Fréquence Respiratoire Normale chez le Nouveau-Né
La respiration des bébés est assez surprenante. Dès les premiers mois de leur vie, leur rythme respiratoire se situe entre 40 et 60 respirations par minute. Ce rythme est rapide et irrégulier, avec de temps en temps des cycles rapides suivis d’apnée de quelques secondes. Il est très facile d’observer la respiration des nourrissons lors de leur sommeil.
La fréquence respiratoire (FR) dont les normes varient avec l’âge, < 60 cycles /min chez le nouveau-né, < 50 chez le moins de 1 an, < 40 chez le moins de 5 ans et < 30 cycles/min pour le plus de 5 ans.
Etant donné que les bébés respirent essentiellement par le nez au début, une obstruction nasale peut entraîner une respiration bruyante ou sifflante. Vous pouvez utiliser du sérum physiologique pour lui dégager ses voies respiratoires.
Parfois, les nourrissons peuvent bloquer leur respiration, provoquant ce que l’on appelle de l’apnée. Lorsqu’elles durent moins de dix secondes, il n’y a aucune inquiétude à avoir. Pour ne susciter aucune inquiétude inutile, le moniteur Nanny BM-03 ne prend pas en compte les apnées physiologiques de moins de 10 secondes.
A l’inverse, une diminution en dessous de 20 cycles par minute est généralement le signe d’un épuisement potentiel. Une respiration accélérée lors des repas de bébé est normale. Néanmoins, ce rythme doit revenir à la normale lorsque la fièvre redescend. Si votre nourrisson utilise ses muscles pour respirer, comme le soulèvement du ventre et le creusement des côtes, cela peut être un signe inquiétant.
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La cyanose est une « coloration anormale due à l’oxygénation insuffisante du sang ».
Dyspnée et Détresse Respiratoire
La dyspnée caractérise une perception anormale et désagréable de la respiration qu’est susceptible de rapporter un patient. Ceci n’est évidemment pas possible chez le nourrisson et le jeune enfant. À ces âges, c’est l’entourage immédiat qui est alerté par une respiration jugée rapide ou une irrégularité du rythme respiratoire, des accès de toux, des bruits respiratoires, des signes de lutte, parfois des difficultés alimentaires.
La dyspnée se caractérise par une perception anormale de la respiration, la polypnée par une respiration superficielle et rapide, la tachypnée par une augmentation du rythme respiratoire.
Le diagnostic de la DR est essentiellement clinique est repose sur l’analyse du temps de la dyspnée.
Orientation Clinique
L’inspection va permettre de mesurer la fréquence respiratoire, de préciser le temps de la dyspnée (inspiratoire, expiratoire ou aux 2 temps), de définir si la dyspnée est « bruyante » avec des sons perceptibles à l’oreille des parents et du clinicien, témoignant d’une obstruction (stridor, cornage, wheezing, frein expiratoire), et de rechercher la présence ou non de signes de lutte associés. Ces éléments, associés aux données de l’auscultation pulmonaire et cardiaque vont permettre dans un très grand nombre de cas d’identifier la cause de la détresse respiratoire aiguë.
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Un examen général complètera l’analyse sémiologique et permettra également d’apprécier le retentissement de la détresse.
Causes de Détresse Respiratoire
Infection Virale
Il s’agit d’un accès aigu provoqué par une infection virale sur une obstruction chronique jusqu’alors bien tolérée. Les signes respiratoires s’installent de manière progressive, souvent la nuit. Il s’agit le plus souvent d’une toux rauque, accompagnée d’un cornage (bruit laryngé attestant du siège sous-glottique).
Corps Étranger
Le corps étranger (CE) est à évoquer systématiquement devant toute dyspnée d’installation brutale chez l’enfant de plus de 6 mois. L’incidence est maximale entre les âges de 1 et 2 ans, lorsque l’enfant commence à porter les objets à sa bouche (pas avant 6 mois). Les contextes de l’accident sont les apéritifs ou repas, les périodes de jeux. Le corps étranger (CE) est souvent alimentaire (fruits à coque).
L’accident se traduit le plus souvent par un syndrome d’inhalation (accès asphyxique brutal, avec toux et cyanose). Le CE peut rester enclavé dans le larynx ou la partie haute de la trachée, responsable de signes cliniques persistants immédiats (tableau d’asphyxie ou signes de DRA). Dans la très grande majorité des cas, le CE est mobilisé par les efforts de toux. Il peut soit être expulsé des voies aériennes (absence de CE intrabronchique), soit être inhalé et se bloquer dans une bronche souche, une bronche lobaire, ou une bronche segmentaire. Dans ce dernier cas, l’enfant peut rester symptomatique, avec toux et polypnée.
En fonction de la localisation du CE, la dyspnée peut être inspiratoire (CE laryngé), aux 2 temps (CE trachéal), expiratoire (CE bronchique) modérée voir absente avec une toux isolée et infection pulmonaire (CE enclavé dans une bronche). L’existence d’un syndrome de pénétration est à rechercher (accès brutal de suffocation avec toux quinteuse puis cyanose, résolutif en quelques minutes). L’auscultation pulmonaire montre une diminution ou abolition du murmure vésiculaire, ou des sibilants. La présence d’une asymétrie auscultatoire est fortement évocatrice.
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Un tableau d’asphyxie ou de dyspnée sévère impose l’hospitalisation en réanimation.
Insuffisance Cardiaque
Cause rare de détresse respiratoire, l’insuffisance cardiaque (IC) constitue un piège diagnostique : la symptomatologie associe des signes de congestion pulmonaire (IC gauche : crépitant/sibilant, tachycardie, sudation, polypnée superficielle, à l’effort : biberon) aux signes de congestion veineuse (IC droite : HMG, œdème turgescence jugulaire) avec des présentation clinique variable associant parfois des signes digestifs (refus du biberon, non prise de poids) et de façon inconstante un souffle cardiaque.
La première entité, la plus fréquente, résulte d’une congestion pulmonaire par hyperdébit pulmonaire. La deuxième entité correspond à une incapacité du cœur à assurer un débit sanguin adéquat et une oxygénation suffisante des différents organes. Les trois paramètres conditionnant le fonctionnement normal du cœur sont la précharge (qualité du remplissage des ventricules), la post-charge (résistances à l’éjection des ventricules) et la contractilité myocardique. La dysfonction myocardique peut être secondaire (myocardite, trouble du rythme, ischémie par anomalie coronaire, maladie métabolique) ou primitive (génétique).
Une insuffisance cardiaque peut être facilement confondue avec une bronchiolite aiguë.
La cardiomégalie sur la RP doit faire pratiquer rapidement une échographie cardiaque. L’IC doit être évoquée devant toute détresse respiratoire associée à des troubles hémodynamiques et nécessite avant tout remplissage vasculaire de rechercher une hépatomégalie.
Acidocétose Diabétique
L’acidocétose diabétique en est la cause principale, les signes cliniques à rechercher sont la polyuro-polydipsie, la perte de poids, la dyspnée de Kussmaul.
Prévention des Infections Respiratoires
Cette infection virale étant très contagieuse, il est conseillé, pour limiter son risque de survenue, de se laver les mains à l'eau et au savon avant de s'occuper d'un nourrisson, d'éviter de l'emmener dans des lieux très fréquentés (transports en commun, centres commerciaux, hôpitaux, etc.), d'éviter que les enfants n'échangent leurs affaires personnelles (biberons, sucettes etc.). Lorsque l'on présente des symptômes grippaux, il convient de porter un masque « anti-projection » (vendu en pharmacie) avant de s'occuper d'un bébé et d'éviter d'embrasser les nourrissons sur le visage.
La vaccination maternelle entre la 32e et la 36e semaine d'aménorrhée pour protéger le nourrisson de la maladie associée au VRS par transfert transplacentaire d'anticorps neutralisant le VRS. Cependant, l'immunisation passive par les anticorps monoclonaux, dont le nirsévimab (BEYFORTUS) est à privilégier lorsque la vaccination maternelle risque de ne pas être efficace (nouveau-nés prématurés, intervalle de moins de 14 jours entre la vaccination et la naissance), en cas de nouvelle grossesse chez une mère précédemment vaccinée (pas de données d'efficacité) et chez les femmes immunodéprimées. Le choix de la méthode par les futurs parents relève d'une décision éclairée, prise à partir des informations apportées par les professionnels de santé.
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