Risque de Fausse Couche par Semaine de Grossesse : Comprendre et Agir

Savoir que l’on est enceinte est un heureux événement dans la vie d’un couple, particulièrement marquant dans la vie de la femme. S’il est vrai que la plupart des grossesses vont à terme, il n’en demeure pas moins que certaines grossesses sont interrompues avant leur terme : on parle alors de fausse couche. Faire une fausse couche est une triste réalité à laquelle personne n’aime faire face.

Qu'est-ce qu'une Fausse Couche ?

Une fausse couche est l'interruption spontanée d'une grossesse avant que le fœtus ne soit viable, c'est-à-dire avant 22 semaines d’aménorrhée (SA). Elle intervient souvent avant même que la grossesse ne soit confirmée. Dans ce cas, elle se traduit par un retard de règles suivi de saignements plus abondants et douloureux que d’habitude.

Types de fausses couches

• Fausse couche précoce : L’arrêt de grossesse a lieu au cours des 3 premiers mois.
• Fausse couche tardive : Interruption non volontaire de la grossesse entre le troisième et le cinquième mois.

Toute interruption et expulsion de grossesse au-delà de cinq mois (22 semaines d’aménorrhée) est qualifiée de “mort fœtale”. Ces précisions sont importantes car la prise en charge et le traitement de chaque catégorie de fausse couche ne sont pas identiques.

Fausse Couche Tardive

La fausse couche tardive survient entre 14 et 22 SA. Elle est plus rare mais souvent plus éprouvante physiquement. Souvent, l’entourage a été informé de la grossesse mais n’a pas vu l’enfant. Enfin, au-delà de 22 SA, on ne parle plus de fausse couche mais d’accouchement prématuré.

La fausse couche tardive désigne l’interruption involontaire d’une grossesse survenant entre 14-15 semaines d’aménorrhée (SA) et 22-24 SA, selon les termes de viabilité du fœtus que l’on prend en compte. C’est donc un événement malheureux survenant au cours du deuxième trimestre de la grossesse, à différencier de la fausse couche précoce, qui concerne le premier trimestre, et l’accouchement prématuré, qui concerne le troisième trimestre.

Lire aussi: Grossesse et Risque de Fausse Couche

Contrairement à la fausse couche précoce, qui concerne une grossesse sur 4 en moyenne, la fausse couche tardive reste un phénomène rare et extrêmement minoritaire. Elle concernerait moins de 1 % des grossesses.

La fausse couche tardive se manifeste par des saignements vaginaux abondants et/ou des contractions utérines douloureuses. Parfois, elle s’accompagne d’une fissure de la poche des eaux et donc par la perte progressive du liquide amniotique.

S’il y a rarement de signes avant-coureurs, une consultation en urgence est nécessaire dès la moindre alerte. Même une petite perte de sang (spotting) doit pousser à consulter, justement pour éviter la fausse couche tardive s’il est encore temps.

Contrairement aux fausses couches précoces, qui ont lieu au premier trimestre, il est très rare que les fausses couches tardives soient liées à des anomalies génétiques de l’embryon (ou du fœtus selon le stade de la grossesse).

Parmi les causes de fausse couche tardive, les plus fréquentes sont le fait d’avoir un col de l’utérus ouvert ou raccourci, car non fonctionnel (on parle parfois d’incompétence cervicale ou de béance du col). Cela peut être dû à une malformation utérine congénitale (utérus à fond arqué, utérus cloisonné ou utérus bicorne, par exemple) ou un traumatisme du col, mais ce peut aussi découler d’une infection ou d’une inflammation. Une grippe s’accompagnant d’une forte fièvre non prise en charge peut ainsi conduire à l’ouverture du col et in fine à une fausse couche tardive. Des infections vaginales à répétition (vaginose bactérienne, mycose, etc.) peuvent aussi aboutir à l’ouverture du col et à une fausse couche. Plus rarement, un traumatisme peut en être à l’origine, comme une grave chute ou un accident de la route.

Lire aussi: Fausse couche : quel risque à 10 semaines de grossesse ?

Causes et Facteurs de Risque

Une fausse couche peut être causée par plusieurs éléments. On compte notamment les causes internes et les causes externes :

• Causes internes :
  • Anomalies génétiques détectées au niveau de l’embryon.
  • Anomalies pouvant ralentir le développement embryonnaire.
  • Anomalies pathologiques détectées au niveau du corps fragile de la mère (diabète non contrôlé, problèmes d’hormone, maladies immunitaires, etc.).
  • Infections : toxoplasmose, rubéole, listériose ou cytomégalovirus.
• Causes externes :
  • Consommation de substances nocives (tabac, alcool, cocaïne, etc.).
  • Âge des parents (risque plus élevé pour les mères de plus de 35 ans et les pères de plus de 40 ans).

Risque de Fausse Couche par Semaine

Le risque de faire une fausse couche décroit très rapidement au premier trimestre.

• Le risque diminue très rapidement en début de grossesse.
• Il atteint ~10% à 6 SA.
• Il est proche de 0% à deux mois de grossesse, si vous avez déjà entendu le cœur de l’embryon.

Pourcentage de fausse couche selon les semaines d'aménorrhée (SA) :

• 7 SA : Si vous avez atteint 7 SA et avez déjà entendu le cœur, le risque est inférieur à 5%.
• 8 SA : Si vous avez atteint 8 SA et avez déjà entendu le cœur, le risque est de l’ordre de 1,5%.
• 9 SA : Si vous avez atteint 9 SA et avez déjà entendu le cœur du futur bébé, le risque est de l’ordre de 0,5%.
• Troisième mois (10-13 SA) : Si vous avez atteint les deux mois de grossesse et avez déjà entendu le cœur du futur bébé, le risque est inférieur à 0,5%.

En quelques clics sur internet, on comprend vite que « 15% des grossesses se soldent par une fausse couche ». Une étude récente* le confirme : 15,3% des grossesses reconnues se soldent ainsi.

Symptômes d'une Fausse Couche

La fausse couche se manifestera par les signes suivants :

• Saignements (abondants ou non) du vagin. Le sang est d’abord rouge clair puis devient rouge foncé.
• Caillots de sang ou de tissus brunâtres.
• Fortes douleurs au niveau du dos ou au niveau du bas ventre.
• Absence brusque des symptômes et signes de grossesses (nausées, vomissements, tensions, douleurs des seins...)

En outre, certaines grossesses au début des 3 premiers mois peuvent être interrompues sans présenter de signes. Le fœtus est évacué au cours des premières menstruations.

Lire aussi: Causes de fausse couche

Pour une grossesse de plus de 3 mois, la fausse couche s’annonce généralement par une forte contraction (qui peut être comparée à une contraction d’accouchement).

La fausse couche peut se présenter de deux façons.

Dans un premier cas, la fausse couche a déjà eu lieu. On parle d’expulsion spontanée. Une échographie viendra alors confirmer que la cavité utérine est vide, que le fœtus a été expulsé. Une surveillance peut alors être envisagée pour s’assurer de l’absence de complications et un bilan médical entrepris pour déterminer la cause de la fausse couche tardive.

Dans le second cas de figure, la fausse couche tardive est en cours. À l’échographie, le fœtus n’a plus d’activité cardiaque, la grossesse est arrêtée. Si la patiente peut choisir d’attendre quelques jours que la fausse couche se déroule naturellement et spontanément, il est désormais recommandé de recourir à un traitement médicamenteux pour aider le corps à expulser l’embryon ou le fœtus, voire à un curetage par aspiration, sous anesthésie générale.

Quand Consulter un Médecin ?

Il faut se rendre en consultation lorsque :

• Vous constatez un saignement vaginal abondant.
• Vous ressentez de fortes douleurs au niveau du bas ventre, du dos ou de l’abdomen.
• Vous avez été victime d’une perte de conscience.

Traitements d’une Fausse Couche

Trois types de traitements sont possibles pour faire face à une fausse couche :

• Traitements médicamenteux : Utilisation de Misoprostol pour les grossesses de moins de 10 semaines.
• Le curetage : Traitement recommandé pour les grossesses entre 10 et 13 semaines visant à expulser entièrement le fœtus et le placenta.
• Fausse couche naturelle : Attendre que le fœtus s’expulse naturellement sans intervention médicamenteuse.

Prévention

Bien qu'il soit impossible de garantir une grossesse sans risque, certaines mesures peuvent aider à réduire les risques de fausse couche :

• Adoptez une alimentation saine et équilibrée.
• Évitez la consommation de boissons alcoolisées et de tabac.
• Allez régulièrement aux contrôles et visites médicales de suivi.
• Faites-vous vacciner contre la rubéole et la grippe.
• Faites-vous dépister couramment de la toxoplasmose.

Pour diminuer le risque de fausses couches il faut que les femmes sachent que la meilleure période pour avoir un enfant est entre 25 et 35 ans, et qu'après 40 ans c'est plus difficile. Malheureusement, avoir vécu une fausse couche dans le passé peut présager d'un risque accru d'en avoir d'autres.

Suivi Psychologique

Vivre une fausse couche est un véritable traumatisme pour certaines personnes. C’est une situation très difficile à vivre ainsi qu’un véritable deuil. Hommes et femmes ressentent du vide, de la déception, de la tristesse et parfois un sentiment de culpabilité. Le deuil à la suite d’une fausse couche doit se faire à deux. Le père et la mère doivent discuter, parler et se vider. Si l’émotion est trop forte et que le deuil tarde à partir, vous pouvez vous remettre à des professionnels ou des groupes de soutien qui vous aideront à surmonter cette situation.

Tableau Récapitulatif des Risques de Fausse Couche

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