Combien de Temps Après la Pose de la Péridurale Accouche-t-on ? Durée et Informations Essentielles

Grand nombre de futures mamans ont peur de la douleur de l’accouchement, et surtout de la péridurale. Pourtant, elle suscite de nombreuses questions et parfois des inquiétudes chez les futures mamans.

Qu'est-ce que la Péridurale ?

La péridurale est l’une des interventions les plus courantes pour soulager la douleur lors de l’accouchement (83 % des accouchements en France). La péridurale est une anesthésie locale, consistant à injecter un anesthésique dans l’espace péridural (dans le bas du dos). L’analgésie péridurale consiste à injecter un anesthésique local (éventuellement associé à un dérivé de la morphine) directement au contact des membranes qui entourent la moelle épinière, dans la partie la plus basse de la colonne vertébrale. Cette injection se fait au moyen d’un tube de très petit diamètre, un cathéter, implanté entre deux vertèbres.

En obstétrique, il existe deux principaux types d'anesthésie: la péridurale et la rachianesthésie. Pour un accouchement par voie basse, on choisira l'anesthésie péridurale, car elle permet d’injecter du produit anesthésiant grâce à un tuyau ou cathéter qui va être installé dans l’espace péridural. On parlera plutôt “d'analgésie péridurale”, car elle réduit la douleur tout en gardant la motricité et une partie de la sensibilité. C’est-à-dire que vous ne sentirez plus la douleur des contractions utérines et vous pourrez bouger vos jambes et les sentir au toucher. Vous sentirez aussi la descente de la tête du bébé et sa sortie.

Ce cathéter mis en place va être relié à une pompe ou un pousse-seringue, qui va permettre d’injecter du produit régulièrement. Pour une césarienne programmée, le choix se fera sur la rachianesthésie.

Le Rôle de l'Anesthésiste Réanimateur

L'anesthésiste réanimateur est un médecin qui a une double compétence en anesthésie et en réanimation. En maternité, il soulage la douleur des patientes lors de l’accouchement, grâce à la péridurale, il anesthésie les patientes lors d’une césarienne et il intervient en cas de réanimation importante auprès de la future mère ou de la nouvelle accouchée. Afin de pouvoir vous connaître et répondre au mieux à vos questions ou doutes, une visite avec l'anesthésiste se fera environ un mois avant l’accouchement. Au cours de celle-ci, l'anesthésiste fera un interrogatoire sur votre état de santé.

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Maladies antérieures à la grossesse, interventions chirurgicales, allergies, traitement… Il examinera votre dos et contrôlera votre tension.

Quand Peut-on Poser la Péridurale ?

Factuellement, la péridurale peut être posée à tout moment durant le travail. Il n’existe ni moment parfait ni délai strict à respecter. La péridurale est cependant recommandée lorsque le travail est bien engagé, généralement à partir d’une ouverture du col de 3 à 4 cm, moment où les contractions deviennent régulières et soutenues. Si elle est posée trop tôt, elle peut perturber la progression naturelle du travail.

Oui, la péridurale peut être administrée même à dilatation complète, notamment en cas de nécessité médicale, comme une césarienne ou l’utilisation d’instruments pour l’expulsion. Toutefois, cette décision est généralement prise en réponse à une complication ou un arrêt du travail. Si le travail progresse bien et que le bébé est proche de sortir, la péridurale risque de ne pas être efficace à temps et de ne pas apporter de soulagement.

En pratique, bien que cela soit possible et parfois nécessaire en cas de médicalisation urgente, il est déconseillé de poser la péridurale à dilatation complète lors d’un accouchement qui se déroule normalement. À ce stade, les contractions suivantes sont destinées à expulser le bébé, et la poussée réflexe prend souvent le relais.

Lorsqu’on les interroge sur leur désir d’avoir accès à cette technique d’analgésie pendant l’accouchement, les futures mamans sont 66 % à souhaiter « absolument » une péridurale et 18 % à en souhaiter « peut-être » une. Que vous désiriez une péridurale ou que vous hésitiez, sachez qu’il est possible de la mettre en place dès le début du travail, et ce, jusqu’à dilatation complète.

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La pose de la péridurale se fait chez toute femme dont le début de travail a été confirmé par la sage-femme ou le gynécologue-obstétricien ou toute femme en phase de déclenchement médicamenteux du travail. Avant la pose de la péridurale, la sage-femme met en place une perfusion ou voie veineuse. La péridurale se pose en position assise, le “dos rond” ou dans certains cas allongée sur le côté. Une désinfection de la peau au niveau du site d’injection sera faite avant l’anesthésie locale.

Pourquoi ne pas poser la péridurale trop tôt ?

Lorsque la péridurale est posée trop tôt, la décision est souvent guidée par la peur ou le manque de confiance. Pourtant, plus elle est posée tard, plus votre corps peut bénéficier de l’action naturelle de ses hormones. Poser une péridurale trop tôt peut interférer avec les processus naturels du corps. Lorsque le pré-travail n’est pas encore bien établi, les contractions ne sont souvent pas encore régulières ni suffisamment puissantes pour amorcer une dilatation efficace.

Il est courant d’entendre qu’il faut anticiper la pose de la péridurale pour éviter de « ne plus pouvoir en bénéficier ». Cette idée persiste alors que toutes les maternités modernes disposent d’un anesthésiste 24h/24 et 7 jours sur 7. Les contractions ne sont pas un dysfonctionnement mais un message de votre corps. L’essentiel est que la péridurale soit posée dans un contexte de choix éclairé et non par dépit ou faute d’autres moyens de soutien.

La peur est une émotion légitime, mais elle ne devrait pas être un moteur de décision lors de l’accouchement. Il est regrettable que, bien souvent, ce soit davantage la peur que la douleur elle-même qui pousse les femmes à demander une péridurale. Cette peur peut prendre plusieurs formes : crainte de perdre le contrôle, peur de ne pas pouvoir gérer l’intensité croissante des contractions, ou encore l’idée de ne pas avoir le temps ou la force nécessaires pour continuer.

À mesure que la douleur du travail s’intensifie, le corps réagit en augmentant la production d’endorphines, ses analgésiques naturels. Ces hormones aident non seulement à atténuer la perception de la douleur mais aussi à vous guider vers un état instinctif et primaire, essentiel pour donner naissance.

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La pose de la péridurale nécessite une posture précise : un dos bien arrondi et une immobilité parfaite pendant l’intervention, afin de permettre l’introduction sécurisée du cathéter dans l’espace intervertébral. Pour cette raison, certaines équipes médicales recommandent une pose relativement précoce, lorsque les contractions sont encore modérées et que la patiente est plus calme et coopérative.

Combien de Temps Dure l'Accouchement Après la Pose de la Péridurale ?

Il est impossible de donner une réponse universelle à cette question. La durée d'un accouchement après la pose de la péridurale dépend du moment où la péridurale a été administrée à la femme enceinte. "Si la future maman veut la péridurale dès que c'est possible, on la pose lorsqu'elle est à 3-4 cm d'ouverture de col, il reste en général 6 heures pour enclencher la dilatation, puis il y a la phase d'engagement (phase d'expulsion), et la délivrance", souligne la soignante.

Ainsi, la péridurale n’impose pas une durée prédéterminée avant la naissance. La péridurale est conçue pour s’adapter à la durée et aux besoins du travail. Une fois posée, elle commence à agir en 15 à 20 minutes. Il faut prévoir environ 10 minutes pour l’installation du cathéter, auxquelles s’ajoutent 15 à 20 minutes pour que l’analgésie fasse pleinement effet.

Les effets de la péridurale diminuent généralement en 1 à 3 heures après la dernière dose.

La péridurale peut, dans certains cas, ralentir légèrement les contractions. Cela est dû à son impact sur les sensations et la mobilité. Pour certaines femmes, la péridurale permet de se reposer et de récupérer de l’énergie avant les phases suivantes de l’accouchement, particulièrement si le travail a été long ou épuisant.

Comment se Déroule la Pose de la Péridurale ?

La pose du cathéter de péridurale se fait en deux temps, quand le travail a commencé et avant que la dilatation du col soit trop avancée. Tout d’abord, le médecin anesthésiste désinfecte la peau, puis injecte un anesthésique local pour insensibiliser la peau de la zone où sera inséré le cathéter. Une aiguille est ensuite insérée entre deux vertèbres. Elle va permettre de placer le cathéter souple. Celui-ci va pénétrer dans la colonne vertébrale et se glisser le long des membranes qui enveloppent la moelle épinière. L’aiguille est ensuite retirée en laissant le cathéter en place. Le médecin anesthésiste injecte ensuite l’anesthésique via le cathéter.

Il y a piqûre… et piqûre ! Avant de mettre en place la péridurale, le médecin anesthésiste-réanimateur va d’abord procéder à une anesthésie locale de la peau. « Cette anesthésie permet que le geste soit ensuite moins douloureux. Un peu comme chez le dentiste, précise la spécialiste. Lorsque la peau est endormie, la pose de la péridurale peut paraître désagréable, mais ça ne fait pas mal. » Au niveau des sensations, il est possible de ressentir une forte pression en bas du dos… mais rien de comparable à la douleur des contractions !

Avantages de la Péridurale

L’avantage principal de la péridurale est de permettre à la future maman de vivre son accouchement en pleine conscience, avec un meilleur confort.

En outre, si une extraction instrumentale est nécessaire avec l’usage de forceps, s’il y a besoin de réaliser une césarienne en urgence ou de procéder à une révision utérine, le cathéter permet de rapidement endormir le site de l’opération et d’éviter le recours à une anesthésie générale, qui présente toujours un risque supplémentaire pour la mère et le bébé.

Inconvénients et Effets Secondaires Possibles

L’effet indésirable principal de la péridurale est sa tendance à prolonger l’accouchement, voire à réduire les contractions de l’utérus (selon le mélange anesthésique utilisé). Des progrès ont été faits pour éviter cet effet indésirable. Les autres effets indésirables sont mineurs et temporaires : sensation de chaleur dans la partie basse du corps, difficultés à bouger les jambes, tremblements, difficultés à uriner nécessitant la pose d’une sonde urinaire, baisse de la pression artérielle voire sensations de vertige, maux de tête après l’accouchement, etc.

Bien que la péridurale soit aujourd’hui une technique d’anesthésie très bien maîtrisée, il est possible de ressentir des douleurs au niveau du dos pendant un jour ou deux après l’accouchement. Rassurez-vous, celles-ci sont souvent minimes et sans gravité. Des céphalées (maux de tête) peuvent également apparaître dans les 24-48 heures qui suivent la pose de la péridurale lorsque le médecin anesthésiste-réanimateur a accidentellement percé la dure-mère, une membrane protégeant l’ensemble du système nerveux central.

Contre-indications à la Péridurale

Ce rendez-vous avec le médecin anesthésiste-réanimateur permet aussi de vérifier qu’il n’y a pas de contre-indications à la mise en place d’une péridurale. « Les contre-indications sont assez exceptionnelles, rassure Marie-Pierre Bonnet. La première contre-indication, c’est le refus de la patiente. Si la future maman ne souhaite pas de péridurale, nous ne pouvons pas l’obliger, même si nous considérons qu’il existe un risque majeur et qu’il serait préférable pour elle de la faire. »

Les contre-indications de l’analgésie péridurale sont :

• des troubles de la coagulation, par exemple une maladie de Willebrand, une maladie hémorragique constitutionnelle ;
• une infection sévère ;
• une allergie aux anesthésiques locaux ;
• une ancienne intervention chirurgicale au niveau du rachis ou de la moelle ;
• certaines pathologies neurologiques rares.

Alternatives à la Péridurale

Il existe d’autres moyens de lutter contre la douleur pendant l’accouchement. Certaines reposent sur les techniques de relaxation et de respiration profonde, d’autres sur les principes de l’acupuncture.

Quand la péridurale (ou la rachianesthésie) est contre-indiquée, il est possible de pratiquer une anesthésie générale, mais cette solution reste exceptionnelle. L’utilisation de médicaments contre la douleur injectés dans le sang reste également exceptionnelle, du fait des risques sur la mère et sur le fœtus (dépression respiratoire, baisse de la pression sanguine, diminution des contractions, etc.).

Tableau Récapitulatif

La péridurale est un outil précieux pour soulager la douleur pendant l’accouchement, mais son utilisation nécessite une approche personnalisée et éclairée. Elle peut être posée à tout moment si la patiente en ressent le besoin, mais il est essentiel que ce choix soit guidé par le ressenti et non par la peur. Les futures mamans doivent être accompagnées, soutenues et rassurées pour faire un choix en conscience, aligné avec leurs besoins et leur ressenti.

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