Ocytocine : Posologie, Utilisation et Effets Secondaires lors de l'Accouchement

L'ocytocine est une hormone naturelle synthétisée par le cerveau au niveau de l'hypothalamus. Elle se présente sous la forme d'un peptide composé de 8 acides aminés et est retrouvée chez les animaux à reproduction sexuée depuis des millions d'années.

Elle est libérée par l'hypophyse sous l'influence de divers signaux tels qu'un orgasme, l'allaitement ou l'accouchement et se retrouve ensuite dans tout le corps via la circulation sanguine. L'ocytocine permet notamment l'émission de lait maternel et les contractions utérines.

En médecine, l'ocytocine est une ocytocine de synthèse, de constitution et de propriétés pharmacologiques identiques à celles de l'hormone naturelle. Elle permet, en usage médical, d'augmenter la fréquence et l'intensité des contractions utérines.

Effets de l'ocytocine

Les effets de l'ocytocine sont variés :

• Elle favorise les contractions utérines lors de l'accouchement et l'éjection du lait lors de l'allaitement.
• Elle diminue l'activité de l'amygdale impliquée dans la détection de la peur, tout en favorisant les liens mère-enfant.
• Elle présente un effet positif sur les interactions sociales et l'affection (empathie, confiance, générosité, attachement, mécanismes amoureux, lien conjugal, sexualité, sentiment d'appartenance à un groupe, monogamie, etc.) ainsi que dans la réponse au stress.

Des études plus récentes ont démontré l'action bénéfique de l'ocytocine dans le mécanisme de l'autisme (où les taux d'ocytocine sont abaissés), de la schizophrénie, de la phobie sociale et de la dépression (y compris en post-partum, les taux d'ocytocine étant parfois abaissés chez les femmes à risques de développer une dépression du post-partum).

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Utilisation de l'ocytocine pendant l'accouchement

L'ocytocine est un médicament fréquemment utilisé lors de l'accouchement pour favoriser la dilatation du col de l'utérus et accélérer le travail. Elle agit principalement sur le muscle lisse de l'utérus en stimulant les contractions utérines, ce qui facilite la dilatation du col de l'utérus et l'expulsion du fœtus.

En pratique, l'ocytocine est d'usage courant dans un grand nombre d'accouchements, pour raccourcir la durée du travail et donc limiter les complications fœtales et maternelles associées à un travail prolongé.

Le déclenchement du travail au moyen de l'ocytocine ne doit être tenté que lorsqu'il est strictement indiqué pour des raisons médicales plutôt que pour des raisons de commodité. L'administration ne doit se faire que dans des conditions hospitalières et sous la surveillance d'un médecin qualifié.

Il est essentiel de surveiller l'activité utérine et l'état du fœtus en continu, du début à la fin de l'accouchement, afin d'éviter une souffrance fœtale ou une hypertonie utérine réversible à la fin du traitement.

Des données suggèrent que l'oxytocine administrée chez des femmes avec un col défavorable (selon le score de Bishop) pourrait retarder ou conduire à des échecs du déclenchement du travail en comparaison à d'autres méthodes de maturation du col. L'administration d'oxytocine pendant le 1er stade du travail trop précoce ou dans un délai de moins d'une heure suivant une amniotomie, augmente le risque de césarienne.

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De plus, le recours à de fortes doses d'oxytocine pendant le travail augmente également le risque d'hémorragie du post-partum y compris quand une prophylaxie par oxytocine a été administrée.

Posologie et administration

Ce médicament doit être administré par perfusion IV et sous surveillance médicale très stricte. Il ne doit être administré qu'en perfusion IV et jamais par injection SC, IM ou IV en bolus afin d'éviter tout changement brutal sur le plan vasculaire (hypotension aiguë de courte durée accompagnée de bouffées vasomotrices et d'une tachycardie réflexe).

Pendant le déclenchement ou le renforcement du travail, l'administration d'ocytocine à des doses excessives ou l'augmentation des doses de manière trop rapprochée ou importante peuvent conduire à une hyperstimulation utérine qui peut provoquer une détresse fœtale, une asphyxie voire la mort du fœtus, ou peut conduire à une hypertonie, des contractions tétaniques ou une rupture de l'utérus.

Il est essentiel de surveiller attentivement le rythme cardiaque du fœtus et la motilité utérine (fréquence, force et durée des contractions), afin d'adapter la posologie à la réponse individuelle. En cas d'hyperactivité utérine (anomalies de fréquence ou de durée ou d'amplitude) et/ou de souffrance fœtale, la perfusion doit être interrompue immédiatement.

La vitesse de perfusion doit être strictement contrôlée et adaptée à la réponse utérine, en commençant par 2 à 8 gouttes/min (correspondant à 1 à 4 mUI ou 0,1 à 0,4 ml par minute) avec un maximum de 40 gouttes/min (soit 20 mUI ou 2 ml par minute). A chaque fois que cela sera possible, le rythme de la perfusion sera contrôlé par une pompe de haute précision.

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Si des contractions régulières ne sont pas établies après perfusion de 500 ml (soit 5 UI), la perfusion sera interrompue et pourra être rétablie le jour suivant.

Obtention d'une bonne rétraction utérine : 5 à 10 UI par voie IV lente.

En cas d'accouchement dirigé, l'injection directe I.M., I.V. est formellement déconseillée.

Effets secondaires et précautions

Les effets indésirables les plus fréquents de l'ocytocine sont des maux de tête, une accélération ou une diminution du rythme cardiaque, des nausées et des vomissements. Plus rarement, peuvent s'observer des troubles liés à l'accouchement ou aux conditions périnatales (hémorragies, hypotonie ou hypertonie utérine, etc.).

En cas d'administration trop rapide, l'oxytocine peut provoquer une hypotension immédiate et transitoire avec flush et tachycardie réflexe. Dans de très rares cas, l'oxytocine peut augmenter le risque de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), d'autant plus si la femme présente d'autres facteurs de risques tels qu'un âge supérieur à 35 ans, des complications pendant la grossesse ou une grossesse de plus de 40 semaines gestationnelles.

Une prudence particulière est requise en présence d'une disproportion céphalopelvienne limite, d'une inertie utérine secondaire, de degrés légers ou modérés d'hypertension ou de maladie cardiaque induite par la grossesse et chez les patientes âgées de plus de 35 ans ou ayant des antécédents de césarienne dans le segment inférieur de l'utérus.

SYNTOCINON ne doit pas être utilisé pendant des périodes prolongées chez les patientes présentant une inertie utérine résistante à l'oxytocine. En cas d'hémorragie de la délivrance et d'atonie post-partum, la vacuité utérine doit être vérifiée avant l'administration du médicament.

Les prostaglandines peuvent renforcer l'effet de l'oxytocine et vice versa. Par conséquent, si l'utilisation de l'oxytocine est nécessaire après l'administration de prostaglandines, l'administration séquentielle doit être effectuée avec prudence. SYNTOCINON ne doit pas être administré dans les 6 heures suivant l'administration vaginale de prostaglandines.

Afin d'éviter des modifications importantes de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, SYNTOCINON doit être utilisé avec prudence chez les patients prédisposés à l'ischémie myocardique en raison d'une maladie cardiovasculaire préexistante (telle qu'une cardiomyopathie hypertrophique, une valvulopathie et/ou une cardiopathie ischémique, y compris des vasospasmes de l'artère coronaire). Une administration IV plus lente pourra être envisagée chez ces femmes.

SYNTOCINON doit être administré avec prudence aux patients présentant un « syndrome du QT long » connu ou des symptômes associés. L'association du SYNTOCINON avec d'autres médicaments susceptibles d'induire des torsades de pointes est contre-indiquée à l'exception de certains patients prenant des médicaments connus pour allonger l'intervalle QTc.

Dans de très rares cas, l'induction pharmacologique du travail à l'aide d'agents utérotoniques, y compris l'oxytocine, augmente le risque de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) post-partum. C'est l'induction pharmacologique elle-même, et non un agent particulier, qui est liée à ce risque. Ce risque augmente en particulier si la femme présente des facteurs de risque supplémentaires de CIVD, tels que l'âge de 35 ans ou plus, des complications pendant la grossesse et un âge gestationnel supérieur à 40 semaines. Chez ces femmes, l'oxytocine ou une autre alternative thérapeutique doit être utilisée avec prudence et le praticien doit être alerté par les signes de CIVD (fibrinolyse).

En cas de mort fœtale in utero, et/ou en présence de liquide amniotique teinté de méconium, le travail tumultueux doit être évité, car il peut provoquer une embolie du liquide amniotique.

SYNTOCINON peut provoquer une hyponatrémie en raison de ses effets antidiurétiques. L'ocytocine endogène et exogène peut entraîner une rétention d'eau et une hyponatrémie de dilution, en particulier en cas d'administration prolongée. Les facteurs de risque comprennent une capacité réduite à excréter l'urine, une perfusion prolongée d'oxytocine, un apport hydrique excessif (bilan hydrique positif > 1 500 ml), l'utilisation de solutions hypotoniques telles que le dextrose, une analgésie neuraxiale nécessitant une réanimation hydrique, l'utilisation concomitante d'anesthésiques morphiniques et un travail prolongé.

Les premiers signes d'hyponatrémie peuvent être des céphalées, des nausées, une léthargie, une anorexie et une apathie. Les cas graves (taux de sodium sérique < 125 mmol/L) peuvent entraîner une désorientation, une agitation, des convulsions, une dépression des réflexes, un coma, un arrêt respiratoire et un œdème pulmonaire non cardiogénique pouvant aller jusqu'au décès de la patiente. Une restriction hydrique est conseillée lorsque le taux de sodium sérique descend en dessous de 130 mmol/L, et l'oxytocine doit être interrompue si le taux de sodium descend en dessous de 125 mmol/L. Dans les cas graves, une équipe multidisciplinaire doit être impliquée et l'utilisation d'une solution saline hypertonique peut être envisagée si la restriction hydrique seule n'améliore pas l'état de la patiente.

Compte-tenu de ses propriétés antidiurétiques pouvant entraîner une rétention hydrique avec hyponatrémie, l'administration d'oxytocine n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale sévère.

Des cas de réactions anaphylactiques ont été signalés suite à l'administration d'oxytocine chez des femmes présentant une allergie connue au latex. Compte tenu de l'homologie structurelle existante entre l'oxytocine et le latex, une allergie/intolérance au latex peut être un facteur de risque important prédisposant à une réaction anaphylactique suite à l'administration d'oxytocine.

Contre-indications

L'oxytocine est contre-indiquée en cas :

• D'hypersensibilité à l'oxytocine ou à l'un des composants présents dans le médicament.
• De dystocie (excès de volume fœtal ou mauvais positionnement du fœtus).
• De fragilité ou de distension excessive de l'utérus.
• D'hypertonie utérine ou de souffrance fœtale quand l'accouchement n'est pas imminent.
• De troubles cardiovasculaires.
• De toxémie gravidique sévère.
• De prédisposition à l'embolie amniotique (mort fœtale in utero, hématome rétro placentaire).
• De placenta prævia (implantation du placenta dans la partie inférieure de l'utérus, au-dessus de l'ouverture du col de l'utérus).

De plus, une extrême prudence s'impose chez les femmes ayant une prédisposition à l'ischémie myocardique, un syndrome du QT long ou présentant des facteurs de risque de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) en post-partum.

Interactions médicamenteuses

Informez votre médecin ou infirmier/ère si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament.

• les anesthésiques utilisés pour une péridurale (servant à soulager la douleur pendant le travail).
• Si vous avez pris des médicaments appelés prostaglandines (dans le but de déclencher le travail ou pour traiter un ulcère à l’estomac).

Les prostaglandines et leurs analogues peuvent potentialiser l’effet de l’oxytocine et réciproquement. Les anesthésiques volatils tels que le cyclopropane ou l’halothane, peuvent aggraver l’effet hypotenseur de l’oxytocine et réduire son action utérotonique.

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