Durée de l'arrêt de travail en cas de colique néphrétique : Comprendre, traiter et prévenir
La présence de calculs dans les reins ou la vessie peut faire très mal, allant jusqu'à entraîner ce que l'on appelle une "colique" néphrétique. La colique néphrétique est une douleur symptomatique bien connue et d'être très douloureuse. Selon les chiffres publiés par la HAS, elle représente environ 1 à 2% des entrées dans les services d'urgence français. Dans 75 à 80% des cas elle est d'origine lithiasique (calculs).
Qu'est-ce que la colique néphrétique ?
La colique néphrétique désigne la douleur ressentie lorsque les urines ne peuvent circuler normalement du rein vers la vessie. L'appareil urinaire est composé de deux reins, deux uretères, d'une vessie et d'un urètre. L'urine est élaborée à partir du sang filtré au niveau des reins. Celle-ci est ensuite transportée hors des reins par deux petits tubes appelés uretères, jusqu'à la vessie pour y être stockée. Au moment de la miction, la vidange de l'urine contenue dans la vessie se fait par un dernier conduit appelé urètre, se terminant par le méat urinaire, orifice par lequel elle est excrétée de l'organisme.
"Une colique néphrétique est une mise en tension des cavités rénales dû à un obstacle, souvent un obstacle aigü. La douleur ressentie est particulièrement intense, similaire à un "coup de poignard" et dure de plusieurs minutes à quelques heures. "Les patients décrivent des douleurs pires que l'accouchement et sans aucune position antalgique (soulageant les douleurs)" souligne le Dr Abid. La douleur se situe au niveau de la fosse lombaire droite ou gauche (là où se trouvent les reins) et peut irradier vers l'aine et les organes génitaux. Ca peut durer 10-15 minutes comme plusieurs heures.
"On va continuer à avoir des douleurs tant que le calcul obstrue complètement l'uretère et que le rein n'arrive pas à se vider. Le patient urine normalement grâce au deuxième rein mais les urines sont bloquées dans l'autre rein qui va se dilater" explique l'urologue. Il est possible de faire plusieurs crises d'affilées à des jours d'intervalles.
Causes de la colique néphrétique
La cause la plus fréquente de colique néphrétique est la présence d'un calcul (on parle de lithiase urinaire) formé dans le rein et qui passe dans l'un des deux uretères, provoquant la crise. Le passage de l'urine étant plus difficile, voire impossible, la pression augmente dans les voies excrétrices et entraîne d'intenses douleurs. Si vous souffrez d’une colique néphrétique due à des calculs rénaux, il faut d’abord comprendre leur implication dans vos douleurs.
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Un calcul est une petite pierre formée par des sels minéraux, et dans 90% des cas, par de l’oxalate de calcium. Avant d’être évacué avec l’urine, le calcul parcourt le chemin des voies urinaires depuis le rein pour se diriger jusqu’ à la vessie. Un calcul est une concrétion (pierre) formée par des sels minéraux. Dans 90 % il s'agit d'oxalate de calcium : on parle alors de lithiase calcique.
La maladie lithiasique est une pathologie très répandue dont la fréquence augmente chaque année. Une cause est recherchée dès les premières manifestations. Raison de la modification des facteurs de risque de lithogénèse.
Bon à savoir : il existe un risque héréditaire concernant la colique néphrétique.
Diagnostic de la colique néphrétique
Une analyse d'urines permet généralement de détecter la présence de sang (car le calcul irrite les voies urinaires lorsqu'il se déplace) et de révéler une éventuelle infection urinaire. L’examen des urines permet de détecter la présence de sang via une bandelette urinaire. Celui-ci permet de s’assurer qu’il n’y a pas de nitrites ni de leucocytes qui pourraient signaler la présence d’une infection urinaire associée.
Le scanner montre les conséquences de la colique néphrétique et le calcul. Le scanner est actuellement l'examen le plus rentable. Réaliser une imagerie en cas de récidive de calculs urinaires. Il est essentiel de connaître le nombre de calculs présents dans vos reins, leur taille respective, leur localisation exacte. Cette évaluation se fait en général au moyen d’un scanner réalisé avec ou sans injection de produit de contraste.
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L'analyse morpho-constitutionnelle doit être exigée pour déterminer son activité (risque de récidive lithiasique). Il doit être mieux couplé à de la spectrophotométrie infrarouge pour contrôler l'efficacité thérapeutique.
Traitement de la colique néphrétique
► Les calculs les plus petits (inférieurs à 5 mm) sont généralement expulsés spontanément : ils se déplacent, puis finissent par atteindre la vessie d'où ils sont évacués avec l'urine. "Un calcul de moins de 4mm a plus de 80% de chances de s'évacuer, un calcul de 5mm a environ 70 % de chance. Dans ce cas, un traitement médical à base d'anti-inflammatoires (kétoprofène) ou éventuellement d'alpha-bloquants (sachant qu'ils n'ont pas l'autorisation de mise sur le marché pour cette indication en France mais peuvent être prescrits) suffira. On refera un scanner un mois après pour vérifier que le calcul est bien parti" développe le Dr Abid. La prise d'antalgiques ou d'antispasmodiques permet de soulager la douleur jusqu'à leur élimination complète. Des antalgiques morphiniques, par voie systémique, peuvent être administrés d'emblée ou secondairement en cas de douleurs intenses ou en cas de contre-indications aux AINS.
► Si la taille du calcul avoisine plutôt les 8 mm, l'urologue proposera un traitement en semi-urgence via de la lithotritie extra corporelle, une méthode qui consiste à utiliser des ondes de choc pour transformer le calcul en sable afin qu'il s'évacue. On peut également envisager la chirurgie par voie endoscopique avec des pinces pour le retirer. "Si on a des terrains à risque, une pyélonéphrite obstructive ou des douleurs qui ne cèdent pas au traitement antalgique on peut mettre une sonde urinaire en "double J" (petit tuyau qui boucle dans le rein et dans la vessie comme une paille permettant aux urines de s'évacuer et court circuiter le calcul).
Concernant la douleur engendrée par la colique néphrétique, votre médecin pourra vous prescrire au plus vite un traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens ou par antalgique associé à des antispasmodiques pour calmer les crises. Les calculs rénaux, lorsqu’ils sont petits, peuvent s’éliminer spontanément dans 90 % des cas en parvenant jusqu’à la vessie.
Plusieurs options thérapeutiques sont possibles :
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- L’urétéroscopie : il s’agit d’une intervention sans incision réalisée via les voies naturelles. Une caméra est introduite et progresse jusqu’à retrouver le calcul. Si celui-ci n’est pas trop gros, il est placé dans un «panier» et extrait.
- Lithotritie extra corporelle dépend de la taille, de la dureté et de la localisation du calcul. C’est le traitement de première intention et le moins invasif des calculs urinaires. Les calculs sont détruits par des ondes de choc produites par un générateur situé à l’extérieur du corps. L’efficacité est en moyenne de 75% pour les calculs situés dans les cavités du rein et mesurant moins de 2 cm. Plusieurs séances peuvent être nécessaires pour fragmenter le calcul. Le principal risque de la LEC est la colique néphrétique liée à l’élimination des fragments du calcul (20%).
- La néphrolithotomie percutanée consiste à fragmenter puis à retirer un ou des calculs du rein à travers la paroi lombaire.
Les sondes JJ sont introduites dans l’uretère qui est le canal par lequel l’urines’écoule du rein vers la vessie. Chacune une boucle (d’où le terme double J) cequi permet à la sonde de rester en place entre lerein et la vessie.
Durée de l'arrêt de travail
Aux crises douloureuses imposant en général un arrêt d’activité s’ajoutent le caractère volontiers récidivant de cette maladie et le risque d’altérer sur le long terme le bon fonctionnement des reins. Cette pathologie est invalidante à plus d’un titre.
Prévention de la colique néphrétique
Il ne faut surtout pas boire en cas de colique néphrétique parce qu'on remplit encore plus le rein, on le met davantage en tension et on risque d'augmenter les douleurs. Il faut donc mettre en place une restriction hydrique pendant la crise. En prévention, pour éviter les récidives, il est recommandé de boire au moins deux litres d'eau par jour et de limiter la consommation des aliments riches en purines (abats ou charcuterie), en sel et en oxalate (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé). "Par contre, on ne retire surtout pas les produits laitiers dont on a besoin pour être en bonne santé.
Pour prévenir les coliques néphrétiques, il existe de nombreux traitements naturels qui passent essentiellement par l’alimentation. Une modification de vos habitudes alimentaires.
Quand consulter ?
Nous nous engageons à recevoir le jour même tout patient en crise de colique néphrétique. Le patient peut être reçu en journée au sein de notre cabinet. Le soir et le week-end, un urologue de garde est disponible 7/7 et 24/24 via l’accueil.
Si la colique néphrétique s'accompagne de fièvre, il peut s'agir d'une infection du rein : dans ce cas, la consultation médicale d'urgence s'impose. De même, l'arrêt complet de l'émission d'urines (anurie) relève de l'urgence. Téléconsultez un médecin en quelques minutes pour lui décrire vos symptômes et recevoir un traitement si nécessaire.
Si la colique néphrétique est particulièrement douloureuse, elle n’entraîne pas toujours de complications. On parle de complication de colique néphrétique lorsque-celle-ci prend une tournure grave, par exemple si vous êtes une femme au cours d’une grossesse, si elle s’accompagne d’une pyélonéphrite aigue, ou si la taille du ou des calculs nécessite une opération pour le ou les extraire manuellement.
Devant un premier épisode de colique néphrétique ?
Pour toutes ces raisons, une prise en charge globale est absolument nécessaire, au-delà même de la gestion des douleurs du patient en crise. Faire le point sur l’importance de la maladie lithiasique.
Appliquez une compresse chaude ou une bouillotte sur la zone qui vous fait souffrir.
Les signes de coliques néphrétiques sont plus francs chez l'enfant après 10 ans et trouvés dans la majorité des cas. Selon les recommandations publiées par la Haute Autorité de Santé, en cas de colique néphrétique, le médecin prendra en charge, dans un premier temps, la douleur de l'enfant (avec des anti-inflammatoires, des spasmolytiques, du paracétamol).
La crise douloureuse vécue durant une colique néphrétique possède une durée variable en fonction de la personne touchée et de la cause. La douleur est brève mais répétée, suivie de périodes d'accalmie souvent incomplète.
Les symptômes de colique néphrétique peuvent cependant être trompeurs et faire penser par exemple à une maladie digestive ou génitale. Donc, si vous avez déjà eu des coliques néphrétiques, n'oubliez pas de le dire au médecin pour faciliter le diagnostic.