Sciatique Après Accouchement : Causes et Traitements

La sciatique est une douleur du membre inférieur située sur le trajet du nerf sciatique. Elle est souvent associée à des lombalgies ; on parle de lombosciatique. La sciatique est le nom donné à la névralgie du nerf sciatique. Il s'agit de douleurs, au niveau d'un membre inférieur, situées sur le trajet de ce nerf et souvent associées à des douleurs lombaires.

Qu'est-ce que la Sciatique ?

La sciatique, encore appelée névralgie du nerf sciatique, est une forte douleur qui apparaît à la suite de la compression du nerf sciatique. Le nerf sciatique est situé à l’arrière de chacune des jambes : c’est le nerf le plus long du corps ; il va du bas de la colonne vertébrale au pied. Le nerf sciatique est formé de la réunion de plusieurs racines nerveuses issues de la moelle épinière lombaire (bas du dos). Il innerve de larges zones du membre inférieur, assurant à la fois la sensibilité et certains mouvements. Lorsqu’il subit une pression, la douleur est intense et s’étend jusqu’à la fesse, la cuisse, et tout le long de la jambe, souvent jusqu’au pied. La sciatique est souvent associée à des lombalgies ; l’on parle de lombosciatique.

Causes de la Sciatique

La cause la plus fréquente de sciatique est la hernie discale. Toutefois, la présence d’une hernie discale n’est pas toujours associée à une lombosciatique. La sciatique peut aussi résulter de lésions vertébrales comme :

• L'arthrose lombaire : l'usure des articulations de la colonne vertébrale peut comprimer le nerf sciatique et entrainer un rétrécissement du canal lombaire ou un glissement d’une vertèbre (spondylolisthésis) ;
• Un traumatisme de la région lombaire ;
• Une maladie inflammatoire du rachis comme la spondylarthrite ankylosante ;
• Une infection au niveau du rachis ;
• Plus rarement, une tumeur située au niveau de la colonne vertébrale ou du canal rachidien.

Bon à savoir : chez la femme enceinte, la sciatique est souvent due à des troubles de la posture. Celle-ci disparaît généralement après l’accouchement.

Sciatique et Grossesse

Cette douleur fulgurante qui part du bas du dos et irradie dans la fesse et la jambe… Si vous la ressentez enceinte, vous n’êtes pas seule. La sciatique touche près de 35% des femmes enceintes, transformant parfois les derniers mois de grossesse en véritable parcours du combattant. Surprise : dans 90% des cas, la « sciatique de grossesse » n’est pas une vraie sciatique ! La vraie sciatique résulte d’une compression du nerf sciatique par une hernie discale. Le syndrome douloureux que vous ressentez provient généralement du syndrome du piriforme. Ce petit muscle profond de la fesse, situé sous les fessiers, passe juste au-dessus du nerf sciatique.

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Les hormones de grossesse, notamment la relaxine, assouplissent vos ligaments pour préparer l’accouchement. Cette hyperlaxité force vos muscles, dont le piriforme, à travailler davantage pour stabiliser votre bassin. Le poids du bébé modifie votre centre de gravité. La position du bébé peut directement comprimer les structures nerveuses.

Symptômes de la Sciatique

De façon générale, la sciatique touche un seul côté. Elle se caractérise par une douleur brûlante, souvent décrite comme un coup de poignard. Cette douleur est ressentie dans le bas du dos, en passant par la fesse, jusqu’à l’arrière de l’une des jambes. Les autres symptômes de la sciatique peuvent être :

• Une sensation de picotements ;
• Une douleur continue le long du nerf ;
• Un engourdissement ou une faiblesse au niveau de la jambe ou du pied ;
• Des difficultés à marcher, courir, monter des marches, tendre la jambe ;
• Une douleur intensifiée en cas de toux ou d’étirement.

Dans le cas où le faisceau de nerfs issu de l’extrémité inférieure de la moelle dans le bas du dos est atteint (queue de cheval), les personnes peuvent perdre le contrôle de la vessie. Si ces symptômes graves apparaissent, il est recommandé de se rendre aux urgences pour une prise en charge immédiate.

Diagnostic de la Sciatique

Le diagnostic de la sciatique est établi lors d’un examen clinique au cours duquel le médecin vérifie la force et les réflexes de la personne ; il réalise un test de Lasègue. En cas de présence d’une faiblesse ou d’un engourdissement ou si les symptômes persistent plus de six semaines, le médecin peut réaliser d’autres examens comme :

• L’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) : ces deux examens d’imagerie peuvent aider les médecins à identifier les anomalies de la colonne vertébrale à l’origine de la sciatique ;
• Des tests électrodiagnostiques (conduction nerveuse, électromyographie) : ils permettent au médecin de mettre en évidence la racine du nerf rachidien touchée et de déterminer le niveau de sévérité de l’atteinte.

Traitement de la Sciatique

Le traitement de la sciatique dépend de la cause et de la sévérité des symptômes. Il peut prendre diverses formes :

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• Des médicaments : anti-inflammatoires non stéroïdiens (si la personne ne présente pas de contre-indications), antalgiques, myorelaxants ;
• Infiltration péridurale : elle est faite par le rhumatologue et son effet antalgique peut durer 3 à 6 semaines ;
• La kinésithérapie : elle aide à renforcer les muscles du dos et à améliorer la posture. Toutefois, la kinésithérapie est proscrite dans la phase aiguë de la sciatique.

Si le traitement médical complet est en échec, ou si l’examen clinique révèle l’existence de troubles neurologiques, le traitement chirurgical de la sciatique peut être envisagé. Le geste dépend de la cause de la sciatique (enlèvement d’une hernie discale, agrandissement canalaire, etc.). L’intervention est envisagée rapidement en cas de déficit moteur marqué.

Bon à savoir : en cas de névralgie du nerf sciatique, le repos au lit prolongé est à éviter. Le médecin traitant va vous conseiller sur les bons gestes à adopter et les exercices à pratiquer. Cependant, cela n’est possible que pour les personnes souffrant d’une sciatique non compliquée et non opérée.

Positions et Gestes à Adopter

Voici quelques positions et gestes qui peuvent aider à soulager la douleur sciatique :

• La position du chien de fusil : Allongée sur le côté non douloureux, jambe du dessous tendue, jambe du dessus fléchie à 90° avec un coussin sous le genou.
• Le décubitus latéral aménagé : Sur le côté, un coussin entre les genoux, un sous la tête, un petit sous le ventre.
• La position à quatre pattes : Libère le poids du ventre sur la colonne.
• L’élévation des jambes : Allongée sur le dos (pas après 5 mois), jambes surélevées à 90° contre un mur.

Techniques de Soulagement

Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour soulager la douleur sciatique :

• Bouillotte sur la fesse : Jamais directement sur la peau, toujours avec un tissu. 20 minutes maximum, 3-4 fois par jour.
• Bain tiède (pas chaud !) : L’immersion soulage par la poussée d’Archimède qui allège le poids du ventre.
• Douche chaude ciblée : Jet d’eau chaude sur la zone douloureuse pendant 5-10 minutes.
• La thérapie manuelle douce : Le kinésithérapeute utilise des techniques spécifiques pour détendre le piriforme sans forcer.

Ce qu'il Faut Éviter

Certaines positions et activités peuvent aggraver la douleur sciatique :

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• Se pencher en avant jambes tendues : Augmente la pression discale et étire douloureusement le nerf.
• Rester assise trop longtemps : La position assise comprime directement le piriforme.
• Le repos complet au lit : L’immobilité prolongée affaiblit les muscles et rigidifie les articulations.
• Les étirements trop intenses : Avec la relaxine, vos ligaments sont déjà hyperlaxes.

Quand Consulter en Urgence ?

En cas de sciatique, il est recommandé de consulter un médecin en urgence dans les cas suivants :

• Douleur sciatique extrême qui n'est pas calmée par les antalgiques ;
• Paralysie ou baisse de la force musculaire de la jambe ;
• Perte de sensibilité du périnée (zone située entre l'anus et les organes génitaux externes) ;
• Difficultés pour uriner ou présence de fuites urinaires ;
• Perte du contrôle du sphincter anal (émission involontaire de selles) ou au contraire une constipation inhabituelle ;
• Présence de symptômes comme : fièvre, difficultés à respirer, vomissements, infection urinaire.

Prévention de la Sciatique

Même s’il n’est pas toujours possible de prévenir la sciatique, certaines méthodes permettant de réduire le risque d’en développer existent, à savoir :

• La pratique de l’exercice physique (natation, marche, yoga) ;
• Le renforcement musculaire et l’étirement musculaire ;
• Le maintien d’un poids santé ;
• Le maintien d’une bonne posture ;
• L’utilisation de techniques de levage appropriées.

Solutions Contre le Mal de Dos Après l'Accouchement

Après l’accouchement, il est très fréquent de ressentir des douleurs au niveau des lombaires, du bassin ou de la symphyse pubienne. Afin de rétablir le centre de gravité déporté vers l’avant, il y a une augmentation des courbures naturelles de la colonne vertébrale (lombaire, dorsale et cervicale). D’autre part, le corps sécrète une hormone - la relaxine - qui entraîne un relâchement des tissus conjonctifs, appelés également les fascias. Conséquence : les os du bassin sont plus mobiles.

Pour stabiliser ces structures relâchées, les muscles du plancher pelvien et paravertébraux vont se contracter, ce qui peut engendrer une posture inadéquate et être responsable de douleurs persistantes durant le post-partum.

Ostéopathie et Post-Partum

L’ostéopathie va en effet permettre de lever les blocages au niveau du bassin et de retrouver une assise périnéale correcte ainsi qu’un équilibre de la statique pelvienne. De nombreuses techniques ostéopathiques permettent de détendre les tissus musculaires contractés et de soulager les douleurs articulaires, ainsi que les tensions ligamentaires. Redonner de la mobilité au niveau du bassin et au niveau thoracique va permettre de soulager les maux de dos.

Autres Solutions et Conseils

Outre l’ostéopathie, d’autres solutions peuvent également contribuer à soulager les maux de dos après l’accouchement :

• Prendre du temps pour se reposer.
• Faire attention lorsqu’on porte son enfant.
• L’utilisation d’une ceinture de maintien sacro-iliaque peut également être intéressante.

Tableau Récapitulatif des Positions et Activités

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