Paralysie après accouchement: Causes et conséquences
La paralysie après l'accouchement peut être causée par divers facteurs, affectant la mère ou le nouveau-né. Cet article explore les causes de la paralysie, les conséquences et les options de prise en charge.
Paralysie cérébrale: Une cause d’infirmité motrice chez l’enfant
La paralysie cérébrale désigne un groupe de troubles affectant les mouvements d’une personne depuis sa naissance. C’est un handicap permanent qui ne s’aggrave généralement pas avec le temps. Elle est la première cause de handicap moteur chez l’enfant avec 125 000 enfants touchées dans l’Hexagone. La paralysie cérébrale concerne quatre nouvelles naissances par jour en France. Pour autant, cette maladie est peu connue et mal comprise.
La paralysie cérébrale résulte de lésions survenues sur le cerveau en développement du fœtus ou du nourrisson. Ces lésions, non progressives, provoquent un ensemble de troubles permanents du mouvement et de la posture, responsables de limitations d’activités. Ces troubles sont souvent accompagnés de troubles sensoriels, perceptifs, cognitifs, de troubles de la communication et du comportement, et parfois d’une épilepsie et/ou de problèmes musculo-squelettiques secondaires.
La lésion cérébrale survient sur un cerveau en cours de maturation. Le cerveau du nouveau-né a des capacités d’adaptation souvent plus importantes que celui de l’adulte. Par une rééducation précoce, l’enfant pourra acquérir des fonctions motrices et cognitives permettant d’avoir une qualité de vie et une autonomie les meilleures possibles.
Les causes de la paralysie cérébrale
Les causes de la paralysie cérébrale sont multiples, par exemple une naissance prématurée ou un accouchement difficile. La maladie est liée à des atteintes cérébrales chez le fœtus ou le nouveau-né. Les lésions peuvent apparaître au stade fœtal en raison d'un saignement ou d'une infection de la mère. Elles peuvent aussi se produire lors de l'accouchement ou lors de la période néonatale.
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Causes avant la naissance:
- Des anomalies chromosomiques ou génétiques
- Des infections materno-fœtales (toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, herpès…)
- Des problèmes inflammatoires, vasculaires ou placentaires au cours de la grossesse
- D'autres problèmes de santé de la mère : diabète gestationnel, hypertension artérielle gravidique
Causes pendant l'accouchement ou juste après la naissance:
- Une asphyxie périnatale (manque d’oxygène pendant ou juste après l’accouchement)
- Un ictère nucléaire (atteinte cérébrale avancée chez le nouveau-né qui est liée à un excès de bilirubine)
- Une infection du système nerveux central comme une encéphalite ou une méningite
- Des hémorragies lors de l'accouchement liées à des manœuvres de forceps notamment
- Toute souffrance fœtale peut occasionner une souffrance cérébrale et un tableau de paralysie.
Causes avant l'âge de 2 ans:
Avant l’âge de deux ans, le cerveau n’est pas totalement mature (surtout chez les prématurés) et certains évènements peuvent entraîner une paralysie cérébrale comme :
- Une déshydratation
- Un sepsis (septicémie)
- Une méningite
- Un AVC
- Un traumatisme crânien (et notamment le syndrome du bébé secoué)
Types de paralysie cérébrale
Nous distinguons différents types de paralysie cérébrale, en fonction des zones cérébrales paralysées. Il existe des formes mixtes de paralysie cérébrale mélangeant donc tous ces types de symptômes qui sont plus ou moins sévères. Les médecins utilisent des classifications complémentaires qui font l’objet d’un consensus.
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- La paralysie cérébrale spastique: C’est le cortex moteur qui est paralysé. Cela entraîne une hypertonicité musculaire responsable de troubles moteurs plus ou moins graves. Il peut y avoir une paraplégie ou une tétraplégie. Parfois, les muscles buccaux sont touchés et des troubles de la déglutition sont observés.
- La paralysie cérébrale athétoïde ou dyskinétique: La paralysie affecte les ganglions de la base. Les patients présentent des mouvements involontaires lents (« choré ») déclenchés par les mouvements volontaires ou par les émotions. Ces mouvements anormaux disparaissent pendant le sommeil. Il peut y avoir des douleurs articulaires parfois sévères.
- La paralysie cérébrale ataxique: C’est le cervelet qui est touché. Les patients présentent des troubles de l’équilibre qui pourraient faire croire à un état d’ébriété.
Symptômes de la paralysie cérébrale
Les symptômes comme l'hypotonie apparaissent dès la naissance :
La paralysie cérébrale peut passer inaperçue à la naissance, mais généralement, on se rend compte par la suite que l'enfant ne s'assoit pas, qu'il ne rampe pas, qu'il ne se tourne pas, qu'il est hypotonique, faible et asthénique. Il peut aussi avoir des mouvements anormaux, des troubles de la coordination ou de l'équilibre.
Les paralysies cérébrales peuvent entraîner des symptômes très diversifiés en fonction de leur sévérité et des zones du cerveau touchées :
- Des troubles moteurs ou une paralysie des membres inférieurs et de la base du tronc (paraplégie). Ces troubles vont d’une simple gêne à la marche à l’impossibilité totale de se mouvoir et à la nécessité de se déplacer en fauteuil roulant.
- Des troubles moteurs ou une paralysie des membres inférieurs et supérieurs (tétraplégie).
- Des mouvements lents involontaires.
En dehors des troubles moteurs, d’autres symptômes sont associés :
- Des troubles du langage avec trouble phonatoire et trouble d'élocution (voix saccadée par exemple)
- Des troubles de la déglutition
- Des troubles de l’équilibre
- Un strabisme
- Des troubles sensoriels (surdité, malvoyance…)
- Des difficultés cognitives, de la communication et du comportement
- Une épilepsie
- Plus rarement, des troubles intellectuels en cas de paralysie mixte
La maladie peut donner lieu à des complications musculosquelettiques (déformations articulaires, scoliose, luxation de hanches…).
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Diagnostic de la paralysie cérébrale
Le diagnostic de la paralysie cérébrale est posé au cours de la première année après la naissance. Néanmoins, au cours de la grossesse, la surveillance du rythme cardiaque, les échographies trimestrielles peuvent permettre de détecter un éventuel problème au niveau de la nuque, du cerveau ou une éventuelle perte de poids.
Après la naissance, les symptômes mettent sur la voie du diagnostic :
Si une hypotonie ou un trouble déficitaire sont observés, l'échographie transfontanellaire, l'IRM, l'électroencéphalogramme et le scanner cérébral sont réalisés. Tous les moyens d'imagerie sont mis en place avec en plus une recherche virale, biologique ou métabolique pour savoir s'il n'y a pas une autre cause.
Paralysie faciale périphérique après l'accouchement
La paralysie faciale a frigore s'installe brutalement et sans cause évidente. Elle représente 72 % des paralysies faciales périphériques et atteint 15 à 30 personnes sur 100 000. Cependant, sa survenue semble s'expliquer par une réactivation d'un virus du groupe herpès (HV 1 responsable de l'herpès labial) présent dans le ganglion géniculé (ganglion nerveux du nerf facial situé dans l' os de la tempe).
Les symptômes incluent une difficulté à bouger les muscles d'un côté du visage, ce qui empêche de boire ou de parler normalement, et une perte de la symétrie du visage.
Que faire en cas de paralysie faciale ?
Il est recommandé de consulter un médecin rapidement. La kinésithérapie est essentielle pour aider à la récupération. Il est important de suivre les conseils du kinésithérapeute et de faire les exercices à la maison. Il est également important d'éviter que le côté non paralysé ne fasse trop d'effort, car cela peut créer des compensations et gêner la récupération.
La récupération peut prendre du temps, même plusieurs mois. Il est important d'avoir le soutien de ses proches pour ne pas se décourager ni se culpabiliser.
Paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB)
La paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB) est une atteinte nerveuse du bras chez le nouveau-né, due à un accouchement difficile. Elle survient généralement suite à un accouchement difficile. La paralysie obstétricale du plexus brachial est la conséquence d’un traumatisme par étirement des racines nerveuses à leur origine, consécutif à une traction excessive lors de l’accouchement.
Le diagnostic d’une paralysie obstétricale du plexus brachial est généralement facile, car le nourrisson dispose d’un membre inerte, en rotation interne.
Prise en charge de la POPB
La prise en charge d’une paralysie obstétricale du plexus brachial est primordiale dès que les premiers symptômes apparaissent. L’enfant doit être suivi dès les premières semaines suite à l’accouchement. Dans tous les cas, la prise en charge kinésithérapique doit être la plus précoce possible. Elle a pour buts de surveiller la récupération nerveuse et surtout de préserver la mobilité articulaire pour permettre l’action complète des muscles qui vont récupérer.
L’absence de récupération à 3 mois témoigne d’une rupture ou d’un arrachement. Dès lors, la chirurgie peut être indiquée. L’intervention consiste en une exploration et greffe nerveuse permettant d’associer une réparation du plexus brachial lorsque les racines sont rompues, à une neurolyse pour les racines voisines.
Prise en charge de la paralysie cérébrale
La prise en charge de la paralysie cérébrale est multidisciplinaire. À ce jour, il n’est pas possible de soigner la maladie. Néanmoins, les différents moyens de prise en charge permettent souvent de préserver l’autonomie des patients et d’améliorer la qualité de vie.
Il est important de noter que certaines études montrent que la prévalence de la paralysie cérébrale a diminué de 0,5 naissance pour 1 000 entre 1995 et 2009, grâce aux progrès en soins obstétricaux et néonataux.
Le rôle de la Fondation Paralysie Cérébrale
La Fondation Paralysie Cérébrale a été créée en 2005 par des associations de parents et des professionnels de santé, avec le soutien du Ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche. Elle a pour vocation de promouvoir et soutenir la recherche sur la paralysie cérébrale, et d’œuvrer pour l’amélioration de la qualité des soins et de l’accompagnement.
En novembre 2023, la revue médicale américaine JAMA Pediatrics a publié les résultats de la première étude financée à hauteur de 1,5 million d’euros par la Fondation Paralysie Cérébrale. Les résultats montrent que 50h de la thérapie HABIT-ILE pour les enfants de 1 à 4 ans avec paralysie cérébrale unilatérale est plus efficace pour améliorer la motricité́ des mains et des jambes que les thérapies conventionnelles proposées actuellement aux enfants en France et en Europe.
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