.
• Des contractions très douloureuses.
• Des saignements rosés.
• Une pression importante dans le bas-ventre.

Diagnostic

La béance du col est généralement diagnostiquée au moment de ses complications (une fausse couche ou un accouchement prématuré). Mais cette condition peut aussi être détectée à l’occasion d’un examen de routine mensuel (dans le cadre du suivi régulier de la femme enceinte). Pour confirmer la béance du col, il peut avoir recours à une échographie endovaginale (à l’aide d’une sonde introduite dans le vagin). Le médecin (ou la sage-femme) qui ausculte la femme enceinte peut d’abord réaliser un toucher vaginal (avec son consentement). Cet examen d’imagerie permet de mesurer précisément la longueur et l’ouverture du col de l’utérus.

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Si le toucher vaginal ne suffit pas à estimer l’ouverture précise du col et les risques qui en découlent (accouchement prématuré…), le médecin peut pratiquer une écographie endo-vaginale à l’aide d’une sonde.

Prise en Charge et Traitements

La prise en charge de la béance du col de l’utérus varie en fonction du niveau d’ouverture du col, de l’avancement de la grossesse, des antécédents de la patiente et de la présence de contractions ou non. Dans les cas les moins graves, le médecin peut prescrire l’application de progestérone par voie vaginale.

Si la femme enceinte a des antécédents de fausses couches liées à une béance, le médecin recommande généralement d’avoir recours à un cerclage au cours du 1er trimestre (ou même avant la grossesse). Le cerclage consiste à placer des sutures autour ou en travers du col de l’utérus, pour éviter qu’il ne se dilate de manière prématurée. Cette intervention est réalisée par voie vaginale, sous anesthésie générale ou régionale (rachianesthésie ou anesthésie péridurale).

Face à certains signes avant-coureurs ou en cas d’antécédents de béance du col, le médecin peut également prescrire un alitement. En fonction de l’état de santé de la femme enceinte et des symptômes observés, il peut s’agir d’un alitement total ou partiel. Ce repos prolongé vise à réduire la pression exercée sur le col de l’utérus, et à limiter le risque de travail prématuré. En cas d’alitement, il est recommandé de bien organiser son environnement (pour limiter les déplacements inutiles). Le médecin conseille aussi à la femme enceinte d’éviter les relations sexuelles, qui peuvent stimuler la dilatation du col.

Bon à savoir : si un travail prématuré est suspecté après 22 semaines, des corticoïdes peuvent être prescrits pour favoriser la maturation des poumons du bébé.

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Prévention de l'Accouchement Prématuré

Se faire suivre pendant sa grossesse : le dépistage précoce permet de réduire les risques de fausse couche tardive ou d’accouchement prématuré.

Adoptez une alimentation saine et équilibrée et restez bien hydratée. Allez à vos consultations de suivi de grossesse et discutez avec franchise de vos antécédents médicaux ainsi que de tout signe ou symptôme que vous pourriez ressentir. Adoptez un mode de vie sain en évitant le tabac, l'alcool et les drogues. Gardez un poids équilibré avant et pendant la grossesse pour votre santé et celle de votre bébé. Votre professionnel de santé peut vous aider à rester sur la bonne voie.

Pour réduire le risque d'infections, lavez-vous les mains régulièrement, protégez-vous lors des relations sexuelles, évitez les viandes, poissons et œufs crus et le fromage non pasteurisé, et laissez quelqu'un d'autre changer la litière de votre chat. Allez aux toilettes régulièrement et essuyez-vous toujours de l'avant vers l'arrière pour éviter les infections urinaires. Essayez d'attendre au moins 18 mois entre deux grossesses. Essayez de réduire votre niveau de stress.

Menace d'Accouchement Prématuré (MAP)

Première cause d’hospitalisation pendant la grossesse en France, la Menace d’Accouchement Prématuré (MAP) ne signifie pas forcément accouchement prématuré ! On parle de MAP lorsqu’il y a des contractions associées à une modification du col entre 22 et 36 semaines d’aménorrhées + 6 jours (à partir de 37 SA, le bébé ne sera plus prématuré !). La modification du col peut être une modification de consistance, de longueur ou d’ouverture. Ce col peut aussi être plus ou moins sollicité par le bébé ce qui peut entraîner une surveillance plus rapprochée.

Le col de l’utérus mesure en général entre 30 et 50 millimètres à l’échographie. S’il est en dessous de 25 mm, on le considère court. Certaines femmes ont des cols courts tout le long de la grossesse. Il ne faut pas pour autant s’en inquiéter.

Prise en Charge de la MAP

Il est important dans un premier temps d’arrêter les contractions. On va en rechercher une éventuelle cause infectieuse grâce à un bilan (prise de sang, examen d’urines et prélèvement vaginal) et on donne un traitement par voie intraveineuse pour arrêter les contractions. L’efficacité de ce traitement pourra se voir en enregistrant les contractions au monitoring. On peut injecter également, en fonction du terme de la grossesse, des corticoïdes par voie intramusculaire 2 fois à 24h d’intervalle pour aider à la maturation pulmonaire du bébé s’il venait à naître.

Aujourd’hui, il est rare de prescrire un alitement strict. Il faut essayer de s’aérer une fois par jour, de marcher doucement. Il s’agit avant tout d’une auto-surveillance et si les contractions reviennent, il faut aller à la maternité d’office.

Plus la MAP se manifeste tôt, plus les conséquences peuvent être sévères pour le bébé à naître :

• La prématurité extrême ou très grande prématurité (< 28 semaines).
• La grande prématurité (entre la 28e et la 32e semaine).
• La prématurité modérée ou moyenne (entre la 32e et la 37e semaine).

Lorsque l’on a déjà eu un accouchement prématuré ou une précédente grossesse avec MAP, le risque est plus important, on va donc souvent proposer un arrêt de travail plus précoce. Parfois, on peut aussi conseiller un traitement par progestérone.

Utérus Contractile

Des contractions fréquentes et répétitives au cours de la grossesse peuvent être le signe d’un utérus contractile. On parle d’utérus contractile quand, au cours de la grossesse, les contractions sont anormalement fréquentes. Ces contractions utérines se produisent de façon répétitive, plus de dix fois par jour.

Il peut être difficile de différencier les contractions de l'utérus des sensations liées aux mouvements du bébé. Un examen du col de l'utérus, effectué lors d’un toucher vaginal, permet de déterminer si les contractions ont un effet sur le col de l'utérus, si elles ont provoqué ou non son ouverture, et si oui à quel degré. En effet, si l'utérus contractile a ouvert le col utérin, l'accouchement peut être rapide.

Traitement de l'Utérus Contractile

• Des tocolytiques : les médicaments tocolytiques, comme le Salbutamol, favorisent la réduction des contractions utérines.
• L’alitement : il peut être nécessaire pour la mère de rester alitée pendant tout le reste de la grossesse lorsque le cas d’utérus contractile est très inquiétant.

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