Colique et colite : quelles sont les différences ?

Quel parent n’a pas été démuni face à un bébé qui se tortille sans trouver sa position ? Voilà un sentiment bien déstabilisant, qui plus est s’il s’agit d’un premier enfant. On ne le répètera jamais assez, la colique du nourrisson est bénigne et très fréquente.

Colique du nourrisson

Comment savoir si votre bébé souffre de coliques ? La colique du nourrisson va se caractériser par des crises de pleurs très fortes et assez soudaines, préférentiellement en soirée. L’enfant a des spasmes abdominaux, se crispe et semble très inconfortable. Son visage rougit et il peut s’arc-bouter. Parfois, les coliques s’accompagnent de gaz. La crise de colique peut durer jusqu’à trois heures. Les études montrent que près de 40% des enfants peuvent être touchés par la colique, sans qu’il y ait de réelles explications scientifiques.

Symptômes et durée

• Crises de pleurs fortes et soudaines, surtout en soirée
• Spasmes abdominaux et crispations
• Rougeur du visage
• Possibles gaz
• Durée des crises : jusqu'à trois heures

Les symptômes sont souvent déstabilisants pour les parents car il n’existe pas de traitement pour les faire passer plus vite. Les coliques passent au bout de quelques semaines, parfois quelques mois.

Bon à savoir : Les coliques sont moins fréquentes avec l’allaitement maternel.

Colique : définition et types

La colique est parfois un terme employé de façon trop généraliste pour désigner des maux de ventre violents, suivis majoritairement de selles liquides. À tel point que dans le langage courant, la colique peut même évoquer directement la diarrhée.

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En réalité, la colique est par définition une douleur aiguë due à la distension d’un organe creux. Parlons tout d’abord de la colique intestinale, celle qui touche aussi les enfants. Nous vous recommandons de consulter un médecin pour recevoir un traitement adapté.

Ce type de colique peut aussi bien toucher les femmes que les hommes puisqu’elle concerne le foie et la vésicule biliaire qui jouent un rôle essentiel dans la digestion des graisses grâce à la production de la bile. Ce type de colique touche uniquement les hommes. L’épididyme est un organe tubulaire situé au-dessus des testicules ayant pour fonction d’assurer la maturation des spermatozoïdes. Les symptômes : la douleur se ressent jusque dans le bas du ventre et en haut des jambes. Les glandes salivaires sécrètent la salive qui constitue un élément clé dans la digestion des aliments.

Colite : inflammation du côlon

On emploie souvent à tort les termes de colique spasmodique alors qu’il s’agit de la colite. Colite et colique sont deux mots très similaires mais leurs sens diffèrent. La colite désigne une inflammation de la muqueuse du gros intestin : il s’agit d’un syndrome (un ensemble de symptômes) et non d’un simple signe clinique comme la colique. On désigne aussi souvent la colite spasmodique par l’appellation : syndrome du côlon irritable.

Définition de la colite microscopique

La colite microscopique est une cause fréquente de diarrhée liquide non hémorragique chronique ou récidivante. Cliniquement la colite à collagène et la colite lymphocytaire ont une présentation similaire, elles se caractérisent par une diarrhée liquide chronique qui dure depuis plus de 4 semaines. Le diagnostic différentiel est celui des diarrhées chroniques.

Il faudra commencer par éliminer une autre cause dont les plus fréquentes sont :

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• Cancer colo-rectal particulièrement chez une personne âgée
• Diarrhée d’origine infectieuse
• Diarrhée d’origine métabolique
• Allergie ou intolérance alimentaire

Une fois le diagnostic d’une origine organique sous-jacente éliminé, il est important de penser à une colite microscopique devant :

• Une diarrhée liquide non expliquée chez un sujet de plus de 50 ans, notamment chez la femme avec des exonérations nocturnes et une perte de poids.
• Une diarrhée suite à une introduction médicamenteuse récente (inférieure à 3 mois) en particulier l’introduction d’inhibiteurs de la pompe à proton ou de traitements anti-parkinsonien.
• Une maladie cœliaque qui ne s’améliore pas sous régime sans gluten.
• Une maladie auto-immune, une atteinte thyroïdienne ou un diabète associé à une diarrhée liquide.
• Des patients non améliorés par la prise en charge de leur Syndrome de l’intestin irritable.

Diagnostic de la colite microscopique

Le diagnostic de la colite microscopique est posé histologiquement sur des biopsies étagées de la muqueuse colique qui est le plus souvent normale en endoscopie. Dans la colite lymphocytaire, le nombre de lymphocytes intra-épithéliaux augmente de 4 à 5 fois (> 20 %). Dans la colite à collagène on retrouve une bande de collagène sous épithéliale épaissie > à 10 microns, chez le sujet sain elle est habituellement inférieure à 5 microns.

Pour diagnostiquer une colite microscopique, il est recommandé d’effectuer 2 à 3 biopsies par segment du colon : au niveau du colon droit, du transverse, du colon gauche, du sigmoïde et du rectum. A minima, 2 à 3 prélèvements par segment biopsié doivent être effectués au niveau du rectum et du colon gauche.

Prise en charge de la colite microscopique

La colite microscopique répond bien au traitement. Le pronostic à long terme de ces patients est bon. Il est recommandé, aujourd’hui, de traiter la colite collagène et colite lymphocytaire de la même façon. Néanmoins, les médicaments sur le marché ne disposent pas des mêmes AMM.

L’arrêt de tout traitement suspect est la première étape devant l’apparition récente d’une diarrhée liquide chronique. La majorité des patients répond rapidement au budésonide. Dans une méta-analyse faite par Cochrane, le taux de réponse poolé était évalué à 81%, avec un NNT à 2 patients. Les anti-diarrhéiques, tel le lopéramide, ont toujours été utilisés dans les études cliniques et dans les études rétrospectives de cohortes de patients avec une colite microscopique sans confirmation de l’efficacité.

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Dans une étude incluant 23 patients, la supériorité de la combinaison cholestyramine/mesalazine n’a pas pu être démontrée par rapport à une monothérapie de mesalazine à cause d’effectifs faibles. Le lopéramide, la cholestyramine ou le Bismuth peuvent être utilisés en association avec le budésonide vu leurs profils de sécurité et leurs bonnes tolérances.

Dans les études le budésonide en traitement d’entretien 6mg/jour est susceptible de prolonger la rémission de la colite microscopique sans augmentation des effets secondaires. Une escalade thérapeutique similaire à celle pratiquée dans la maladie de Crohn peut être proposée au patient atteint d’une colite microscopique sévère ne répondant pas au budésonide.

Prévalence de la colite microscopique

La colite microscopique (CM) constitue une cause fréquente de diarrhées chroniques. Le diagnostic repose sur une iléo-coloscopie avec biopsies étagées. La prévalence des CM peut atteindre 1/1000 personnes. Elle touche surtout les femmes d’âge avancé et peut être en lien avec certains médicaments comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les inhibiteurs de la pompe à protons ou les anti-dépresseurs. Le traitement de première ligne consiste en l’administration de budésonide à la dose de 9 mg/jour.

Colite ischémique

La colite ischémique est la pathologie vasculaire du tube digestif la plus fréquente. Son incidence est en augmentation et elle est responsable d’une morbimortalité non négligeable, en particulier chez les sujets âgés. En cas de défaillance vasculaire, l’atteinte colique est étroitement corrélée à la fonctionnalité des réseaux de suppléance.

Les colites ischémiques sont souvent multifactorielles, sans atteinte aiguë des gros vaisseaux, la colite ischémique est dite non occlusive. Plus rarement, la colite ischémique est la conséquence d’une embolie ou d’une thrombose, elle est alors dite occlusive. L’augmentation de la tension pariétale peut aussi contribuer à l’ischémie colique quand elle dépasse la pression capillaire.

La muqueuse et la sous-muqueuse sont les premières touchées, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité et des phénomènes de translocation bactérienne et d’endotoxinémie qui peuvent induire une aéromésentérie ou une aéroportie. Les cellules de la musculeuse sont, elles, plus résistantes à l’anoxie. Les sténoses constituent une complication classique de l’ischémie colique chronique.

La colite ischémique est caractérisée par une grande hétérogénéité clinique allant de la forme transitoire pauci-symptomatique à la forme gangréneuse pouvant engager le pronostic vital.

Épidémiologie de la colite ischémique

La majorité des auteurs s’accorde néanmoins à dire que la colite ischémique constitue l’atteinte vasculaire digestive la plus fréquente (50 à 60 % des ischémies digestives) et la deuxième cause d’hémorragie digestive basse (10 à 20 % des cas selon les études) après les saignements d’origine diverticulaire. La CI atteint les deux sexes mais touche plus souvent les femmes avec un sex ratio estimé entre 1/2 et 2/3 et plus fréquemment les personnes âgées de plus de 60 ans (moyenne d’âge des patients comprise entre 60 et 75 ans).

Un travail récent de la Mayo Clinic rapporte une augmentation de cette incidence en population générale, qui serait passée de 6,1 cas pour 100 000 années-personnes dans les années 1976-1980 à 22,9 pour la période 2005-2009.

Les colites ischémiques sont associées à mortalité hospitalière non négligeable de 11,5 % dans l’étude en population générale de la Mayo Clinic et cette mortalité était associée de manière indépendante à l’âge supérieur à 40 ans, au sexe masculin, à l’ischémie concomitante du grêle, aux formes coliques droites et aux broncho-pneumopathies chroniques obstructives.

Symptômes de la colite ischémique

Les colites ischémiques transitoires représentent 80 à 85 % des CI. Elles surviennent le plus souvent brutalement, sans prodromes, chez un patient ambulatoire. Les symptômes ne sont pas pathognomoniques et varient en fonction de la sévérité des lésions. Classiquement, le diagnostic clinique repose sur la triade « Douleur - Diarrhée - Rectorragies ». Ces symptômes sont effectivement retrouvés dans environ 90, 60, et 90 % des cas respectivement, mais la triade complète n’est présente que chez 40 % des patients. Ces symptômes peuvent être associés à une fébricule, des nausées, voire un syndrome subocclusif.

La colite ischémique gangréneuse représente 15 à 20 % de l’ensemble des CI. Elle survient soit dans le côlon droit par atteinte de l’AMS ou dans les autres situations, le plus souvent chez un patient de plus de 60 ans présentant des facteurs de risque cardio-vasculaires, en postopératoire de chirurgie de l’aorte abdominale.

Le tableau clinique correspondant à ces formes gangréneuses est le plus souvent franc, associant des douleurs abdominales intenses, une instabilité hémodynamique et une diarrhée sanglante.

Diagnostic de la colite ischémique

Le diagnostic positif de colite ischémique repose actuellement exclusivement sur des explorations morphologiques. En effet, aucun marqueur biologique n’est spécifique de l’ischémie colique. Les patients présentent généralement (60 à 80 % des cas) une hyperleucocytose modérée associée à une augmentation aspécifique de la lactate déshydrogénase et de la créatinine phospho-kinase.

Elle est devenue l’examen de référence pour le diagnostic positif de colite ischémique et pour le diagnostic différentiel, car elle permet d’une part la visualisation de lésions muqueuses modérées, et d’autre part la réalisation de biopsies. Classiquement, il est admis qu’il n’existe pas de signe endoscopique pathognomonique de colite ischémique. Le diagnostic repose le plus souvent sur l’association d’un contexte clinique évocateur, de lésions muqueuses et d’une histologie compatible.

Le scanner injecté est une modalité diagnostique très utilisée en pratique clinique quotidienne. Il est devenu fréquent que l’endoscopie ne soit utilisée que pour confirmer une image scanographique suspecte d’ischémie colique.

Colique et colite chez le cheval

La colique et la colite chez le cheval sont deux affections intestinales et abdominales à l’origine d’importantes douleurs pouvant entraîner la mort du cheval. Leurs symptômes sont assez proches, mais leurs origines diffèrent. Ce sont deux pathologies qui doivent être soignées rapidement afin de ne pas être fatales pour le cheval. La colique est la première cause de mortalité chez le cheval.

Colique chez le cheval

La colique est à l’origine de fortes douleurs à l’estomac, aux intestins et aux autres organes. La colique n’est pas une maladie, il s’agit d’un ensemble de symptômes plus ou moins identiques selon l’origine de la douleur. Lorsque le cheval est victime d’une colique, il est victime de fortes douleurs au niveau des systèmes digestifs et intestinaux.

Il existe trois types de coliques :

• la colique par obstruction (bouchon dans le tube digestif),
• la colique par dysmicrobisme (problème de digestion),
• la colique « chirurgicale » (torsion accidentelle du viscère ou retournement d’estomac).

En cas de colique, il est également possible d’observer que le cheval regarde ses flancs et cherche à se soulager en se couchant ou en se roulant. La colique est généralement liée à un ralentissement ou à un arrêt du transit digestif.

Dans le cas d’une colique liée à un dysfonctionnement de l’estomac, deux cas de figure existent : l’impaction et les ulcères gastriques. Dans le cas d’une colique liée à une atteinte de l’intestin grêle, une chirurgie est souvent nécessaire.

Le vétérinaire commence alors par chercher l’origine de la colique et l’éventuelle présence de bouchons ou de déplacement du colon. Dans certains cas, un simple traitement médicamenteux à base de morphine, de paraffine, d’antispasmodiques et d’AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien) est efficace.

Colite chez le cheval

La colite du côlon dorsal droit du cheval résulte principalement de la toxicité des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Elle se caractérise par l’apparition d’ulcération de la muqueuse, d’œdème et d’un épaississement de la paroi. Certains chevaux peuvent développer une colite sans troubles digestifs primaires.

Généralement, la prise d’AINS en continu est utilisée face à des troubles locomoteurs. Certains spécialistes favorisent le fractionnement de la ration avec des composants riches en fibres (au minimum 30%) ou bien des composants moins riches, mais additionnés à du fourrage durant une période de 3 mois au minimum. Cette alimentation a alors pour effet de diminuer la surcharge du côlon et de favoriser la digestion des fibres afin d’accélérer la cicatrisation.

En général, le traitement médicamenteux suffit, mais lorsque l’analgésie n’est pas contrôlée, l’option chirurgicale est envisageable afin d’éviter l’euthanasie.

Colites : les différents types

Les colites regroupent toutes les lésions du côlon, le segment du gros intestin situé entre le cæcum et le rectum. Une colite peut avoir différentes formes, selon sa cause et son mécanismes physiopathologiques. Certaines colites sont aiguës, d’autres sont chroniques, en fonction de leur origine et de leur évolution.

Le côlon a pour fonction digestive d’absorber l’eau contenue dans les déchets alimentaires pour obtenir des selles semi-solides, qui passent ensuite vers le rectum.

On distingue plusieurs types de colites :

• Les colites ischémiques, liées à un arrêt de l’irrigation des tissus coliques par les vaisseaux sanguins.
• Les colites infectieuses, provoquées par des agents pathogènes (bactéries, virus, parasites) infectant le côlon, et favorisées par la prise récente de médicaments antibiotiques.
• Les colites ulcéreuses ou inflammatoires, dont la plus connue et la plus fréquente est la rectocolite hémorragique.

Certains types de colites sont aiguës (par exemple certaines colites infectieuses post-traitement antibiotique), d’autres sont chroniques (notamment la rectocolite hémorragique). Des colites peuvent survenir à tous les âges de la vie, mais certaines colites sont souvent associées à une période de la vie.

La forme la plus sévère de colite infectieuse est la colite due à Clostridium difficile, consécutive à la prise d’antibiotiques. Elle touche majoritairement des sujets hospitalisés et notamment des personnes âgées recevant de multiples traitements antibiotiques.

Symptômes et diagnostic des colites

Les symptômes digestifs, la durée des symptômes et le contexte clinique du patient orientent généralement le médecin vers une colite. La mise en évidence de lésions coliques permet de confirmer la colite, et la nature des lésions et des anomalies éventuelles associées permet de déterminer l’origine de la colite.

Prise en charge des colites

La prise en charge de la colite dépend de sa nature (ischémique, infectieuse ou ulcéreuse) et de sa durée (aiguë ou chronique). Pour les colites infectieuses, le traitement principal associe un traitement antibiotique en cas d’infection bactérienne ou un traitement antiparasitaire en cas d’atteinte parasitaire. Pour les colites ulcéreuses, en particulier pour la rectocolite hémorragique, il n’existe actuellement pas de traitement curatif, la maladie reste chronique.

Colite : symptômes et causes

La colite correspond à une inflammation de la muqueuse du gros intestin (côlon) et se traduit par différents troubles intestinaux : des douleurs plus ou moins intenses, des diarrhées ou de la constipation et des ballonnements. La colite n'est donc pas une pathologie mais plutôt un syndrome c'est-à-dire un ensemble de symptômes caractérisant un état pathologique dont les origines sont très diversifiées. "La colite est un terme général. Elle peut résulter d'une infection, de certains traitements, d'une mauvaise circulation sanguine (ischémie) ou encore d'une maladie chronique affectant le colon", souligne la docteure Vianna Costil, gastro-entérologue et hépatologue libérale à Paris.

Chez le patient en bonne santé, la colite est un syndrome souvent aigu qui frappe lors d'une intoxication alimentaire ou d'une gastro-entérite virale. Elle est aussi parfois réactionnelle à la prise de médicaments comme des antibiotiques. Toutefois, certains patients connaissent des colites récurrentes ou chroniques en cas de maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI)" souligne la docteure Vianna Costil.

Types de colites

On distingue les colites aigues et les colites chroniques :

• Les colites aiguës surviennent de façon brutale et cessent lorsque leur cause est éliminée.
• Les colites chroniques sont persistantes et récurrentes.

Causes des colites

La colite peut résulter de différentes causes, parmi lesquelles :

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