Douleur Après une Césarienne : Causes et Traitements

La césarienne, bien qu'étant un acte chirurgical maîtrisé, comporte des risques et entraîne des douleurs post-opératoires. Il est donc normal d’avoir mal les premiers jours. Après une césarienne, la récupération prend plus de temps que pour un accouchement classique. La durée d’hospitalisation est un peu plus longue puisque vous pourrez rentrer chez vous aux alentours du 5e jour, en fonction de votre état. Comme toute opération, la césarienne peut provoquer des douleurs durant plusieurs semaines voire plusieurs mois en fonction des femmes. Celles-ci peuvent être plus prononcées jusqu’à ce que la cicatrice guérisse, ce qui prend généralement un mois. Ensuite, elles s’atténueront petit à petit.

Toutefois, une fois rentrée à la maison, vous devez rester vigilante afin de repérer des signes d’infection ou de complication. Si vous êtes surveillée à la maternité, de retour à la maison, vous devez avoir connaissance des signes qui doivent vous alerter et vous pousser à consulter.

Les Premiers Jours Après une Césarienne : Ce qui Est Normal

La césarienne consiste à inciser la paroi abdominale : plusieurs couches doivent être ouvertes, puis écartées pour faire naître bébé. Il y a ensuite des points, effectués avec du fil résorbable ou des agrafes pour suturer l’incision. Tous ces gestes entraînent des douleurs postopératoires.

• Vous avez une perfusion contenant des sels minéraux, du sucre, de l'eau pour vous hydrater, ainsi que des anti-douleurs, et des antibiotiques en cas de besoin.
• Vous recevez un traitement contre la douleur, adapté en cas d'allaitement (voir le site du CRAT), car les jours post-opératoires sont souvent plus douloureux que les suites d'un accouchement classique.
• Souvent, vous aurez bénéficié d'un peu de morphine dans la rachi-anesthésie, qui vous soulagera efficacement pendant les premières 12 à 24h.

Complications et Douleurs Spécifiques

La Cicatrisation Paraît Difficile

Malgré tout le soin que vous apportez à votre cicatrice de césarienne, les risques d’infection et d’avoir un abcès existent bel et bien. Vous devez absolument consulter si :

• votre cicatrice suinte;
• si elle devient rouge;
• si elle s’est rouverte;
• si vous avez de la fièvre.

Un nettoyage minutieux de la cicatrice pourra être nécessaire ou encore une pose de drain en cas d’accumulation de pus. Vous devrez ensuite désinfecter la cicatrice et prendre des antibiotiques, mais tout rentrera dans l’ordre rapidement.

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Je Perds Beaucoup de Sang

Même si vous avez eu une césarienne, vous allez perdre du sang par le vagin comme pour un accouchement par voie basse, de manière modérée et pendant une durée pouvant aller jusqu’à 6 semaines : ce sont les lochies. Mais si le flux s’intensifie, est accompagné de douleurs, mais surtout de fièvre, cela peut être le signe d’une endométrite, ou infection de la muqueuse utérine aussi appelée fièvre puerpérale. Les lochies ont généralement une odeur particulière qui doit vous alerter. Si ce problème peut survenir tout de suite après la césarienne, il peut également apparaître jusqu’à 6 semaines après la naissance. Prudence donc au moindre signe.

Les lochies sont particulièrement importantes les 4 ou 5 premiers jours. Les lochies sont évacuées grâce aux tranchées, qui sont des contractions aidant l'utérus à retrouver sa taille après la naissance (il faut pour cela environ un mois), similaires aux contractions de l'accouchement. Celles-ci durent en moyenne entre 1 et 7 jours, sont plus douloureuses du fait de l'utérus fragilisé et endolori par l'intervention, et sont souvent plus désagréables au fur et à mesure des grossesses.

Lors de votre séjour à la maternité, l'infirmière, la sage-femme ou l'obstétricien vérifient la capacité de votre utérus à se contracter en le palpant et parfois en appuyant dessus, ce qui facilite l'expulsion des petits caillots.

J’ai Mal Dans le Bas Ventre et Dans le Dos Après la Césarienne

L’endométrite peut se compliquer et entraîner une phlébite pelvienne, c’est-à-dire que des caillots de sang viennent se mettre dans les veines pelviennes. Elle se manifeste ainsi :

• douleurs dans les lombaires;
• douleurs dans le bas ventre;
• fièvre;
• problèmes urinaires;
• constipation…

Cela se soigne notamment par l’administration d’antibiotiques, mais peut nécessiter une hospitalisation dans certains cas.

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J’ai Mal à Ma Cicatrice

Les douleurs après une césarienne sont tout à fait normales. Les premiers jours, elles peuvent être assez importantes, mais peuvent perdurer une fois que vous êtes rentrée à la maison. Elles s’estompent cependant un petit peu. Si la douleur reste importante deux semaines après, et que vous avez d’autres symptômes, comme une zone indurée ou une boule sous la cicatrice, cela peut être le signe d’un hématome.

J’ai Mal aux Jambes

Comme toute intervention, il existe des risques quelques jours après la césarienne, notamment un risque de phlébite. Si vous avez mal aux mollets, cela peut en être le signe : vous devez consulter en urgence votre médecin. Des caillots se sont formés et passent dans les veines. Sans prise en charge, ils peuvent remonter vers le système respiratoire et entraîner une embolie pulmonaire : il est donc conseillé de consulter sans tarder.

Gestion de la Douleur et Récupération

Pour soulager la douleur, votre médecin peut vous prescrire des médicaments antidouleur. Au-delà de la douleur liée à la cicatrisation, la césarienne occasionne souvent une digestion difficile accompagnée de gaz et ballonnements parfois douloureux. Il est possible que vous ressentiez une certaine insensibilité de la peau autour de la cicatrice. Rassurez-vous, c’est un phénomène transitoire.

Conseils Pratiques

• Nettoyez votre cicatrice à l’eau claire.
• Vous pouvez tout à fait porter votre enfant, mais pas de poids plus lourd que lui.
• Essayez de marcher un peu chaque jour et d'augmenter ce temps de marche au fur et à mesure.
• Dans ce cas, soutenez la cicatrice avec vos deux mains lorsque vous toussez, éternuez et riez.
• Pour dormir, favorisez dans les premiers jours la position couchée sur le dos.
• Masser régulièrement votre cicatrice, selon les indications que vous aura fournies la sage-femme ou le médecin. Ces massages permettent à la peau de la cicatrice de rester souple.

Risques et Complications

La césarienne, même si c’est un acte chirurgical parfaitement maîtrisé aujourd’hui, comporte toujours des risques, quand elle est pratiquée, mais aussi en suite de couches. Parmi les rares complications des césariennes, les infections sont les plus fréquentes, en particulier chez les femmes qui souffrent de diabète ou de surpoids. Ces infections peuvent affecter les cicatrices (de l’utérus, des muscles abdominaux ou de la peau), mais on observe également des infections urinaires. De plus, des troubles de la coagulation sanguine de type phlébite ou embolie (formation d’un caillot dans une veine ou un organe) peuvent survenir. Pour les prévenir, un traitement anticoagulant injectable est habituellement administré pendant l’hospitalisation, voire pendant les jours qui suivent le retour à domicile. Plus rarement, on observe des démangeaisons de la peau liées à certains médicaments utilisés pour prévenir la douleur, voire des hémorragies tardives au niveau de l’utérus qui sont des urgences médicales.

Selon les sources, on estime que la mortalité maternelle est 2 à 11 fois plus importante pour une césarienne que pour un accouchement par voie basse. La morbidité : 9 à 15% des femmes césarisées développent une pathologie liée à l'intervention, le plus souvent il s'agit d'infection de la cicatrice, d'endométriose, et d'infection urinaire. Une enquête, mentionnée sur le Portail Naissance, montre que 3 mois après leur césarienne, 65% des femmes ne s'estiment pas remises de l'opération.

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Suites de Couches et Douleurs Émotionnelles

Pendant la grossesse, le corps subit d’importants changements hormonaux, physiques et psychologiques. Puis, vient le moment de l’accouchement avec son lot de contractions et de douleurs. L’organisme est sur-sollicité pour accoucher. De fait, des douleurs post-accouchement ont lieu chez la plupart des femmes. Elles font partie des suites de l’accouchement.

Le corps n’est pas le seul à souffrir après l’accouchement. En effet, les douleurs psychologiques peuvent se réveiller après la naissance du bébé. On peut tout à fait confondre le baby blues et la dépression post-partum, c’est d’ailleurs un enjeu pour les professionnels de la santé.

Baby Blues vs Dépression Post-Partum

Le baby blues est un état dépressif passager qui concerne la plupart des femmes, soit 50 à 80 % selon l’Assurance Maladie, après l’accouchement. Cet état passager est provoqué par les douleurs physiques, les facteurs hormonaux, affectifs et émotionnels qui entrent en jeu lors de l’accouchement. Le baby blues dure seulement quelques jours.

La dépression post-partum est une modification de l’humeur puisqu’il s’agit d’une dépression. C’est donc une maladie psychique qui touche 16 % des jeunes mamans, deux mois après l’accouchement. Elle peut durer plusieurs mois et doit être traitée avec un psychologue et un psychiatre.

Stress et Anxiété

Après l’accouchement, les jeunes parents peuvent ressentir beaucoup de stress et d’anxiété. En effet, bébé vient de naître et on ne sait pas toujours comment l’aborder. Il peut être intéressant de consulter un psychologue en présentiel ou en téléconsultation afin de mieux gérer ces émotions négatives.

Impact du Manque de Sommeil

Un autre ingrédient peut favoriser une mauvaise santé mentale, à savoir le manque de sommeil et les troubles du sommeil. En effet, le sommeil est un ingrédient indispensable pour être en bonne santé, physique comme mentale. Lorsque bébé arrive, les premières nuits sont agitées pour les jeunes parents qui doivent se réveiller toutes les 3 heures environ pour nourrir bébé, le rendormir, etc. Mais les répercussions du manque de sommeil peuvent être néfastes pour la santé :

• Troubles de l’humeur : ce qui peut mener jusqu’à un état dépressif.
• Fatigue mentale : diminution de la concentration, troubles de la vigilance, manque d’énergie.

Tableau Récapitulatif des Douleurs Post-Césarienne et Solutions

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