Douleur à l'Épaule Après une Césarienne : Causes et Solutions

Le séjour à la maternité est une période cruciale pour la jeune maman, bien que souvent très court (entre 48h et 4 jours). C’est un moment où le corps se remet doucement de l’accouchement, et où de nombreux symptômes peuvent apparaître. Camille Tallet, sage-femme, vous propose ici une liste complète des symptômes les plus fréquents après l’accouchement. Certains ne vous concerneront peut-être pas.

Les Changements Hormonaux et Émotionnels

Le post-partum se caractérise en grande partie par ce que l’on appelle la chute d’hormones. Après l’euphorie provoquée par les endorphines (hormones du bonheur juste après l’accouchement) vient le fameux bouleversement hormonal (chute des œstrogènes dont est imbibée la future mère) et son flot d’émotions qui l’accompagne : passage du rire aux larmes, fatigue, fragilité et même parfois mal-être. Il est très fréquent (mais pas systématique) de se sentir fatiguée voire un peu déprimée après un accouchement. Rassurez-vous, cet état ne dure normalement que quelques jours.

Pendant la grossesse vous aviez probablement de très beaux cheveux, c’est parce que vous n’en perdiez quasiment plus grâce aux œstrogènes qui stimulaient votre organisme et prolongeaient ainsi la vie de vos cheveux. Quelques jours après l’accouchement (voir quelques semaines ou mois si vous allaitez) vous allez sûrement en perdre un peu, voire beaucoup pour certaines ! Pas d’inquiétude, c’est très fréquent et cela est un des symptômes du bouleversement hormonal que vous êtes en train de vivre.

Douleurs et Changements Physiques

Après l’accouchement, différentes douleurs plus ou moins importantes selon les femmes peuvent être ressenties au niveau des seins. Dans les jours ou semaines qui suivront l’accouchement (si vous n’allaitez pas au sein), vos seins vont peut-être vous sembler moins toniques qu’avant. Certaines femmes trouveront que leur poitrine a diminué ou que leurs seins sont tout mous. Il est aussi possible que les mamelons grossissent, brunissent ou soient plus proéminents après un allaitement maternel. C’est normal, ces phénomènes sont liés à l’imprégnation hormonale.

Les vergetures apparaissent de manière très inégale chez les femmes. Ces petites cicatrices sont d’abord violettes puis blanchissent avec le temps. Elles sont très visibles pendant la grossesse et vont diminuer de plus en plus lorsque la peau reprendra sa tension initiale (ou à peu près initiale !). Sachez que les vergetures peuvent apparaître aussi après l’accouchement.

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Après une césarienne, la récupération prend plus de temps que pour un accouchement classique. La durée d’hospitalisation est un peu plus longue puisque vous pourrez rentrer chez vous aux alentours du 5e jour, en fonction de votre état. Comme toute opération, la césarienne peut provoquer des douleurs durant plusieurs semaines voire plusieurs mois en fonction des femmes. Celles-ci peuvent être plus prononcées jusqu’à ce que la cicatrice guérisse, ce qui prend généralement un mois. Ensuite, elles s’atténueront petit à petit. Pour les soulager, votre médecin peut vous prescrire des médicaments antidouleur.

Au-delà de la douleur liée à la cicatrisation, la césarienne occasionne souvent une digestion difficile accompagnée de gaz et ballonnements parfois douloureux. Il est possible que vous ressentiez une certaine insensibilité de la peau autour de la cicatrice. Rassurez-vous, c’est un phénomène transitoire. L’incision pratiquée lors de la césarienne laisse une cicatrice horizontale de 10 à 15 cm au-dessus du pubis. Nettoyez votre cicatrice à l’eau claire.

Diastase abdominale

Pendant la grossesse, le « grand droit », un muscle situé à l’avant de l’abdomen est étiré et distendu puis s’écarte pour laisser l’utérus grandir (pendant la grossesse votre utérus passe de la taille d’une figue à une grosse pastèque). On remarque alors au niveau du ventre deux saillies verticales séparées par un creux lorsque le ventre est contracté. Dans les jours qui suivent l’accouchement cet écartement peut être d’une largeur de deux doigts. Pour réduire le diastasis, il faut renforcer les muscles profonds. Commencez par une rééducation hypopressive abdominale chez un kinésithérapeute qui pourra suffire à diminuer l’écartement d’un léger diastasis.

Il est difficile de connaître précisément la proportion de femmes touchées par la diastase des grands droits, tout simplement parce que les médecins ne s’y intéressent que depuis peu, alors qu’il s’agit d’un effet indésirable de la grossesse parmi les plus communs. D’après les estimations, 30% à 55% des femmes sont concernées par ce problème après avoir donné naissance.

L’un des principaux effets, c’est l’apparence de femmes enceintes que gardent les jeunes mères, bien après l’accouchement. Mais ce n’est pas seulement leur complexe de la “bedaine de maman” qui pousse ces femmes à chercher de l’aide: cette affection peut aussi beaucoup les gêner au quotidien. La solidité de la sangle abdominale influe sur bien des aspects, et quand les abdominaux s’étirent à ce point, des douleurs lombaires chroniques, des symptômes de constipation et même de l’incontinence urinaire peuvent apparaître.

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Douleur à l'Épaule Spécifiquement Après une Césarienne

Vous pouvez avoir mal aux épaules car une poche d’air peut rester dans votre abdomen et faire pression au niveau du diaphragme ou passe un nerf qui traverse l’épaule. La cicatrice peut être très sensible au départ puis tirailler et démanger en même temps que le processus de cicatrisation. La peau autour restera longtemps insensible due à la section des nerfs.

Plusieurs facteurs peuvent favoriser une descente plus ou moins importante des organes pelviens. La grossesse et l’accouchement par voie basse avec ses poussées provoquées sur les organes peuvent en faire partie.

Soins et Recommandations

On recommande de plus en plus une mobilisation précoce dès le premier jour après l’accouchement. Cela permet de reprendre conscience de cette zone qui a été fortement étirée lors du passage du bébé. L’exercice de contraction/décontraction est alors recommandé.

Après l’accouchement, la carence hormonale a tendance à ternir le teint et la peau à s’assécher. Pensez également à protéger votre visage du soleil (même en ville) pour éviter l’apparition du masque de grossesse.

Près de 30 à 60% des femmes ont une déchirure de la peau (muqueuse), du vagin ou parfois du muscle lors de l’accouchement. Vous pouvez prendre des granules d’Arnica et de Graphite 9 CH, 3 granules deux fois par jours pour aider à la cicatrisation. La plupart du temps les fils utilisés pour la suture sont résorbables et tomberont tous seuls dans les 10 jours qui suivent l’accouchement. Si vous avez tendance à mal cicatriser (tendance à la cicatrisation inflammatoire de type chéloïde) rapprochez-vous d’une sage-femme ou d’un kinésithérapeute pour masser la cicatrice dès sa fermeture.

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Trouver la bonne position n’est pas toujours facile, préférez la position semi-assise dans votre lit pour ne pas tirer sur votre cicatrice. Une fois le pansement de la cicatrice retiré, vous pourrez vous laver avec un savon doux. Pensez à sécher en tamponnant avec votre serviette. Vous pourrez appliquer une crème cicatrisante dès que vous aurez l’accord de votre sage-femme. Vous pourrez masser la cicatrice dès que celle-ci sera bien fermée et que vous vous en sentirez capable. L’idée est de mobiliser les tissus autour de la cicatrice et de faire un petit palper-rouler avec cette dernière. L’objectif étant de bien la décoller des plans sous-jacents pour limiter les adhérences.

Malgré d’éventuelles déchirures (épisiotomie, césarienne…) vous pouvez aller à la selle même s’il n’est pas rare de ne pas y aller les 48 premières heures. Si vous présentez des fissures anales, l’exonération des selles peut être très douloureuse et provoquer des saignements.

Les hémorroïdes (petits vaisseaux qui se dilatent sous l’effort de la poussée soit lors de l’accouchement soit lors d’un passage aux toilettes) peuvent aussi être responsables de douleurs et de saignements. Environ 20% des femmes en souffrent mais ce n’est qu’un mauvais moment à passer. Pensez à boire suffisamment au quotidien.

Il y a des bébés qui pleurent plus que d’autres. Sachez que votre bébé est sensible aux émotions de ses parents et en particulier les vôtres. Il ressent le stress de sa maman et comme il ne peut s’exprimer il essaiera probablement de communiquer avec vous par le pleur qui est son seul moyen de communication. Ne restez pas avec vos angoisses ou inquiétudes si vous en avez. Vous pouvez utiliser le ballon de grossesse pour bercer bébé : portez votre bébé contre vous, asseyez-vous sur le ballon et faites des petits rebonds sur le ballon.

Un bébé qui passe de bras en bras tout l’après-midi lors des visites sera beaucoup moins paisible le soir venu. Évitez les visites au moins le premier jour de l’accouchement. Si vous êtes fatiguée, n’ayez pas peur de le dire clairement à vos visiteurs.

Prendre Soin de Soi Après une Césarienne

Après une césarienne, de nombreuses femmes se demandent si elles peuvent s’occuper de leur enfant. La réponse est oui ! Toutefois, la douleur et les appréhensions de la nouvelle maman peuvent rendre ces gestes un peu plus compliqués. Vous pouvez tout à fait porter votre enfant, mais pas de poids plus lourd que lui. Ainsi, laissez à votre conjoint ou à un proche la tâche de déplacer votre bébé dans son maxi-cosy par exemple. En ce qui concerne l’allaitement, il est envisageable à 100% après une césarienne. L’important est d’éviter que le corps du bébé n’entre en contact avec la cicatrice si celle-ci est encore douloureuse.

Essayez de marcher un peu chaque jour et d’augmenter ce temps de marche au fur et à mesure. Même si vous vous en sentez capable, évitez les activités plus physiques comme le vélo, le jogging, les exercices de yoga, la danse... Dans un premier temps, essayez de solliciter le moins possible les muscles du ventre et évitez les mouvements de torsion du haut du corps. Les premiers jours, la position couchée sera la plus confortable. Ensuite, vous pourrez vous asseoir si la douleur n’est pas trop importante. Pour sortir du lit ou d’un fauteuil, placez-vous au bord puis penchez votre buste en avant jusqu’à ce que le poids du corps repose sur vos pieds. Tendez ensuite les jambes en poussant vos fesses en avant.

Tousser, éternuer et rire peut aussi être douloureux. Dans ce cas, soutenez la cicatrice avec vos deux mains. Pour dormir, favorisez dans les premiers jours la position couchée sur le dos. La conduite en voiture est déconseillée dans un premier temps, car tout mouvement brusque ainsi que le port de la ceinture peuvent être douloureux.

Même si l’accouchement n’a pas eu lieu par voie basse, la kiné postnatale reste primordiale afin de renforcer le plancher pelvien et les abdominaux affaiblis par la grossesse. Après une césarienne, il n’existe pas de bon ou de mauvais moment pour reprendre une vie sexuelle, ni de contre-indications médicales. Tout dépend du bien-être de la nouvelle maman, de sa confiance en soi, de son envie et du désir du couple. Toutefois, l’utilisation de moyens de contraception s’avère indispensable, car il est déconseillé de retomber enceinte dans les 18 mois suivant la césarienne.

Quand Consulter un Médecin Après une Césarienne

La césarienne, même si c’est un acte chirurgical parfaitement maîtrisé aujourd’hui, comporte toujours des risques, quand elle est pratiquée, mais aussi en suite de couches. Si vous êtes surveillée à la maternité, de retour à la maison, vous devez avoir connaissance des signes qui doivent vous alerter et vous pousser à consulter.

Malgré tout le soin que vous apportez à votre cicatrice de césarienne, les risques d’infection et d’avoir un abcès existent bel et bien. Vous devez absolument consulter si :

• votre cicatrice suinte ;
• si elle devient rouge ;
• si elle s’est rouverte ;
• si vous avez de la fièvre.

Vous devez consulter en urgence votre médecin si vous avez mal aux mollets, cela peut en être le signe de phlébite : vous devez consulter en urgence votre médecin. Des caillots se sont formés et passent dans les veines. Sans prise en charge, ils peuvent remonter vers le système respiratoire et entraîner une embolie pulmonaire : il est donc conseillé de consulter sans tarder.

Vous l’avez donc compris : en cas de signes anormaux et de présence de fièvre supérieure à 38,5°C, vous devez consulter rapidement.

Après une césarienne, il est important d'être attentive à votre corps et de ne pas hésiter à consulter un professionnel de santé en cas de douleur persistante ou de symptômes inquiétants.

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