Encombrement stercoral diffus du cadre colique : Causes et traitement

La stase stercorale est un problème digestif fréquent qui peut être très inconfortable. Elle se produit lorsque les selles ne se déplacent pas correctement dans le côlon et s’accumulent. Les stases stercorales peuvent même entraîner des complications sérieuses.

Qu'est-ce qu'une stase stercorale ?

En langage médical, la stase stercorale désigne " le fait d'avoir (dans le gros intestin ou dans le côlon) une stase d'un excès de matières fécales " explique le Dr. William Berrebi, gastro-entérologue et hépatologue. La stase stercorale désigne la stagnation des selles dans le gros intestin. La stase stercorale est le terme médical utilisé pour désigner une accumulation ou une stagnation de selles dans le gros intestin. Cette maladie apparaît généralement quand les matières fécales sont trop dures pour être évacuées de l’intestin ou quand elles ne progressent pas correctement.

Symptômes de la stase stercorale

La stase stercorale se manifeste pratiquement de la même manière que la constipation. Chez certaines personnes, ce problème de santé peut également se manifester par des selles molles ou diarrhéiques et des douleurs abdominales. Les stases stercorales peuvent entraîner des ballonnements, des gaz, des douleurs abdominales, de la constipation, de la diarrhée, des nausées et des vomissements. Le manque d’appétit, la fatigue, les selles peu fréquentes et compactes, les ballonnements et les crampes abdominales sont des symptômes pouvant être corrélés à cette pathologie.

Causes de la stase stercorale

Les stases stercorales sont le résultat d’une mauvaise alimentation ou d’une mauvaise absorption des nutriments. La consommation d’alcool peut également contribuer aux stases stercorales. Les stases stercorales peuvent être causées par une alimentation inadéquate, un manque d’exercice, des obstructions intestinales, des maladies, des médicaments ou des blessures. En principal, la majorité des stases stercorales est entraînée par la constipation. Cette dernière se caractérise par rallongement du temps de transit. Les stases stercorales ont les mêmes causes que la constipation. " La stase stercorale est une conséquence de la constipation " répond le médecin. Pour rappel, on parle de constipation lorsqu'une personne produit moins de 3 selles par semaine ou passe (au moins) 2 jours sans aller à la selle. En cas de constipation, outre des selles trop peu fréquentes, on peut aussi observer des selles trop dures : il devient difficile, voire douloureux, d'aller aux toilettes.

On distingue la constipation occasionnelle (qui survient de façon ponctuelle et souvent dans un contexte particulier : un changement d'alimentation, une phase d'immobilisation, par exemple lorsqu'on est hospitalisé, un stress spécifique...) et la constipation chronique (qui revient par périodes depuis au moins 6 mois)." Lorsqu'on est constipé, on subit un temps de transit allongé : la motricité du côlon et du gros intestin est moins importante, ce qui se traduit par une stase stercorale, c'est-à-dire par une stagnation des selles " résume le Dr. William Berrebi.

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Diagnostic de la stase stercorale

Les signes que l'on peut observer sont donc ceux de la constipation :

• Des selles peu fréquentes : moins de 3 selles par semaine ou (au moins) 2 jours sans aller aux toilettes,
• Des selles anormalement dures et/ou qui paraissent peu abondantes et " incomplètes ",
• Une sensation d'inconfort au niveau du ventre,
• Des crampes abdominales parfois douloureuses,
• Des ballonnements...

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de la stase stercorale sont aussi ceux de la constipation. On peut notamment mentionner :

• Une alimentation trop pauvre en fibres alimentaires : on ne mange pas assez de fruits, de légumes, de salade, de céréales...,
• La sédentarité (et notamment le fait d'être assis tout au long de la journée, devant un ordinateur par exemple),
• Une hydratation insuffisante : on ne boit pas assez...

Traitement de la stase stercorale

Il existe plusieurs façons de soulager les stases stercorales. Tout d’abord, il est important de manger une alimentation saine et équilibrée. Les aliments riches en fibres solubles et insolubles aideront à maintenir les selles molles et faciliteront le passage des selles. Les aliments à éviter sont les aliments frits, gras, épicés et riches en sucre. Il est également important de boire beaucoup d’eau. Boire au moins huit verres d’eau par jour aidera à prévenir les stases stercorales en hydratant le corps et en aidant les selles à rester molles. Enfin, il est important de faire de l’exercice régulièrement. L’exercice aidera les selles à se déplacer plus facilement et à prévenir les stases stercorales.

Au début de la stase stercorale, une " simple " modification de l'hygiène de vie peut résoudre le souci de stagnation de la matière fécale : cela consiste à boire (au moins) 2 L d'eau par jour (en privilégiant l'eau minérale puisqu'elle est riche en magnésium qui active le transit intestinal), à pratiquer une activité physique chaque jour (marche, natation, vélo...) et à ne pas se retenir d'aller à la selle lorsqu'on en a envie " explique le Dr. William Berrebi. Si ça ne suffit pas, " le médecin pourra prescrire des médicaments laxatifs par voie orale ". Si c'est encore insuffisant, " des laxatifs par voie rectale (type Normacol®) pourront aider à ramollir les selles et à déclencher une contraction du rectum pour permettre leur évacuation ". Et si ça ne suffit toujours pas, un lavement au polyéthylène glycol (PEG) voire une évacuation digitale du fécalome pourront être indiqués.

Aliments à privilégier

En général, une consommation régulière d’aliments riches en fibres permet d’augmenter le volume des selles, de les ramollir et d’améliorer le transit intestinal ; ce qui atténue considérablement les effets de la pathologie. Voici donc une sélection d’aliments à privilégier en cas de stase stercorale :

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• L’eau et le café : L’eau, particulièrement celle riche en magnésium, est essentielle en cas de constipation sévère. Pour des résultats efficaces, il est conseillé de boire 1,5 L d’eau par jour. Cela équivaut à environ 8 verres d’eau. Le café, quant à lui, peut accélérer le transit intestinal et favoriser le passage des selles dans le côlon.
• Les légumes : Les légumes tels que la courgette sont non seulement riches en fibres, mais également gorgés d’eau. Cela permet d’hydrater les selles et de faciliter leur passage à travers le système digestif. Parmi les légumes les plus efficaces, on retrouve la pomme de terre, la carotte, le haricot et les épinards.
• Les légumineuses : Encore une excellente source de fibres qui s’enrichit d’un effet prébiotique contribuant à un microbiome intestinal plus sain. Parmi les légumineuses les plus efficaces, on retrouve les haricots, les lentilles ou encore les pois chiches.
• Les fruits : À l’instar des légumes, de nombreux fruits sont à la fois riches en fibres et en eau. Vous pouvez opter pour la nectarine, la poire et la pomme. Les fruits séchés comme les abricots secs et les fruits à coque comme les noix de cajou sont également très efficaces. Certains ont même un effet laxatif naturel, comme les pruneaux, les prunes, les figues et les oranges.
• Les céréales : Leurs fibres aident à ramollir les selles pour faciliter leur passage à travers le système digestif. Parmi elles, il y a les produits à base de farine complète tels que les pâtes, le riz, les flocons d’avoine et le son de blé.
• Les graines : La forte teneur en fibres et en acides gras oméga-3 des graines contribue à atténuer les effets de la constipation. Vous pouvez choisir pour cela des graines de lin, de chia et aussi de courge.
• La poudre de psyllium : Ce remède de grand-mère offre de nombreux bienfaits pour la sphère digestive. Le psyllium est une plante herbacée riche en fibres. Sa forme réduite en poudre améliore la consistance des selles, les rendant ainsi plus souples et faciles à évacuer.

Boissons recommandées

• L’eau
• Les jus de fruits riches en fibres et sans sucre ajoutés
• Les smoothies aux fruits et légumes
• Les infusions à base de plantes
• L’eau de coco

Aliments à éviter

Certains aliments peuvent aggraver la situation…Évitez les aliments transformés, les produits raffinés comme les pains blancs et les pâtes, ainsi que les aliments riches en gras et / ou en sucre qui peuvent être difficiles à digérer et donc aggraver les symptômes de la constipation en raison de leur faible teneur en fibres. Autrement dit, évitez : les aliments frits, les viandes grasses, la charcuterie, la consommation de fromage en excès et les produits de boulangerie riches en matières grasses. Certains aliments peuvent aussi irriter la muqueuse intestinale et aggraver les symptômes de la stase stercorale, comme les aliments épicés, les aliments acides ou les aliments très salés. Mieux vaut les éviter.

Boissons à éviter

• Le café, le thé noir et les boissons énergisantes contenant de la caféine
• L’alcool
• Les boissons gazeuses
• Les boissons sucrées comme les sodas et les boissons aromatisées aux fruits
• Les jus de fruits industriels

Complications possibles

Néanmoins, à long terme, elle peut conduire à une accumulation de selles sèches très dures et compactes appelée fécalome. Les stases stercorales peuvent également causer des infections, des ulcères, des saignements rectaux, de la perforation intestinale et même la mort dans de rare cas.

Le fécalome

" Si elle n'est pas prise en charge et traitée, la constipation peut s'aggraver : l'eau contenue dans les selles finit par être absorbée par la paroi du rectum et/ou elle est évacuée par l'anus, ce qui fait que les selles " bloquées " dans le rectum deviennent plus sèches et plus dures, jusqu'à former une " boule " compacte et de taille variable. On parle alors de fécalome " clarifie le Dr. William Berrebi. " Le fécalome n'a généralement aucune conséquence grave, précise le médecin. De façon exceptionnelle, lorsque la masse de selles dures est vraiment volumineuse, on peut observer une compression de la vessie ayant pour conséquence une rétention d'urine. "La présence d'un fécalome (surtout lorsqu'il est volumineux) peut entraîner des symptômes spécifiques : on peut alors observer une " fausse diarrhée " (de l'eau s'évacue par l'anus), sentir une masse abdominale à la palpation et éventuellement une douleur abdominale basse (au-dessus de la vessie).

Le fécalome est une affection banale qui peut malgré tout être à l’origine de complications mais également d’erreur de diagnostic avec des conséquences graves. Les symptômes qu'il provoque peuvent parfois être confondus avec ceux d'autres affections. Le fécalome est une accumulation de selles déshydratées et très dures, le plus souvent dans l’ampoule rectale. Le diagnostic doit être évoqué sur une constipation d’aggravation progressive, résistant au traitement habituel :

• Une pesanteur pelvienne et des douleurs ano-rectales avec des envies impérieuses fréquentes d’aller à la selle, mais inefficaces.
• Une "fausse diarrhée" du fait de l’irritation des parois rectales avec sécrétion d’eau et de mucus et une ouverture du sphincter anal du fait du volume du fécalome, entraînant une incontinence.

Le diagnostic est facile et doit être évoqué chez tout patient alité quelle qu’en soit la cause. Le geste clé est la réalisation d’un toucher rectal souvent assez douloureux mais qui permet immédiatement le diagnostic avec perception d’un bouchon dur affleurant la marge anale.

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Le traitement est parfois difficile et doit aboutir à l’évacuation complète du fécalome. La fragmentation au doigt, lors du toucher rectal, permet parfois de déclencher le réflexe et de faciliter l’évacuation, mais il s’agit d’une manœuvre souvent mal supportée car douloureuse. L’administration de petits lavements est souvent inefficace du fait de la masse du fécalome empêchant l’introduction de la canule. La préparation par Colopeg, comme pour une coloscopie, avec absorption d’un à trois litres de Colopeg en l’absence de signe occlusif est souvent efficace. On peut y associer la prise de paraffine le temps de lubrifier l’ampoule rectale. En cas d’échec, il faut recourir à l’extraction sous anesthésie générale.

Occlusion intestinale et stase stercorale

La constipation entraîne un mal de ventre et parfois de graves complications lorsqu’elle n’est pas traitée. Elle peut notamment provoquer une stase stercorale. Ces symptômes peuvent être provoqués par une occlusion intestinale. L’occlusion intestinale correspond à un blocage partiel ou total des gaz et des matières fécales dans le tube digestif. Ce phénomène peut être d’origine mécanique (diverticules, hernie, tumeur) ou fonctionnelle (dysfonctionnement des intestins). Lorsque les selles sont totalement bloquées à l’intérieur du côlon, on parle de stase stercorale.

L’occlusion intestinale est une urgence médicale. Une fois le patient hospitalisé, la priorité est d’évacuer les selles et les gaz accumulés dans le tube digestif. Une radiographie de l’abdomen permet aux médecins de confirmer leur diagnostic avant d’intervenir. Le traitement dépend ensuite de la cause responsable de l’occlusion. La prévention des occlusions intestinales et des stases stercorales repose sur une alimentation équilibrée et riche en fibres.

Cas clinique

Une patiente de 60 ans, aux antécédents de chirurgie pelvienne, présente de violentes douleurs abdominales lors d’un effort d’exonération. Elle se présente aux urgences de l’établissement hospitalier voisin, où elle est prise en charge par un urgentiste. A l’interrogatoire, il n’est pas mentionné de fièvre. Le transit est habituellement régulier.

A l’examen, l’abdomen est douloureux dans son ensemble mais souple, les orifices herniaires sont libres. Une échographie abdominale montre une importante aérocolie et iléite gênant l’exploration. Le scanner retrouve une stase stercorale importante au niveau du colon et du sigmoïde, sans obstacle tumoral visualisé. Il est prescrit des grands lavements évacuateurs et la patiente est hospitalisée pour surveillance en raison de l’importance des douleurs. Rapidement les lavements sont notés comme mal tolérés.

Le lendemain, les douleurs persistent avec un état nauséeux. Il est fait appel à un spécialiste, gastro-entérologue. L’abdomen est légèrement météorisé. Il est alors prescrit la poursuite des lavements, associée à la prise de Colopeg. À J2, les lavements restent toujours inefficaces, les douleurs augmentent avec un abdomen tendu, tympanique. Il est prescrit un cliché d’abdomen sans préparation. Les radios lues par le chirurgien qui examine la patiente en fin de journée, montrent des niveaux liquides, interprétés comme conséquence de l’administration de PEG. Nouvelle prescription de lavement évacuateur et il est envisagé le lendemain un nouveau bilan d’imagerie.

Pendant la nuit, malaise avec hypotension, vomissements abondants, justifiant la pose d’une sonde nasogastrique d’aspiration. Le lendemain matin, la patiente est en état de choc. A l’examen, il existe un abdomen péritonéal. Le scanner retrouve un pneumopéritoine avec un épanchement liquidien intra-abdominal. Intervention en urgence, retrouvant une nécrose au niveau de la charnière recto sigmoïdienne sur une bride associée à une péritonite. L’évolution sera défavorable avec décès dans un tableau de défaillance multi-viscérale.

Le diagnostic de fécalome posé rapidement en raison des douleurs pelviennes, de la stase stercorale du colon et du sigmoïde, était donc en fait une occlusion sur une bride favorisée par les antécédents de chirurgie pelvienne.

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