Enfant Qui Fait Caca Dans Sa Culotte : Découvrez les Causes Surprenantes et Solutions Efficaces !

L’encoprésie est un trouble fonctionnel assez fréquent chez l’enfant, touchant environ 1 enfant sur 4. Il s’agit de l’émission involontaire de matières fécales chez les enfants de plus de 4 ans. Bien que les symptômes puissent sembler identiques à l'incontinence fécale, il est important de comprendre les causes sous-jacentes et les solutions possibles.

Un trouble encore méconnu chez l’enfant : l’encoprésie

Quelles sont les causes de cette incontinence fécale et comment mettre en place un traitement ? Quelles sont les solutions pour améliorer le confort physique et social des petits ?

Les symptômes et les causes de l’encoprésie

1 à 4 % des enfants sont touchés par l’encoprésie. De manière générale, l’apprentissage de la propreté chez l’enfant démarre vers l’âge de 2 ou 3 ans. En effet, il doit être fait en douceur, lorsque votre enfant est biologiquement et émotionnellement prêt, ou vous risqueriez de le stresser et cela s’avérera contre-productif. Les enfants apprennent alors à contracter le sphincter externe qui permet de retenir les selles et d’éviter de faire caca à un moment où l’enfant ne l’a pas choisi.

« Être propre » est donc la capacité à se retenir de déféquer pendant un laps de temps qui permet de trouver un endroit approprié pour relâcher le sphincter et émettre les selles. Ainsi, deux formes d’encoprésie existent : primaire et secondaire. Dans le premier cas, l’enfant peut ne jamais avoir acquis la propreté. Dans le second cas, l’encoprésie secondaire, les signes surviennent après une période de continence normale.

Les enfants atteints d’encoprésie se retiennent d’aller à la selle plusieurs fois de suite, afin d’éviter une défécation douloureuse. Les selles stagnent alors dans le rectum qui continue de se remplir jusqu’à former un fécalome. Cette grosse masse d’excréments se durcit et irrite les parois du rectum. Il s’agit de la constipation fonctionnelle. L’enfant ne peut alors plus retenir ses selles à cause de la double action de l’irritation rectale et du trop-plein de selles dans l’ampoule rectale. Il lui est alors impossible d’atteindre le pot ou les toilettes pour déféquer.

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Des fuites de selles surviennent donc lorsque l’enfant n’a pas de contrôle sur celles-ci :

Pendant les jeux
Lors d’exercices physiques
Lors d’efforts de concentration et lorsque l’attention est relâchée
Durant son sommeil (plus rare)

D’autres symptômes sont associés :

Douleurs abdominales liées à la constipation
Fissure anale lors de de la défécation à cause du volume important des selles
Émission de selles d’aspect liquide appelées « fausses diarrhées » liées à un trop-plein qui déborde.

Des causes psychologiques et relationnelles peuvent parfois se cacher derrière l’encoprésie de votre enfant. Ces facteurs peuvent être cachés et ne pas être immédiatement apparents, mais il est important de les identifier pour aider l'enfant à surmonter ce trouble.

Quelles sont les causes de l’encoprésie ?

Certains événements de vie peuvent causer de gros changements dans la vie d'un enfant, tels que le divorce des parents ou l'arrivée d'un nouveau bébé dans la famille. Ces changements peuvent provoquer une certaine anxiété ou un stress chez l'enfant qui peut se manifester sous forme d'encoprésie. Des rapports compliqués avec les parents ou les autres enfants peuvent également contribuer à ce trouble. Les moqueries ou le harcèlement de la part des autres enfants peuvent causer de l'anxiété et de l'embarras chez l'enfant, ce qui peut conduire à l'encoprésie.

Malheureusement, l'encoprésie peut également être un signe d'abus sexuels chez les enfants. Si un enfant en est victime, il peut éprouver de la honte, de la culpabilité et de la peur, conduisant ainsi à l'encoprésie. Des troubles du comportement peuvent également causer l’encoprésie de l’enfant ou y être associés.

Notez que l’encoprésie peut également être l’un des symptômes de la maladie de Hirschsprung. Il s’agit d’une des plus fréquentes malformations du tube digestif, résultant d’une anomalie du système nerveux de l’intestin. L’encoprésie n’est donc pas liée à une pathologie du sphincter ou du côlon. Ce trouble se distingue alors de l’incontinence vraie.

Comment guérir de l’encoprésie ?

Que faire en cas d’encoprésie ? Les parents peuvent se rassurer sur le fait qu’il ne s’agit pas d’une pathologie sphinctérienne, anale, neurologique ou psychiatrique. Le plus souvent, il est question d’un trouble fonctionnel où l’enfant s’empêche d’aller à la selle. Avant tout, il est essentiel de rassurer l’enfant et de ne pas avoir une attitude culpabilisante vis-à-vis de ce dernier. En effet, ce trouble est involontaire et ne résulte pas d’une envie de l’enfant de provoquer ou de punir ses parents.

Après une consultation médicale afin d’éliminer d’autres causes possibles, le médecin oriente les parents et l’enfant vers des solutions adaptées. La première action à envisager est de traiter la constipation de l’enfant. Les selles doivent être ramollies pour faciliter la défécation et la rendre moins douloureuse. Il est nécessaire de proposer à l’enfant une alimentation riche en fibres et légumes ainsi que s’assurer d’un niveau d’hydratation suffisant.

En cas de constipation sévère, il peut être fait usage de lavements sous forme de suppositoires ou de laxatifs pour vider le rectum. Ce traitement doit être occasionnel et soumis à prescription médicale.

En cas de fissure anale, il est possible d’utiliser une pommade cicatrisante.

La prise en charge psychologique de l’encoprésie peut aider l’enfant en cas de symptômes persistants. Ce suivi permet de dédramatiser l’action d’aller à la selle qui est parfois entourée de tabous et d’aider à la compréhension des mécanismes de défécation. Étant donnée l’absence de pathologie, la rééducation anale n’est pas à envisager.

Quel spécialiste pour l’encoprésie ?

L’encoprésie peut être prise en charge par un gastro-entérologue qui s'adapte aux problématiques de l’enfant. Il est tout de même possible de trouver un gastro-pédiatre qui sera plus adéquate de traiter les enfants concernés. La prise en charge quotidienne de l’incontinence fécale.

Dans le cas de l’encoprésie, l’incontinence fécale est passagère et non grave. Malgré tout, les désagréments psychologiques et sociaux pour l’enfant et ses parents sont présents.

« Mon enfant se refait dessus, il a des selles dans la culotte »

Devant une incontinence fécale chez l’enfant de 4 à 10 ans, on évoque souvent la possibilité d’un symptôme psychologique appelé encoprésie. En pratique le premier temps est TOUJOURS la consultation chez le pédiatre. Il réalisera un examen complet et posera le diagnostic adéquat. En cas d’encoprésie véritable il proposera une prise en charge conjointe pédiatrique et pédopsychiatrique. En effet l’encoprésie et la constipation sont souvent intriqués et il convient de prendre en charge les 2 simultanément. Cette constipation fréquemment associée, peut être une conséquence de l’encoprésie, ou alors un facteur déclenchant.

L’encoprésie d’origine psychique est l’émission de selles dans la culotte à tout moment de la journée et le plus souvent volontaire. L’enfant argumente ne pas sentir les selles sortir, mais en réalité s’il n’a pas d’incontinence médicale (troubles sphinctériens, neurologiques), il perçoit pleinement la sensation de défécation. Pour autant, et c’est là toute la finesse de la psychologie infantile, il ne le fait pas exprès !!! L’enfant ne sait sincèrement consciemment pas pourquoi il fait si souvent dans sa culotte, et pourquoi malgré la gêne occasionnée et la colère de ses parents, ils ne stoppent pas cet étrange en symptôme en optant une fois pour toutes pour les toilettes !

L’enfant qui rencontre un souci psychique a rarement les mots pour le verbaliser et s’en sortir par la simple pensée. Ainsi, c’est souvent son corps qui parle, qui exprime une difficulté en « déchargeant » ses tensions internes.

L’encoprésie est donc l’expression d’une difficulté, et c’est ce que le pédopsychiatre va chercher à comprendre et à dénouer avec votre aide. La solution n’est donc pas dans la réaction des parents aux « accidents ». La sévérité, les prières ou les récompenses sont sans effets positifs. Il convient simplement de verbaliser ensemble le problème, sans le dramatiser, et de changer l’enfant tranquillement, de façon assez neutre, afin de ne pas entrer dans un jeu relationnel autour de ce symptôme. Le plus souvent, l’enfant va très bien, se développe bien sur le plan affectif et psychomoteur, et le symptôme est assez isolé.

Les principaux enjeux psychiques de l’encoprésie se situent autour de la relation parent-enfant.

L’enfant encoprétique est fréquemment un enfant assez proche d’un des deux parents, voir un peu fusionnel, qui peut se montrer dans la retenue avec les autres. En consultation, on découvre souvent chez ces enfants une répression inconsciente de leur agressivité, notamment à l’égard du parent collé. C’est à dire, qu’ils ont tendance à vouloir être trop gentil, et à craindre excessivement les conflits, et être trop peiné par la colère parentale. Leur psychisme refoule alors leur agressivité, ils se permettent des caprices infantiles bien sûr, mais pas d’opposition de fond, de peur d’un conflit qui abimerait leurs parents ou leurs relations affectives.

L’émission de selles intervient alors comme une décharge passive-agressive vis à vis de ce monde extérieur et de ces adultes qu’il pense devoir épargner de son agressivité consciente. Le jeu avec son sphincter anal lui procure aussi des sensations, et une impression de contrôle de lui même et des autres, une certaine toute puissance.

Il est important en séance et à la maison d’accompagner ces enfants à élaborer leur agressivité et à appréhender les conflits avec moins de craintes. En pratique, il faut dédramatiser les disputes et les colères à la maison notamment ! « C’est normal d’être énervé, d’être jaloux, de vouloir parfois du mal aux gens qu’on aime. C’est normal de se disputer, ce n’est pas grave ! ».

Fréquemment ces enfants évoluent dans une famille qui a elle même un souci avec l’agressivité, soit un parent trop colérique et impressionnant, soit le plus souvent des parents eux même « trop doux » et phobiques du conflit.

N’hésitez pas à consulter un psy, c’est un trouble fréquent et qui se traite aisément lorsqu’il est bien pris en charge !

Diagnostic de l’encoprésie

Le diagnostic d’encoprésie peut être posé quand un certain nombre de critères sont réunis : ce comportement survient au moins une fois par mois depuis trois mois, chez un enfant d’au moins 4 ans (ou avec un niveau de développement équivalent) et n’est pas dû à une affection médicale générale.

Traitement de l’encoprésie

Avant toute chose, lorsque l’encoprésie est liée à une constipation chez l'enfant, son traitement est essentiel. Il permet de ramollir les selles et de faciliter leur expulsion. Il passe par un régime alimentaire adapté, une bonne hydratation et la prise d’un laxatif oral est souvent indispensables. Souvent mal supportés par les enfants, les suppositoires et les lavements sont à éviter mais ils peuvent se révèler parfois nécessaires. Ce traitement peut d’ailleurs être prolongé pendant plusieurs mois après la guérison. Le traitement est le plus souvent complété par une prise en charge psychologique, chez un psychologue ou un pédopsychiatre.

La vie de votre petit bonhomme a effectivement été bien perturbée ces derniers temps. Je vous recommande de le changer, de remettre une couche propre pour la nuit et d’attendre que ça passe.

Il est très important de vérifier que la courbe staturo-pondérale est normale.

Solutions et Prise en Charge Quotidienne

L'encoprésie est une forme d'incontinence fécale qui touche les enfants à partir de 4 ans. D'après la SNFPC (Société Nationale Française de Colo-Proctologie), l'encoprésie touche 1 à 4% des enfants et, le plus souvent, des petits garçons âgés entre 6 et 10 ans. Elles sont assez difficiles à identifier. Cependant, ce trouble survient, la plupart du temps, chez les enfants anxieux, qui présentent une faible tolérance à la frustration et ne savent pas bien gérer leur agressivité. L’encoprésie est souvent une manière pour eux de s’affirmer, de dire non à leurs parents et en particulier à leur mère, dont ils sont très dépendants.

Il existe aussi une autre cause fréquente qui est due à une attitude rétentionniste : l'enfant a un périnée "trop musclé". Dans un premier temps, il est important d’en parler avec votre pédiatre. La consultation se fait avec l’enfant. Elle permet d’écarter les causes physiques de l’incontinence et de poser le diagnostic.

Voici quelques recommandations pour la prise en charge quotidienne :

Ne rentrez pas dans une relation conflictuelle à ce sujet même si cela vous énerve.
Proposez régulièrement d’aller aux toilettes et imposez à heures régulières.
Réveillez-le au moins une heure avant de partir à l’école, pour qu’il ait le temps d’y aller avant le départ.
Repérez les moments où il fait ses selles, afin de le mettre sur les WC à ce moment là.
Avec un réducteur il est important de mettre devant le WC un petit tabouret pour qu’il puisse poser ses pieds.
Mais surtout pas de disputes, pas de menaces.

Il est important de ne pas le gronder car vous devez avoir bien en tête qu’il ne peut rien à ça. La selle sort sans qu’il le veuille et il en est le premier honteux ( même s’il fait le fanfaron ou l’indifférent) Ce qui se passe c’est qu’il retient ses selles ( probablement car il ne veut pas demander à l’école et finalement comme il retient, il se constipe, comme il est constipé ça fait mal, comme ça fait mal il se retient et c’est un cercle vicieux …. et il finit pas faire quand il ne peut plus retenir …).

Il faut cesser de le réprimander quand il fait dans sa culotte ou de le féliciter quand il fait aux toilettes, cesser de lui demander s’il a ou non fait à l’école et cesser de lui en parler. Le changer simplement sans commentaires….

Vous devriez en parler à son médecin qui peut donner dans un premier temps un traitement pour ramollir les selles et qu’il n’ait pas mal quand la selle sort. Puis vous lui demandez d’aller aux toilettes après le repas tout naturellement avec un jeu à lui. « Va aux toilettes, attends que le caca vienne comme ça tu n’auras pas mal au ventre ni envie de faire à l’école » S’il peut , l y reste 10 mn et ressort même s’il n’a pas fait.

Aimer c’est aussi bousculer un peu parfois. Aimer c’est aussi être ferme parfois . Aimer c’est aussi être patient et bienveillant.

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