Douleur Clitoridienne Après Accouchement : Causes, Symptômes et Traitements

Les douleurs au clitoris, également connues sous le nom de clitoridynie, peuvent avoir de nombreuses origines et se manifestent par des sensations sourdes, persistantes ou pulsatiles. Cet article examine les causes possibles de ces douleurs après l'accouchement, les symptômes associés et les options de traitement disponibles. Il aborde également l'importance de consulter des professionnels de santé pour une prise en charge appropriée.

Qu'est-ce que la clitoridynie ?

La clitoridynie se caractérise par des douleurs chroniques au niveau du clitoris, souvent décrites comme des brûlures intenses, des sensations de coupures, de piqûres ou de peau à vif. Diane Deswarte, sexologue et fondatrice du Club Kamami, précise que ces douleurs doivent durer plus de trois mois et ne sont pas toujours visibles lors de l'examen clinique. Dans certains cas, la clitoridynie peut être considérée comme une vulvodynie localisée, c'est-à-dire une douleur répétée et prolongée à la vulve.

Les Symptômes de la Clitoridynie

Les symptômes de la clitoridynie peuvent varier d'une femme à l'autre, mais incluent généralement :

• Brûlures
• Sensations de peau à vif
• Piqûres
• Coupures
• Rougeurs
• Douleurs nocturnes
• Sensations d'engourdissement
• Difficulté à uriner
• Brûlure à la miction

Il est important de différencier les douleurs de contact (avec un vêtement, durant un rapport sexuel) et les douleurs spontanées, qui surviennent sans contact.

Causes Possibles des Douleurs Clitoridiennes Après Accouchement

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition de douleurs clitoridiennes après l'accouchement :

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• Traumatisme lors de l'accouchement : Les nerfs de la région vaginale peuvent être lésés lors de l'accouchement ou d'une intervention chirurgicale.
• Facteurs hormonaux : Les facteurs hormonaux liés à la grossesse ou à la ménopause peuvent fragiliser le nerf pudendal et le rendre plus susceptible à la compression.
• Sécheresse vaginale : La sécheresse vaginale, fréquente pendant la ménopause ou après l'accouchement, peut entraîner une douleur due au manque de lubrification lors des rapports sexuels.
• Maladies gynécologiques ou dermatologiques : Les mycoses intimes, l'herpès génital et certaines maladies dermatologiques comme le lichen scléro-atrophique peuvent provoquer des douleurs clitoridiennes.
• Névralgie pudendale : Cette maladie neurologique crée de grandes douleurs au niveau de la vulve, du vagin, de l'anus et du clitoris.
• Autres facteurs : Le port de sous-vêtements trop serrés, des microfissures, le rasage intégral, une position assise prolongée, une toilette intime trop fréquente avec des produits irritants, des rapports sexuels fréquents et une friction excessive, une mauvaise utilisation des sextoys ou une masturbation trop intense, des piercings intimes.

Névralgie pudendale

La névralgie pudendale, également appelée syndrome du canal d'Alcock, est une maladie neurologique causée par une compression ou une irritation du nerf pudendal. Ce nerf innerve le périnée, la zone intime entre le clitoris et l'anus chez la femme, et entre le gland et l'anus chez l'homme. C'est un nerf mixte qui transmet à la fois des signaux moteurs et sensoriels, jouant un rôle important dans la sensation et la fonction motrice de ces zones.

La névralgie pudendale peut être due à différents facteurs :

• Un syndrome canalaire : où il n'existe pas de trouble de la sensibilité du périnée, les urines sont perçues pendant la miction, et les douleurs sont déclenchées ou majorées par la position assise et soulagées par la position debout.
• Une lésion du nerf : due à un étirement (après un accouchement par exemple), une section ou une compression brutale (traumatisme du bassin, syndrome de la queue de cheval, chirurgie, etc.). Les douleurs peuvent s'accompagner de troubles de la sensibilité et de troubles sphinctériens (incontinence urinaire et anale).

Symptômes de la névralgie pudendale

Les symptômes de la névralgie pudendale peuvent varier en intensité et incluent :

• Douleur intense, brûlante et lancinante, pouvant s'étendre aux organes génitaux, à la région périnéale, aux fesses, aux cuisses et au bas du dos.
• Engourdissements et picotements dans la région génitale, périnéale et anale.
• Difficultés urinaires, telles que des envies fréquentes d'uriner, une incontinence urinaire, une sensation de vidange incomplète de la vessie ou une difficulté à démarrer la miction.
• Difficultés sexuelles, comme des douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie) chez les femmes et des troubles de l'érection ou une éjaculation prématurée chez les hommes.
• Autres symptômes, comme des sensations de brûlure à l'anus, une constipation, une diarrhée ou une sensation de « corps étranger » dans le vagin.

Diagnostic de la névralgie pudendale

Le diagnostic de la névralgie pudendale repose sur des critères cliniques, notamment les Critères de Nantes, qui incluent :

• Douleurs dans le territoire du nerf pudendal (de l’anus à la verge ou au clitoris).
• Douleurs aggravées par la position assise et soulagées par la position debout ou sur le siège des toilettes.
• Douleurs ne réveillant pas la nuit.
• Périnée non sensible et urines perçues pendant la miction, ainsi que les gaz et les selles.

Le diagnostic est confirmé par une infiltration anesthésique du nerf pudendal qui doit faire disparaître la douleur de façon significative, le temps de l’anesthésie locale. D'autres examens, tels que des tests neurologiques et une imagerie médicale (IRM ou échographie pelvienne), peuvent être envisagés.

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Traitements de la névralgie pudendale

Le traitement de la névralgie pudendale dépend de la cause identifiée et de la sévérité des symptômes. Il peut inclure :

• Modification du mode de vie : éviter la position assise prolongée, pratiquer une activité physique régulière, perdre du poids si nécessaire.
• Traitement médicamenteux : antidouleur, anti-inflammatoires, antidépresseurs ou anticonvulsivants.
• Injections de corticoïdes ou d'anesthésiques locaux au niveau du nerf pudendal.
• Physiothérapie pour relâcher les muscles pelviens et améliorer la posture.
• Techniques de gestion de la douleur : thérapie cognitivo-comportementale, biofeedback.
• Neuromodulation : neurostimulation sacrée ou stimulation du nerf pudendal.
• Chirurgie : rarement envisagée, sauf en cas de compression du nerf par une tumeur ou un autre élément identifiable.

Traitements et Remèdes

Plusieurs traitements peuvent être envisagés pour soulager la douleur clitoridienne :

• Traitements médicaux : Dans le cas de douleur due à une mycose, une crème antifongique est prescrite. Pour l'herpès génital, un traitement antiviral (aciclovir) est nécessaire. Des antalgiques sous forme de gels anesthésiants, de crèmes anti-inflammatoires et hydratantes peuvent également être prescrits.
• Remèdes naturels : L'application d'huiles essentielles aux vertus antifongiques (lavande ou tea tree) peut être envisagée. Il est également possible d'utiliser du bicarbonate de soude en application locale pour calmer les irritations. La prise de probiotiques peut aider à rééquilibrer la flore vaginale et prévenir les mycoses.
• Thérapies Comportementales et Cognitives (TCC) : Ces thérapies peuvent aider à développer des mécanismes d'adaptation et à cibler les fausses croyances favorisant les gênes localisées.

Quand s'inquiéter et consulter ?

Il est conseillé de consulter un professionnel de santé dès l'apparition d'une gêne ou d'une douleur, même si celle-ci est récente. Une équipe de soins peut être nécessaire, comprenant un gynécologue ou une sage-femme, un dermatologue et un sexologue. Un suivi psychologique peut également être utile si les douleurs sont récurrentes et ont un impact important sur la vie quotidienne et sexuelle.

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