Les Statistiques d'Accouchement dans le Monde: Tendances et Pratiques

Si partout à travers la planète, l'accouchement semble naturel, chaque pays a sa manière particulière d'accompagner une naissance. Des habitudes parfois nées de croyances anciennes mais plus souvent induites par l'évolution de la société et de la science. En Afrique, seuls cinq pays ont l'accès aux soins recommandés par l'Organisation mondiale de la santé lors d'une grossesse et encore beaucoup de femmes meurent en couche. En Occident en revanche, la médicalisation de l'accouchement est entrée dans la norme. Pour autant, dans certains pays, les femmes s'en éloignent volontairement. Accouchement avec péridurale, césarienne, accouchement à domicile ou accouchement naturel… quelles sont donc les pratiques à l'étranger ?

La Césarienne : Une Pratique en Hausse

Dans le monde, le taux de césariennes n'arrête pas de grimper. De nos jours, près d'un bébé américain sur trois naît ainsi par césarienne, et de nombreux autres pays présentent des taux bien supérieurs aux 15 % recommandés par l'Organisation mondiale de la santé : 38 % en Italie d'après les dernières statistiques sanitaires mondiales et même 48 % en Iran. En Amérique du Sud, cela semble être aussi devenu monnaie courante puisque le Mexique, le Chili ou encore la Colombie dépassent largement les 30 % d'accouchements par césarienne. Comparés à ces taux, les 20 % de césariennes en France sembleraient presque acceptables !

Tous ces chiffres restent cependant loin derrière ceux du Brésil, le pays qui pratique le plus de césariennes. Plus d'une femme sur deux a en effet recours à cette opération (56 %). C'est notamment dans la frange la plus fortunée du pays que la césarienne fait fureur : les Brésiliennes jugent l'accouchement par voie basse « primitif ». Mais cette habitude est surtout lucrative pour les obstétriciens du privé, payés à l'opération : la césarienne, programmable et rapide, est plus « rentable ». Cette « tendance » - que le gouvernement perçoit plutôt comme une « épidémie » et qu'il tente d'enrayer - pourrait venir à diminuer dans les prochaines années.

L'Accouchement à Domicile : Un Choix aux Pays-Bas

Aux Pays-Bas en revanche, la question d'un surcroît de césarienne ne risque pas de se poser. Le modèle néerlandais favorise les naissances à domicile et limite la médicalisation des grossesses à bas risque, même si la demande des femmes tend à évoluer. Le taux d'accouchement à domicile atteint aux Pays-Bas plus de 30 %, contre 2 % en moyenne dans le reste de l'Europe. Les sages-femmes ont en effet des formations très poussées et les futures mamans ne voient pas de gynécologue pendant leur grossesse, sauf problèmes de santé. Dans la plupart des autres pays européens, accoucher à domicile est souvent vu d'un mauvais œil et considéré comme dangereux pour la maman et son enfant.

Quand les Néerlandaises accouchent à l'hôpital, par choix ou nécessité de santé, elles n'y restent pas : la sortie s'effectue la plupart du temps seulement quelques heures après la naissance (au plus tard 24 heures après). En revanche, une kraamverzorgster, « aide familiale », vient à domicile les jours suivants l'accouchement pour aider la jeune maman dans les tâches matérielles, la conseiller pour l'allaitement, voire pour les soins au bébé. La sage-femme continue elle aussi de rendre visite aux jeunes parents pour contrôler l'état de santé de la maman et du bébé.

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La Péridurale : Une Option Variable

Puisque l'accouchement aux Pays-Bas est très peu médicalisé, les Néerlandaises ont très rarement recours à la péridurale. C'est également le cas au Japon, où les femmes accouchent pourtant aujourd'hui majoritairement en maternité. La raison ? Cet acte médical y est facturé très cher. Et une fois le bébé mis au monde, la maman ne garde pas son nourrisson avec elle : il reste en pouponnière pendant son séjour à la maternité et ne voit sa maman qu'au moment de la tétée. La présence du père pendant l'accouchement est quant à elle interdite dans certains établissements ou payante dans d'autres - ce qui en dissuade plus d'un d'être présent au côté de sa compagne !

A vrai dire, au pays du soleil levant, aucun frais de grossesse n'est remboursé puisque l'arrivée du bébé n'est pas considérée comme une maladie. Mais le Japon est loin d'être le seul pays où les femmes se passent de péridurale. En effet, au Royaume-Uni, elles sont plutôt rares à y avoir recours. Vue de France, la princesse Kate Middleton a été qualifiée de « surhumaine » par de nombreux médias car elle avait choisi de se passer de péridurale. Or, Outre-Manche, cette décision est loin d'être exceptionnelle puisque 4 femmes sur 5 n'en demandent pas. En Italie, la péridurale est plutôt mal perçue également. Elodie, qui vit près de la frontière, a d'ailleurs choisi d'accoucher en France : « En Italie, on pratique très rarement la péridurale. Pendant la préparation à l'accouchement, mon prof a tenté de me faire culpabiliser, en me faisant comprendre que je choisissais une option de confort », raconte-t-elle.

Le Retour à l'Accouchement Naturel

Pourtant, la tendance est de plus en plus à un certain « retour aux sources » avec une recrudescence d'accouchements naturels. En Allemagne, c'est de plus en plus courant. On essaie de mettre la mère le plus à l'aise possible pendant le travail : bain, chaise d'accouchement trouée, liane à laquelle s'accrocher… Ce qui peut nous paraître insolite voire un peu farfelu de notre côté du Rhin est tout à fait courant chez nos voisins. Emilie, qui vit en Allemagne, confirme : « Huit heures après l'accouchement, je suis rentrée chez moi. J'ai trouvé l'accouchement beaucoup moins médicalisé qu'en France. » Si ce genre de pratiques émerge dans certaines cliniques et hôpitaux, c'est loin d'être une généralité dans l'Hexagone.

L’OMS estime que, sur les 140 millions de naissances dans le monde, la plupart se déroulent sans complication pour les femmes et pour leur enfant. «Nous voulons que les femmes accouchent dans un environnement sûr, avec l’assistance de personnel qualifié, dans des établissements bien équipés. Les nouvelles lignes directrices de l’OMS comprennent 56 recommandations élaborées à partir d’éléments factuels décrivant les soins nécessaires tout au long du travail et immédiatement après pour la femme et son enfant.

«De nombreuses femmes souhaitent accoucher de façon naturelle et préfèrent se fier à leur corps pour donner naissance à leur enfant, sans l’aide d’interventions médicales», indique Ian Askew, Directeur du Département Santé reproductive et recherche de l’OMS.

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L'Accouchement Accompagné à Domicile (AAD) en France

Depuis 2019, l’APAAD rassemble l’ensemble des données en lien avec le suivi de grossesse, l’accouchement et les suites de couches immédiates. L’Etat des lieux publié annuellement offre une vue globale largement représentative de la pratique de l’#AAD en France.L’étude Ifop, menée en janvier 2021, sur 1056 femmes âgées de 18 à 45 ans, a mis en évidence le souhait des femmes de pouvoir accoucher à domicile. En effet, 17% des femmes ont répondu « oui, tout à fait » et 19% « oui, plutôt » à la question : Si vous en aviez la possibilité en France, souhaiteriez-vous accoucher à domicile ?

Malheureusement moins de 1% des naissances se déroulent à la maison (0,2% en 2018). Pourquoi un tel décalage ? Cette offre n’est tout simplement pas intégrée au parcours de soins.

Le paysage périnatal évolue lentement, les sages-femmes pratiquant l’#AAD sont mieux reconnues, les familles moins marginalisées, les instances plus ouvertes. Ces données doivent maintenant nourrir la réflexion sur l’intégration de l’#AAD dans parcours de soin périnatal, encourager l’installation de sages-femmes en #AAD pour in fine permettre à d’avantages de femmes de bénéficier de cet accompagnement qui assure sécurité et personnalisation des soins.

Chaque année, près de 2000 naissances ont lieu à domicile, accompagnés d’une sage-femme. 100 sages-femmes seulement assurent la pratique de l’#AAD en France métropolitaine. 35% des femmes souhaiteraient accoucher à la maison si cette possibilité leur était proposée. Malheureusement, seules 0,2% des femmes accèdent réellement à un #AAD. Plus de 1000 refus d’#AAD sont comptabilisés (mais largement sous-estimés) annuellement. Les données récoltées démontrent la sécurité de l’#AAD : la morbidité est moindre qu’en population générale.

10,5% des femmes ont été transférées en per-partum pour pathologie ou suspicion de pathologie du travail. Le taux d’hémorragie sévère est de 0,55%, soit 3,5 fois moins qu’en population générale. Le taux d’épisiotomie est de 0,3% contre 20% en moyenne en milieu hospitalier, un taux qui monte à 35% pour les primipares. 65% des femmes ont un périnée intact, soit 2 fois plus qu’en population générale.

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« Il existe des preuves solides que l’accouchement en dehors de l’hôpital soutenu par une sage-femme est sans danger et constitue une expérience privilégiée pour de nombreuses mères. Les résultats du premier rapport sur l’accouchement accompagné à domicile La première étude, publiée en 2019, souligne la sécurité de l’#AAD, voire les bénéfices qu’il offre morbidité moindre.

Statistiques de Naissance en France

1 950 bébés sont nés en moyenne par jour en janvier 2022, mais 3 % de moins qu’en janvier 2020, avant la pandémie de Covid-19. Cette forte reprise des naissances, amorcée à l’été 2021, s’arrête en janvier 2022. Après : chute d’une ampleur historique pour le premier confinement (-13 % de naissances en janvier 2021 par rapport à janvier 2020), hausse pour le deuxième (+3 % en août et + 4 % en septembre 2021 par rapport aux mêmes mois en 2020), baisse par rapport aux naissances d’avant la pandémie pour le troisième (- 3 % en janvier 2022 par rapport à janvier 2019).

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