Hernie Inguinale et Accouchement par Voie Basse : Ce Qu'il Faut Savoir
Une hernie inguinale survient lorsqu'un segment de l'intestin fait saillie à travers un point faible ou une ouverture dans les muscles de la paroi abdominale inférieure, typiquement localisée dans la zone inguinale qui se trouve à la jonction de l'abdomen et de la cuisse. Zoom sur cette hernie particulière, et ce qu’il advient lorsqu’elle survient chez une femme enceinte.
Définition et Causes de la Hernie Inguinale
Une hernie désigne le passage d’un organe, généralement l’intestin grêle, à travers un orifice naturel. On parle ainsi de hernie inguinale lorsque la hernie a lieu au-dessus du pli de l’aine, de hernie crurale ou fémorale lorsqu’elle concerne le dessous du pli de l’aine, et de hernie ombilicale quand la hernie survient au niveau du nombril (ombilic).
La hernie inguinale est une affection caractérisée par la protrusion d'une partie de l'intestin à travers un défaut de la paroi abdominale. La hernie inguinale correspond à un trou dans la paroi musculaire de l’abdomen au niveau de l’aine. La hernie inguinale est une saillie d'une partie de l'intestin ou d'un autre organe de l'abdomen à travers une ouverture de la paroi abdominale dans la laine.
Prédispositions naturelles : Certaines personnes peuvent présenter une vulnérabilité naturelle de la paroi abdominale dès la naissance, augmentant ainsi leur susceptibilité aux hernies inguinales.
Influence de la pression abdominale : L'augmentation de la pression à l'intérieur de l'abdomen est un autre facteur qui peut favoriser l'apparition d'une hernie inguinale.
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Les causes les plus courantes de hernie inguinale comprennent :
- Effort physique important : Des efforts intenses lors de la toux, des éternuements, de la levée d'objets lourds ou de la défécation peuvent affaiblir la paroi abdominale et favoriser la formation d'une hernie.
- Grossesse : La pression exercée sur la paroi abdominale pendant la grossesse peut également contribuer à l'apparition d'une hernie inguinale.
- Âge : Les tissus de la paroi abdominale s'affaiblissent naturellement avec l'âge, ce qui peut rendre les personnes plus vulnérables aux hernies inguinales.
- Obésité : L'excès de poids exerce une pression supplémentaire sur la paroi abdominale, augmentant le risque de hernie inguinale.
- Antécédents familiaux : Les personnes ayant des antécédents familiaux de hernie inguinale sont plus susceptibles de développer cette affection.
Il est important de noter que la hernie inguinale n'est pas toujours causée par un événement spécifique. Dans certains cas, la faiblesse de la paroi abdominale peut être présente à la naissance, ce qui rend la personne plus susceptible de développer une hernie plus tard dans la vie.
Symptômes de la Hernie Inguinale
- Une protubérance dans l'aine : Une masse ou boule visible ou sensible au toucher dans la zone inguinale est le signe le plus distinctif d'une hernie inguinale.
- Inconfort ou douleur : Les personnes présentant une hernie inguinale peuvent éprouver une douleur ou un inconfort au niveau de l'aine, qui peut survenir lors d'activités ou en portant des charges.
- Sensation de pesanteur : Il peut y avoir un sentiment de pesanteur ou de pression dans l'aine, qui peut se manifester sans douleur associée.
Hernie ombilicale et grossesse
La hernie ombilicale se caractérise par la poussée d’une partie de l’intestin grêle et/ou du tissu adipeux viscéral vers le nombril, du fait d’une faiblesse musculaire au niveau de la paroi abdominale. La hernie ombilicale peut survenir chez la femme enceinte du fait de l’augmentation de la pression dans l’abdomen de la maman à mesure que le bébé grandit. Petit à petit, cette pression croissante peut pousser intestin et autres tissus abdominaux à travers une zone affaiblie de la paroi abdominale : le nombril ou la ligne blanche.
Des symptômes peuvent toutefois survenir, tels que :
- une bosse ou un gonflement au niveau du nombril ;
- des douleurs modérées et très localisées au niveau du nombril.
D’autres symptômes, plus rares, sont aussi plus inquiétants et doivent pousser à consulter très rapidement : nausées, vomissements, arrêt du transit.
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Diagnostic de la Hernie Inguinale
Évaluation clinique : Un professionnel de la santé procédera à une évaluation clinique pour identifier une éventuelle hernie inguinale. Durant cet examen, il est possible qu'on vous demande de tousser ou de contracter les muscles abdominaux pour observer si une excroissance se manifeste dans la région inguinale.
Investigations supplémentaires : Bien que l'anamnèse et l'examen clinique soient souvent suffisants pour poser un diagnostic de hernie inguinale, il se peut que des examens d'imagerie soient préconisés pour confirmer ce diagnostic ou pour vérifier l'existence de complications. Parmi ces examens, l'échographie est fréquemment utilisée, tandis qu'une une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être sollicitée dans des cas moins courants.
Impact de la hernie inguinale sur l'accouchement par voie basse
L'impact d'une hernie inguinale sur l'accouchement par voie basse dépend de plusieurs facteurs, notamment la taille et la localisation de la hernie, ainsi que la présence ou non de complications. Dans la plupart des cas, une hernie inguinale de petite taille n'a pas d'impact significatif sur la possibilité d'accoucher par voie basse. La hernie est généralement située dans la région inguinale, qui est séparée du canal pelvien par lequel le bébé passe lors de l'accouchement.
Cependant, certaines situations peuvent compliquer l'accouchement par voie basse en présence d'une hernie inguinale. Par exemple, une hernie de grande taille ou une hernie qui est située plus bas dans l'abdomen peut exercer une pression sur le canal pelvien, rendant l'accouchement plus difficile. De même, une hernie qui est incarcérée ou étranglée peut entraîner une douleur intense et une urgence chirurgicale, ce qui rend l'accouchement par voie basse impossible.
Si vous êtes enceinte et que vous avez une hernie inguinale, il est important de consulter votre médecin pour discuter des risques et des avantages de l'accouchement par voie basse. Votre médecin pourra vous recommander le meilleur plan de naissance en fonction de votre situation individuelle.
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Il est également important de noter que la présence d'une hernie inguinale peut augmenter le risque de certaines complications pendant l'accouchement, telles que les déchirures périnéales et les saignements. Cependant, ces complications peuvent également survenir chez les femmes sans hernie inguinale.
En résumé, l'impact d'une hernie inguinale sur l'accouchement par voie basse est variable. Dans la plupart des cas, une hernie de petite taille n'affecte pas l'accouchement. Cependant, si vous avez une hernie de grande taille, une hernie incarcérée ou étranglée, ou si vous avez des antécédents de césarienne, il est important de discuter des risques et des avantages de l'accouchement par voie basse avec votre médecin.
Traitement de la hernie inguinale pendant la grossesse
Le traitement d'une hernie inguinale pendant la grossesse dépend de plusieurs facteurs, notamment la taille de la hernie, l'âge gestationnel et les symptômes. En général, les hernies inguinales de petite taille qui ne sont pas douloureuses et ne s'incarcèrent pas ne nécessitent pas de traitement chirurgical pendant la grossesse.
Les options de traitement non chirurgicales comprennent :
- Port d'un soutien-gorge de soutien : Un soutien-gorge de soutien peut aider à réduire la pression sur la hernie et à soulager la douleur.
- Éviter les efforts excessifs : Il est important de limiter les efforts physiques importants tels que la levée d'objets lourds, la toux et les éternuements.
- Perte de poids : Si vous êtes en surpoids ou obèse, une perte de poids peut aider à réduire la pression sur la hernie.
Si la hernie est douloureuse, s'incarcère ou s'étrangle, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cependant, la chirurgie est généralement évitée pendant la grossesse, sauf si la hernie représente un risque majeur pour la santé de la mère ou du fœtus.
Si une intervention chirurgicale est nécessaire pendant la grossesse, elle sera généralement réalisée au deuxième trimestre, lorsque le risque de complications pour le fœtus est moindre. La chirurgie consiste à replacer le contenu de l'abdomen dans sa position normale et à réparer la faiblesse de la paroi abdominale.
Après l'accouchement, la plupart des femmes peuvent être traitées chirurgicalement pour une hernie inguinale. La chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie générale et nécessite une hospitalisation de quelques jours.
Traitement de l'hernie inguinale en dehors de la grossesse
Le traitement est toujours chirurgical. Il faut fermer le trou dans la paroi musculaire. Le plus souvent, on renforce la paroi musculaire par une prothèse qui a la forme d’un fin voile en matériaux synthétiques. En dehors des urgences chirurgicales, le séjour sera proposé en chirurgie ambulatoire.
Les consignes après une cure de hernie inguinale sont de ne pas faire de sport pendant un mois, ni porter des charges supérieures à 15 Kg pendant un mois. Il est déconseillé de conduire une voiture pendant une semaine. L’arrêt de travail sera fonction de votre métier entre 10 jours et 40 jours selon la pénibilité de la profession et ses risques particuliers. La convalescence après une cure de hernie inguinale est assez courte mais les douleurs modérées ou des gênes durent environ 6 semaines.
La complication le plus fréquente est l’hématome de paroi. Il s’agit de l’apparition d’une collection de sang dans la zone opérée. Dans la région de l’aine, il existe des petits nerfs qui peuvent être irrités ou lésés par la chirurgie et créer des douleurs chroniques de type décharges électriques. Ces douleurs pourront faire l’objet d’un traitement spécifique par votre chirurgien. Le taux de récidives est de 2% à 20% à 10 ans selon les techniques utilisées et selon les études.
Hernie Inguinale Enclavée : Une Urgence
Une urgence chirurgicale survient avec une hernie inguinale enclavée. Cette condition médicale critique survient quand le contenu hernié, souvent un segment intestinal, se retrouve coincé dans le canal inguinal, entraînant une compression. Une douleur vive et soudaine dans la zone inguinale qui peut s'intensifier avec le temps. Face à ces symptômes, une consultation médicale immédiate ou une visite en urgence est cruciale.
Pour les hernies inguinales qui sont stables et montrent des symptômes minimes, des approches de soins complémentaires comme l'ostéopathie peuvent être explorées pour atténuer l'inconfort ou fortifier la musculature de la paroi abdominale. Les ostéopathes peuvent appliquer des techniques manuelles pour améliorer la mobilité et l'harmonie du système musculo-squelettique, ce qui peut aider au bon fonctionnement de la zone inguinale.
Néanmoins, face à une hernie inguinale enclavée ou une hernie qui exige une intervention chirurgicale, il est critique de se conformer aux conseils médicaux et de procéder à l'opération recommandée. Il est recommandé d'attendre 3 mois après une intervention chirurgicale pour travailler sur la zone. Pour une prise en charge adaptée d'une hernie inguinale, il est impératif de consulter un professionnel de santé qualifié pour un diagnostic adéquat et pour évaluer les traitements les mieux adaptés à votre cas spécifique.
Prévention de la hernie ombilicale pendant la grossesse
Une prise de poids rapide et importante pourrait favoriser la survenue d’une hernie ombilicale, d’une hernie de la ligne blanche, ou même d’un diastasis abdominal.
Pour éviter ou limiter la progression d’un diastasis comme d’une hernie ombilicale, on veillera ainsi à :
- limiter sa prise de poids durant la grossesse ;
- éviter le port de charges lourdes ;
- faire de l’activité physique douce, adaptée à la grossesse (Pilates, yoga, natation, gym douce…).
Les étapes de l'accouchement par voie basse
- Phase 1 : le travail
- Phase 2 : l'expulsion du bébé
Votre bébé va descendre d'environ 7 à 9 centimètres lorsque votre col sera totalement dilaté. Votre périnée va s'allonger pour faire de la place pour la tête du bébé qui sort en premier (sauf dans les cas de naissance en siège, où le bébé sortira par les fesses). Dans certaines situation, il peut aussi parfois se déchirer, le corps médical peut aussi choisir de le couper pour laisser sortir le bébé, on parle dans ce cas d'épisiotomie.
Après l'accouchement
La délivrance advient environ 15-20 minutes après l'accouchement. L'ocytocine maternelle va permettre de nouvelles petites contractions pour permettre au placenta de se décoller. Si le placenta n'est pas sorti dans sa totalité, cela signifie qu'il reste un bout à l'intérieur de la maman. Dans cette situation, le médecin ou la sage-femme va réalisé une révision utérine, c'est le fait de plonger la main dans votre utérus pour enlever les derniers morceaux de placenta.