Douleur Clitoridienne Après Accouchement: Causes et Traitements

Les douleurs au clitoris, également connues sous le nom de « clitoridynie », peuvent avoir de nombreuses origines. Qu'elles soient sourdes, persistantes ou pulsatiles, ces douleurs peuvent avoir des répercussions importantes sur la vie quotidienne et sexuelle.

Qu'est-ce que la clitoridynie?

La clitoridynie se caractérise par des douleurs chroniques au niveau du clitoris. Cet organe est très innervé, comprenant plus de 8 000 terminaisons nerveuses, ce qui en fait l'organe le plus sensible du corps.

Causes de la clitoridynie

Les douleurs clitoridiennes peuvent survenir spontanément ou être dues à divers facteurs:

• Le port de sous-vêtements trop serrés.
• Des microfissures provoquées par une griffure.
• Le rasage intégral lorsque le rasoir a dérapé au niveau du clitoris.
• Une position assise prolongée.
• Une sécheresse vaginale, souvent lors de la ménopause, entraînant un manque de lubrification pendant les rapports sexuels.
• Un choc sur la zone intime.
• Une toilette intime trop fréquente avec des produits irritants ou l'utilisation de produits allergisants pour la lessive des sous-vêtements.
• Des rapports sexuels fréquents et une friction excessive, causant une inflammation du clitoris.
• Des piercings intimes posés sur les petites lèvres, pouvant provoquer un frottement avec le clitoris et causer des douleurs inflammatoires.
• Une mauvaise utilisation des sextoys ou une masturbation trop intense.
• Un traumatisme lors d’un accouchement ou d’une intervention chirurgicale dans la région vaginale, pouvant léser les nerfs.

Les douleurs au clitoris peuvent également survenir à la suite de maladies gynécologiques ou dermatologiques:

• Les mycoses intimes: une infection vaginale fongique pouvant se développer dans la région du clitoris.
• L’herpès génital: touchant souvent la zone génitale, mais pouvant aussi se développer au niveau du clitoris.
• Des maladies dermatologiques comme le lichen scléro-atrophique: cette affection peut s’étendre au niveau du clitoris et provoquer des douleurs et des démangeaisons.
• La névralgie pudendale: une maladie neurologique qui crée de grandes douleurs au niveau de la vulve, du vagin, de l’anus et du clitoris.

Les symptômes de la clitoridynie

Les symptômes de la clitoridynie peuvent inclure:

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• Des brûlures intenses.
• Des sensations de coupures, de piqûres, de peau "à vif".
• Un gonflement du clitoris.
• Des rougeurs.
• Des douleurs nocturnes.

Traitements de la clitoridynie

Le traitement de la clitoridynie varie selon ses causes. Voici quelques options possibles:

• Dans le cas de douleur au clitoris due à une mycose, le traitement va consister en l’application d’une crème antifongique.
• Dans le cas d’herpès génital, le traitement sera antiviral (aciclovir).
• Pour soulager localement la douleur clitoridienne, des antalgiques pourront être prescrits sous forme de gels anesthésiants, de crèmes anti-inflammatoires et hydratantes.
• Un suivi psychologique peut s’avérer utile si ces douleurs sont récurrentes.
• Si la cause de la clitoridynie est due à des toilettes intimes trop fréquentes avec des produits irritants, il faudra opter pour des gels lavants au pH neutre et sans substances toxiques.

Remèdes naturels

Il existe de nombreux remèdes de grand-mère naturels pour calmer les douleurs et les irritations clitoridiennes. Les huiles essentielles de lavande ou de tea tree ont également de grandes vertus antifongiques. Sachez aussi que certains aliments déséquilibrent la flore vaginale et favorisent l’apparition de mycoses. La prise de probiotiques peut aussi s'avérer très utile. Ceux-ci vont permettre la prévention des mycoses en reconstituant et en rééquilibrant la flore vaginale.

Le froid peut être utilisé pour calmer les douleurs au clitoris. Il suffit de mettre des glaçons dans une serviette propre et fine et de la placer sur la zone douloureuse.

Dyspareunies et douleurs post-accouchement

Les dyspareunies regroupent toutes les douleurs avant, pendant et après les rapports sexuels chez la femme et chez l’homme. Chez la femme, elles sont spécifiquement une plainte au décours d’une pénétration vaginale, mais non de manière exclusive. Certaines patientes pourront ainsi se plaindre que la douleur est perçue dès la phase d’excitation sexuelle, ou qu’elle apparaît et/ou se prolonge après le rapport.

Dans la période du post-partum, les douleurs périnéales spontanées sont identiques à J+2, y compris si le périnée est intact. D'après une revue de littérature de 2019, la différence devenant significative à partir du quatrième jour, les déchirures du 2nd et du 3ème degré et l’épisiotomie étant plus douloureuses que les périnées intacts et les déchirures du premier degré.

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En 2016, Mc Donald retrouvait déjà dans sa cohorte de suivi de dyspareunies du post accouchement sur 18 mois, 85% de dyspareunie d’intromission lors du premier rapport, 44% persistantes à trois mois, et encore 22% à 18 mois.

Une méta-analyse de 2022 retrouve comme facteur de risque les lésions du sphincter anal et l’épisiotomie. La césarienne est retrouvée comme un facteur de protection par certains, mais peut aussi être source de dyspareunies profondes.

L’anamnèse et l’entretien de consultation doivent donc se dérouler dans une approche globale de type « holistique » en recherchant autant des causes physiques que psychosociales et/ou traumatiques pouvant s’intriquer. Les difficultés psychologiques et psychosexuelles peuvent affecter autant la femme et/ou son/sa/ses partenaire(s).

Prise en charge de la douleur

Dans ma pratique, en douleur aiguë, je priorise le traitement de la cause (gestion de la cicatrice périnéale, traitement de l’infection, …) pour ensuite gérer secondairement, au cours d’une même consultation ou de la suivante, les conséquences. En cas de douleurs chronicisées (plus de 3 mois), je privilégie les conséquences en première intention de traitement pour abaisser le seuil de sensibilité nociceptive, ce qui amène déjà un confort à la patiente tout en permettant d’aller vers les origines de cette douleur secondairement.

Les traitements médicamenteux courants restent bien évidemment à proposer en première intention pour lutter contre la sécheresse intime ou pour améliorer l’atrophie vulvo-vaginale : lubrifiant, gel à base d’acide hyaluronique, apport d’œstrogène local.

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La revue de littérature de Van Reijn-Baggen de 2022 confirme l’intérêt de la physiothérapie pour nombre de dysfonctionnements périnéaux et sexuels, notamment dans le cas des dyspareunies.

D’autres techniques peuvent être sollicités comme le Taping. L’électrostimulation neuro-musculaire à basses et moyennes fréquences répond à plusieurs objectifs comme la contraction ou décontraction musculaire, la revascularisation de zones mal irriguées, l’accélération de la cicatrisation et consolidation des lésions musculo-ligamentaires.

La radiofréquence ou TECAR thérapie (Transfert d’Energie CApacitive et Résistive) offre une action drainante et anti-inflammatoire par l’augmentation de la microcirculation, accélère la cicatrisation et la récupération, réduit les fibroses et les adhérences cicatricielles.

La prise en charge se doit d’être aussi ciblée sur le psychoémotionnel en orientant autant que possible les femmes souffrant de dyspareunie, selon leur besoin et leur demande, vers les sexologues, psychologues, et tous professionnels de santé formés à la prise en compte des plaintes émotionnelles et/ou psycho-traumatiques (sages-femmes, acupuncteurs, hypnothérapeutes, thérapeutes comportementalistes, …) dans une approche pluriprofessionnelle et de réseau.

Déchirures périnéales et épisiotomie

L'accouchement est un processus physiologique naturel, mais il peut parfois s'accompagner de complications. Parmi les plus fréquentes, on trouve les déchirures périnéales, qui touchent environ 35% des femmes primipares (qui accouchent pour la première fois) et 10% des multipares (qui ont déjà accouché).

Six femmes sur dix déchirent en partie leur périnée au cours de l’accouchement sous l’effet de la tension que fait exercer le bébé sur le vagin au moment de la naissance, mais la vaste majorité de ces déchirures demeurent mineures. Dans certains cas, notamment lorsque le bébé doit être rapidement extrait, la sage-femme ou le médecin peuvent décider d’inciser le périnée et procède donc à ce que l’on appelle une épisiotomie.

Il existe quatre différents niveaux de déchirure. Une déchirure de grade 1 est une déchirure relativement bénigne qui n’affecte que la peau et cicatrise souvent d’elle-même. Une déchirure de grade 2 affecte, outre la peau, également le muscle du périnée et requiert la pause de sutures. Toutes les déchirures doivent, après la naissance, être auscultées par un professionnel de santé et s’il s’agit d’une déchirure de grades 3 ou 4, il peut être nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale pour réparer les dommages.

Ce sont généralement les sages-femmes qui s’occupent de poser les points de suture dans le cas de déchirures moins graves. Les points de suture peuvent prendre jusqu’à six semaines pour se résorber et pour que la déchirure cicatrise totalement. La première semaine, il se peut que ceux-ci provoquent un inconfort voire une douleur. En effet, de nombreuses femmes disent ressentir une douleur et une sensation de resserrement qui s’accentuent au fil des premiers jours, à mesure que la plaie se referme et que les points se resserrent. N’hésitez surtout pas à prendre un avis médical dans ce cas.

Une rougeur au niveau de la zone concernée, une augmentation de la douleur ou une odeur désagréable peuvent être autant d’indices de début d’infection. De nombreuses femmes ayant souffert de déchirures de grade 3 et 4 peuvent craindre de reprendre une activité sexuelle.

La relation ne doit pas être douloureuse et si cela s’avère être le cas, il ne faut pas hésiter à en parler au médecin lors de la consultation de suivi d’accouchement. La majorité des femmes affectées d’une déchirure profonde à l’accouchement se voient proposer une consultation postnatale afin de vérifier que tout rentre bien dans l’ordre. Poursuivez vos exercices pour renforcer les muscles de votre plancher pelvien.

En général, la reprise des rapports est conseillée 6 à 8 semaines après la naissance. Cette reprise peut être vécu comme stressante à cause de la peur d'avoir mal lors du rapport. Lorsqu'il y a une douleur, elle est généralement localisée au niveau de la cicatrice. Pour améliorer la cicatrisation, il est possible de masser la cicatrice avec du lubrifiant. Les massages peuvent être débutés autour de 4 à 6 semaines après la naissance.

Il est important de ne pas masser de manière trop brutale, les massages ne doivent pas être douloureux. Il est également important de ne pas les faire trop tôt. Les dilatateurs Vagiwell sont des dispositifs médicaux qui vont permettre grâce à des exercices réguliers de regagner de la souplesse, de réhabituer le vagin à la pénétration et ce de manière progressive grâce aux différents diamètres.

Prévention et soins

Voici quelques mesures préventives et soins à considérer:

1. Exercices périnéaux: La pratique régulière d'exercices de Kegel, visant à tonifier les muscles du plancher pelvien, peut améliorer l'élasticité et la force des tissus périnéaux, les rendant moins susceptibles de se déchirer.
2. Massage périnéal: Le massage prénatal, réalisé à partir de la 36ème semaine de grossesse, peut assouplir et distendre les tissus, les rendant plus extensibles lors du passage du bébé.
3. Positionnement: Certaines positions, comme la position accroupie ou latérale, peuvent réduire la pression sur le périnée.
4. Instruments d'extraction: L'utilisation de forceps ou de ventouses pour faciliter la sortie du bébé peut augmenter le risque, surtout si le bébé est mal positionné ou si la mère a un périnée rigide.
5. Maintenir un poids corporel sain: Une prise de poids excessive pendant la grossesse peut exercer une pression supplémentaire sur le périnée.
6. Gérer le stress: Le stress peut affecter la tension musculaire et la capacité du corps à se détendre.
7. Discutez ouvertement avec votre sage-femme ou votre médecin de vos préoccupations est essentiel. Le temps de guérison varie en fonction de sa gravité.
8. Accordez-vous suffisamment de repos pour permettre à votre corps de guérir.

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