Norme d'Hémoglobine chez le Nourrisson : Comprendre et Agir

Les valeurs physiologiques de l’hémogramme sont dépendantes de l’âge du sujet. Ces fluctuations sont particulièrement importantes chez le nouveau-né et l’enfant en bas-âge.

Qu'est-ce que l'hémoglobine ?

L'hémoglobine (Hb) est une protéine qui se trouve à l'intérieur des globules rouges du sang. Elle est synthétisée dans la moelle osseuse et transporte l'oxygène des poumons vers les tissus et les organes.

Elle donne sa couleur rouge au sang. Une fois les globules rouges détruites dans la rate, l'hémoglobine est transformée en bilirubine, un pigment jaune qui donne sa couleur à l'urine mais aussi en stercobiline qui donne sa couleur marron aux selles.

La molécule d'hémoglobine contient 4 atomes de fer. Une carence en fer, en vitamine B12 ou en acide folique (nécessaires à la production d'hémoglobine) peut expliquer un taux faible d'hémoglobine. On parle d'anémie.

L’hémoglobine assure le transport de l’oxygène dans le corps et extrait le dioxyde de carbone des organes et des tissus. Selon l'INSERM, lorsqu’un globule rouge passe dans les poumons, les hémoglobines qu’il contient captent les molécules d’oxygène présentes dans l’air que nous venons d’inspirer.

Lire aussi: Valeurs normales CRP nourrisson

Entraînés par la circulation sanguine, les globules rouges ainsi chargés vont ensuite parcourir tout l’organisme pour que les hémoglobines y libèrent l’oxygène indispensable à la vie de nos cellules.

Il est donc prépondérant d’avoir un taux d’hémoglobines fonctionnel suffisant. Dans le cas contraire, les tissus et les organes ne reçoivent pas assez d’oxygène.

Composantes de l'hémoglobine

L’hémoglobine normale de l’adulte se compose de 95 à 98 % d’hémoglobine A (Hb A). Elle contient également de 2 à 3 % d’hémoglobine A2 (Hb A2) et de 1 à 2 % d’hémoglobine fœtale (Hb F).

L'hémoglobine fœtale persiste après la naissance et est progressivement remplacée par l'hémoglobine A1 (Hb A 1) dans les mois qui suivent.

L'hémoglobine S (Hb S) est une hémoglobine anormale symptomatique de maladies de l'hémoglobine comme la drépanocytose. Dans le cas de cette dernière pathologie, l’agglomération de l’hémoglobine S conduit les globules rouges à prendre la forme de faucilles.

Lire aussi: Normes IMC enfant

Variations Physiologiques de l'Hémoglobine chez le Nourrisson

La lignée érythrocytaire présente des variations rapides et importantes. En fonction du terme, l’hémoglobine varie de 15 à 22 g/dl à la naissance.

Elle diminue après 2 semaines de vie de façon progressive jusqu’à environ 6 mois où elle atteint un minimum (10 g/dl). Elle va ensuite remonter progressivement et avec une cinétique très variable d’un enfant à l’autre pour rejoindre les valeurs adultes à l’adolescence.

Le taux d’hémoglobine varie beaucoup durant les premiers mois de la vie de manière physiologique, principalement en lien avec l’adaptation à la vie extra-utérine nécessitant un changement de la composition de l’hémoglobine. Le taux d’hémoglobine est élevé à la naissance autour de 16,5 g/dl.

La norme d’hémoglobine chute ensuite de 5 points avec un nadir entre 3 et 6 mois pour atteindre un taux moyen de 11,5 g/dl et une limite inférieure à 9,5 g/dl.

La macrocytose est habituelle à la naissance et se prolonge environ un mois. Une microcytose diminuant graduellement (<70 fl pendant 1 à 2 ans, puis <75 fl jusqu’à 2 à 6 ans) est par la suite classiquement décrite, en rapport avec une carence martiale relative.

Lire aussi: Tout savoir sur le droit de visite d'un nourrisson

Les érythroblastes circulants sont également fréquemment retrouvés au cours des premiers jours de vie. Ils doivent être quantifiés du fait de leur interférence avec les globules blancs afin de corriger la numération leucocytaire.

Cette dernière présente également des spécificités pédiatriques avec une leucocytose allant de 9 à 30 000 /mm3. Le retour vers les valeurs normales s’effectue progressivement.

La formule est également inversée avec une neutrocytose des premiers jours à laquelle succède la classique lymphocytose jusqu’à l’âge de 7-8 ans.

Taux d'Hémoglobine Normaux

Voici les taux d'hémoglobine considérés comme normaux :

• Chez l’homme, la norme est de 13 g à 18 g par décilitre de sang (g/dL).
• Chez la femme, elle se situe de 12 à 16 g/dL.
• Chez la femme enceinte, elle est de 10,5 à 16 g/dl à partir du 2ème trimestre de grossesse.
• Chez le bébé, entre 13 et 16 g/dL.
• Chez les enfants, entre 11 et 12 g/dL.

Anémie : Taux d'Hémoglobine Bas

Lorsque le taux d'hémoglobine est faible, on parle d'anémie. L'anémie est ressentie par le patient qui présente une pâleur, une grande fatigue et un essoufflement. Ces symptômes sont plus ou moins intenses. Plus l'anémie est d'installation brutale, plus ces manifestations sont exacerbées.

On distingue :

• l'anémie centrale liée à une déficience dans la production de globules rouges par la moelle osseuse. Elle s’explique le plus souvent par une carence en fer, en vitamines B9 ou B12(nutriments indispensables à la production des globules rouges et de l’hémoglobine). Mais elle peut aussi être causée par une maladie inflammatoire chronique (comme une maladie de Crohn), une insuffisance rénale sévère ou encore à un dysfonctionnement de la moelle osseuse.
• l’anémie périphérique qui résulte d’une perte de globules rouges par saignements (hémorragie) ou par destruction (hémolyse), dans le contexte de certaines maladies génétiques ou auto-immunes (comme la drépanocytose, la thalassémie), d'une insuffisance hépatique sévère (cirrhose) ou encore de certaines chimiothérapies.

Qui est à risque d'anémie ?

Certaines personnes sont plus à risque d'avoir un taux d'hémoglobine faible comme :

• les personnes dénutries ou obèses ;
• les femmes enceintes ;
• les végétariens ;
• les personnes alcooliques ;
• les personnes qui ont une maladie chronique ;
• les personnes âgées.

Attention, l'anémie peut aggraver l'insuffisance cardiaque fréquente chez le patient âgé.

Une anémie inférieure à 7 g/dl est considérée comme sévère. L’existence d’une atteinte des autres lignées doit alerter. Une thrombopénie ou un trouble de l’hémostase associé sont des indices complémentaires de sévérité.

Toute anémie mal tolérée cliniquement, et/ou liée à une hémorragie active importante, et/ou majeure à la NFS, constitue une urgence thérapeutique. Aucun examen complémentaire ne doit retarder les mesures d’urgence.

Taux d'Hémoglobine Élevé

Un taux d'hémoglobine élevé est parfois observé chez :

• les personnes qui vivent en haute altitude ;
• les personnes qui fument ;
• les patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique (avec insuffisance respiratoire) ou de la maladie de Vaquez (qui entraîne une production accrue de globule rouge par la moelle osseuse).
• les personnes sportives dopées à l'EPO (qui augmente les taux d'hémoglobine).

D'ailleurs, l'EPO peut être employée à titre curatif afin de traiter des cas d'anémie.

Que Faire en Cas d'Anomalie du Taux d'Hémoglobine ?

Si des taux bas de ferritine ou de vitamine B12 ou B9 sont associés à la baisse du taux d’hémoglobine, le médecin tâchera d’abord de corriger ces derniers par une supplémentation. Toutefois, si la cause de la baisse de l'hémoglobine est endogène, il convient de traiter cette dernière.

Le médecin peut prescrire un traitement à base de fer par voie orale ou injectable. La prescription de fer se fait sous la forme de fer ferreux. Les molécules disponibles sont : fumarate de fer et ferédétate de sodium.

La HAS recommande en première intention le dosage sérique de la ferritine. Les paramètres biologiques sont concernés selon la cinétique suivante : baisse de la ferritine, baisse du coefficient de saturation de la transferrine, élévation de la transferrinémie, baisse du fer sérique, micro-cytose, hypochromie, baisse du taux d’hémoglobine.

Si la ferritinémie est normale, il peut s’agir d’une anémie inflammatoire ou d’une anémie mixte (inflammatoire et carentielle). Le syndrome inflammatoire peut en effet augmenter le taux de ferritine et le normaliser, alors qu’il existe pourtant une carence martiale associée.

La supplémentation en fer est indispensable dès le diagnostic dans les autres situations. Les besoins en fer sont importants à couvrir chez le nourrisson, en raison du rôle essentiel du fer dans la synthèse de l’hémoglobine et dans le développement et le fonctionnement du système nerveux central.

Le fer héminique (viande, poisson, abats) est 5 à 10 fois mieux absorbé que le fer non héminique (lait, végétaux, œuf). L’alimentation est la clé pour un apport en fer suffisant. A noter : la vitamine C aide à assimiler le fer dans l’organisme.

La décision d’une transfusion de produits sanguins repose plus sur la tolérance clinique de l’anémie que sur le chiffre de l’hémoglobine.

Surveillance et Prévention

Comme le souligne l’OMS, l’anémie est un problème de santé majeur. L’hémoglobine étant majoritairement constituée de fer, l’anémie survient généralement à cause d’un déficit en fer.

Au-delà du fer, une carence en vitamine B12 ou B9 peut provoquer une anémie. Selon l’OMS, 40% des femmes enceintes dans le monde sont anémiées.

Le taux d’hémoglobine est corrélé à la production d’hématies dans le sang. Il existe des habitudes culturelles qui ont un impact néfaste quant à l’absorption du fer dans l’organisme chez la femme enceinte. A haute dose, elle agit comme un aimant sur le fer qui est alors expulsé du corps dans les selles.

En parallèle de votre suivi médical, certaines habitudes peuvent vous aider à soigner votre anémie. Vous pouvez consulter votre médecin accompagné de votre bilan sanguin.

Dans tous les cas les résultats doivent être interprétés avec prudence et en tenant compte des variations physiologiques affectant plus particulièrement les lignées rouges et blanches.

En effet, la difficulté première tient surtout à la qualité du prélèvement sanguin, avec des volumes souvent faibles impliquant de remplacer ou de compléter les techniques automatisées par des techniques manuelles (passage « manuel » de l’échantillon, revue de lame au microscope…).

Du fait de l’immaturité physiologique de la production médullaire, la formule leucocytaire offre un intérêt relatif si la numération est normale et doit faire l’objet de commentaires prudents.

Tableau récapitulatif des normes d'hémoglobine chez le nourrisson

tags: #norme #hemoglobine #nourrisson