Fausse Couche et Œuf Clair : Causes, Signes et Prise en Charge

La fausse couche touche plus d'une femme sur dix dans le monde. Pourtant, nous n’entendons que très peu parler de ce problème pour ainsi dire tabou. Une fausse couche correspond à l'interruption spontanée d'une grossesse. La fausse couche est dite précoce lorsqu’elle survient avant la 14e semaine de grossesse. On peut même parler de fausse couche "ultra précoce" lorsqu’elle a lieu moins d’une semaine après l’implantation de l’embryon ou avant la date prévue des règles.

La fausse couche tardive est moins fréquente, mais peut se produire entre la 14e et la 22e semaine. Avant la 20e semaine, la femme commence à sentir le fœtus bouger dans son ventre. Une fausse couche isolée signifie que la femme n’a eu au cours de sa vie qu’une seule interruption spontanée de grossesse. La fausse couche à répétition caractérise une femme qui a subi au moins trois interruptions spontanées de grossesse avec le même partenaire. Dans ce cas, des examens approfondis sont réalisés pour déterminer la cause de ces arrêts de grossesse.

Qu'est-ce qu'un Œuf Clair ?

Aussi appelé « œuf blanc » ou grossesse non embryonnée, l’œuf clair désigne l’arrêt du développement avant même l’apparition de l’embryon. La femme possède donc un sac ovulaire dépourvu d’embryon.

Les Signes Trompeurs de l’Œuf Clair

L’un des aspects les plus déstabilisants de l’œuf clair, c’est qu’il mime à la perfection une grossesse normale… du moins au début. Ce décalage entre les signes physiques et la réalité échographique peut être difficile à vivre.

• Test positif, nausées, fatigue : des symptômes de grossesse classiques

Fatigue, nausées, seins tendus, hypersensibilité aux odeurs, ballonnements, besoin fréquent d’uriner… Tous les symptômes habituels d’une grossesse sont présents. Tout laisse à penser que la grossesse suit son cours. C’est précisément ce qui rend l’œuf clair si sournois : le corps se comporte comme s’il était réellement enceinte, puisque le sac gestationnel est bien là. Il n’y a aucune douleur, aucun saignement, aucun signe qui permettrait d’alerter la future maman.

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• Un taux de beta hCG positif (et parfois évolutif)

Même en l’absence d’embryon, le sac gestationnel vide continue de produire de la bêta-hCG , l’hormone détectée par les tests de grossesse. Résultat :

1. Le test urinaire ou sanguin est bien positif.
2. Le taux de hCG peut augmenter normalement, du moins pendant un temps.

Parfois, cette augmentation est plus lente ou irrégulière, ce qui peut éveiller un doute lors d’un suivi rapproché. Mais dans la majorité des cas, le taux de hCG seul ne suffit pas à poser un diagnostic. Il faut attendre l’échographie pour y voir plus clair.

• Une découverte souvent tardive

C’est souvent lors de la première échographie officielle, vers 12 semaines d’aménorrhée (SA), que l’on découvre qu’il y a un souci : le sac gestationnel est vide, sans embryon visible. Parfois, une échographie plus précoce (vers 7-8 SA) peut déjà alerter, mais une seconde échographie est généralement nécessaire pour confirmer l’absence de développement embryonnaire. Ce décalage entre les symptômes de grossesse très présents et le diagnostic d’un œuf clair est souvent vécu comme un véritable choc. La femme s’est projetée, a commencé à imaginer cette grossesse… pour finalement apprendre qu’il n’y avait jamais eu d’embryon.

Comment Savoir si l’on Fait une Fausse Couche ?

Plusieurs signes sonnent l’alarme. Si la fausse couche est précoce, il est possible que vous n’ayez pas de symptômes, voire que vous ne vous en rendiez même pas compte. À un stade plus avancé, vous pouvez sentir des douleurs pelviennes (dans le bassin), dans le bas du ventre et dans le bas du dos sous forme de crampes. Vous pouvez également constater des saignements vaginaux appelés métrorragies. Il arrive même que votre corps expulse des caillots de sang.

Causes de la Fausse Couche

Dans la majorité des cas, la fausse couche provient d’une anomalie de développement de l’embryon. Un deuxième facteur qui influence le taux de fausses couches est l’âge des parents. Plus les futurs parents sont âgés, plus le risque augmente. La qualité et la quantité des spermatozoïdes diminuent avec l’âge du côté du père. De même, la mère encourt plus de risque de diabète ou d’hypertension, facteurs qui peuvent compliquer la grossesse.

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Certains problèmes de santé de la mère ont des conséquences sur la survie de l’embryon. Les femmes souffrant de maladies chroniques comme le diabète, le lupus ou l’hyperthyroïdie sont plus sujettes aux fausses couches. Quelques carences en vitamines, notamment B9 et B12, et certains médicaments (l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’ibuprofène) peuvent augmenter le risque d'interruption spontanée de grossesse.

Durant sa grossesse, une femme doit prendre beaucoup de précautions pour réduire la possibilité d’une fausse couche. L’obésité, le stress, le tabagisme, la consommation d’alcool et de café, la pollution de l’air et les pesticides sont des éléments qui augmentent la probabilité de faire une fausse couche. De même, certains sports de combat sont risqués, car un choc peut jouer sur la survie du bébé.

Facteurs de Risque de Fausse Couche Silencieuse

• Âge avancé : comme dans le cas d’une grossesse après 40 ans.
• Anémie gestationnelle : l’anémie durant la grossesse est un trouble relativement habituel qui peut affecter négativement la grossesse et l’accouchement, mais aussi le fœtus ou le nouveau-né.
• Infection des voies urinaires (IVU) : étant donné qu’il y a davantage de sang dans les reins et que la capacité de la vessie est plus réduite, l’urine peut retourner vers l’urètre, ce qui peut contribuer au développement d’infections des voies urinaires pendant la grossesse.

Traitements Après une Fausse Couche

Dans le cas de l’œuf clair et de la fausse couche complète, le sac gestationnel s’évacue naturellement de lui-même. Si la fausse couche est incomplète, un médecin peut prescrire un traitement par voie orale ou vaginale pour ouvrir le col de l’utérus. La solution la plus courante est l’administration de cachets de misoprostol qui vont contracter les fibres musculaires et participer à l’élimination des résidus présents dans l’utérus. Il existe un traitement chirurgical par curetage pour les cas subissant des complications. L’aspiration endo-utérine est une intervention par anesthésie générale ou péridurale qui consiste à passer un tuyau "aspirateur" dans le vagin pour décoller l’embryon.

Les femmes du rhésus sanguin négatif ayant eu un fœtus du rhésus positif reçoivent en plus une injection pour prévenir l’allo-immunisation pour les couvrir du risque pour un prochain fœtus.

Gestion de la Fausse Couche Silencieuse

La gestion de la fausse couche silencieuse peut varier en fonction de la situation et des préférences de la femme.

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• Attendre : dans de nombreux cas, si la grossesse n’évolue pas, le corps de la femme expulse naturellement le tissu fœtal quelques jours ou semaines après.
• Dilatation et curetage : si le corps n’expulse pas naturellement tout le tissu fœtal, un curetage peut être fait. Il s’agit d’un procédé médical au cours duquel le col de l’utérus est dilaté et les tissus qui se trouvent dans l’utérus sont retirés.

Soutien Psychologique Après une Fausse Couche

À la suite d’une fausse couche, il faut veiller à ne pas sombrer dans la tristesse. Il est évident que des sentiments négatifs vont naître, comme le chagrin, la colère et la dépression. Le chagrin se manifeste différemment parmi les femmes. Plus le terme est avancé, plus la mère s’est attachée à son enfant. Le malheur du père est également ressenti différemment mais tout aussi intensément du fait de la frustration de ne pas avoir pu plus approcher le bébé. Même si le fœtus n’est pas venu au monde, les parents l’ont déjà aimé et chéri. Ils ont donc besoin de temps pour faire leur deuil à leur rythme.

En parler au sein du couple est important pour se comprendre et se soutenir. Il ne faut pas s’enfermer dans la solitude mais plutôt s’ouvrir à la discussion, dans un premier temps avec des personnes qui ont aussi vécu cette souffrance. Vous pouvez rejoindre des groupes de parole au sein desquels vous pourrez partager et mettre des mots sur l’événement marquant de votre vie. Cela vous aidera à accepter la situation et à savoir comment l’aborder avec d’autres personnes.

Se pose ensuite la difficile question d’un nouvel enfant. Un tel événement entraîne une perte de confiance en soi et suscite la peur d’un scénario qui se répète. Sachez que vous n’êtes pas seule : 44 fausses couches se produisent par minute dans le monde et une femme sur dix est victime d’au moins une fausse couche au cours de sa vie.

En tant que femme ayant subi une fausse couche, vous avez le pouvoir d’agir pour améliorer la prise en charge pendant le traitement médicamenteux, et après le traitement, en incitant à déployer un accompagnement psychologique personnalisé. Bien que le fœtus ne soit pas considéré légalement comme un être humain, il vous est nécessaire d’être suivie après une telle perte.

L'Échographie et la Fausse Couche

L’échographie abdomino-pelvienne a un rôle prépondérant dans la grossesse, et pas seulement pour les trois échographies obligatoires. Une fois que la grossesse est confirmée par une prise de sang dosant le taux de l’hormone bêta-HCG, l’échographie va permettre de localiser la grossesse, puis, un peu plus tard, visualiser la vésicule vitelline, l’embryon et son activité cardiaque.

Vers 4 semaines d’aménorrhée (SA), on ne verra que le sac gestationnel, car l’embryon est encore bien trop petit. Toutefois, une échographie à ce stade peut permettre de s’assurer que l’on est bien en présence d’une grossesse intra-utérine, localisée dans la cavité utérine (par opposition à la grossesse extra-utérine, localisée dans une trompe ou un ovaire, et qui constitue une urgence médicale).

Dans un second temps, une échographie précoce permettra de mettre en évidence la vésicule vitelline, cette réserve de nutriments pour l’embryon, indicateur de la bonne évolution de cette grossesse qui débute. Vers 5 semaines d’aménorrhée et quelques jours, il est possible d’apercevoir l’embryon, et même de percevoir une activité cardiaque, autour de 6 à 7 SA.

En tout début de grossesse, l’échographie (dite de datation) a aussi pour rôle de s’assurer que la grossesse n’est pas un œuf clair, c’est-à-dire un œuf qui est né de la rencontre entre un ovule et un spermatozoïde, mais qui n’a pas abouti à la constitution d’un embryon en mesure de se développer.

Si une évolution défavorable du taux de bêta-HCG fait craindre une fausse couche, c’est l’échographie qui viendra confirmer ou infirmer le diagnostic, face à un embryon sans activité cardiaque, ou un sac gestationnel dépourvu d’embryon (œuf clair), ou l’absence d’évolution du sac de grossesse en une semaine.

Il arrive qu’une fausse couche ne soit diagnostiquée que lors de l’échographie du premier trimestre, soit entre 11 et 14 semaines d’aménorrhée (9 et 12 semaines de grossesse), et alors même que la grossesse semblait bien se dérouler jusque-là.

L'Importance de Communiquer et de Se Faire Aider

Faire une fausse couche est généralement une période très éprouvante dans la vie d’une femme. Une fois la tristesse apaisée, il faut se rappeler que les fausses couches sont très rarement récidivantes et garder confiance pour les prochains essais. Communiquer sur ses émotions, pensées et ressentis est également très important pour arriver à passer cette étape douloureuse et à retrouver un état d’esprit plus positif.

Il ne faut pas non plus hésiter à se faire aider par un psychologue ou un psychothérapeute après une fausse couche, qui aura un avis neutre et saura vous conseiller de façon adéquate. Si vous ne trouvez pas de rdv disponible, pensez à la téléconsultation.

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