Taille des Follicules à J6 lors d'une FIV: Normes et Importance
Dans le cadre d'une fécondation in vitro (FIV), le suivi de la croissance folliculaire est une étape cruciale. L'échographie joue un rôle central dans ce processus, permettant de surveiller le développement des follicules ovariens.
Le rôle de l'échographie dans le suivi folliculaire
L'échographie permet de dénombrer les follicules en développement à la surface de chacun des ovaires. Elle se fait plus souvent maintenant par voie vaginale, bien qu'elle puisse également se faire à travers la paroi abdominale (dans ce cas, la vessie doit être pleine). L’échographie permet aussi d’apprécier l’épaisseur de l’endomètre, le revêtement intérieur de l’utérus, qui doit s’épaissir pour être prêt à accueillir l’embryon.
Lors de l'examen, l’échographe s’attarde sur chaque ovaire et fait un premier comptage global. À l’écran, les follicules se présentent comme des taches noires de forme arrondie. Il y a plusieurs follicules visibles sur différentes « strates » successives. L’échographe passe d’une strate à l’autre et mesure un à un les follicules.
Mesure de la taille des follicules
La mesure de la taille se fait grâce à un curseur en forme de croix que l’échographe pointe sur la gauche du follicule. Il clique pour marquer le point, puis allonge le curseur et reclique à l’autre extrémité pour marquer à nouveau. La distance ainsi enregistrée permet d’avoir la largeur en mm, puis la longueur, et par déduction le diamètre.
Importance des dosages hormonaux
En parallèle du suivi échographique, les dosages hormonaux sont essentiels pour évaluer la qualité de la stimulation ovarienne. Voici quelques hormones clés et leurs valeurs de référence :
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- Œstradiol (E2) : Principal œstrogène sécrété par les follicules ovariens, on le mesure par une prise de sang entre le 1er et le 3ème jour du cycle. En grandissant et en mûrissant, les follicules produisent de l'E2, faisant épaissir l'endomètre.
- Hormone Lutéinisante (LH) : L’intérêt du dosage de la LH plasmatique est de détecter précocément une élévation de son taux qui indiquerait une ovulation prématurée.
- Progestérone : Toujours réalisé pendant la seconde moitié du cycle, le dosage de la progestérone renseigne sur le fonctionnement du corps jaune.
Valeurs de référence de l'œstradiol (E2) pendant la stimulation
Il n'existe pas de graphique standardisé avec les valeurs de E2 lors d'une stimulation, car il existe des disparités suivant le nombre de follicules produits et leur taille. Cependant, voici quelques repères :
- 4ème ou 5ème jour de stimulation: Plus de 100 pg/mL ou 2 fois la valeur de J3
- Pic ovulatoire ou jour du déclenchement: Plus de 200 pg/mL. Les valeurs devraient être de 200-600 pg/ml par follicule mur (18 mm). Ces niveaux peuvent être plus faibles chez les patientes en surpoids.
Valeurs de référence de la LH
- 3ème jour: < 7 mUI/mL. Une valeur de LH est normale si elle est proche de celle de la FSH. Une valeur supérieure à 5 indique probablement une forme d'ovulation, mais la plupart des gynécologues préfèrent détecter une valeur supérieure à 10 lors d'un cycle naturel, et supérieure à 15 sur un cycle stimulé.
Autres hormones importantes
D'autres hormones peuvent également être surveillées dans le cadre d'une FIV :
- TSH (Hormone Thyréostimulante): J3: 0,4 - 4 mUI/mL. La valeur moyenne normale de la plupart des laboratoires est d'environ 1,7.
- T3 (Triiodothyronine): J3: 1,4-4,4 pg/mL. Lorsqu'elle est "défectueuse", la glande thyroïde commence parfois à produire des valeurs élevées de T3 mais des valeurs encore normales de T4.
- T4 (Thyroxine): J3: 0,8-2 ng/L. Une valeur basse peut indiquer une maladie de la glande thyroïde ou un non fonctionnement de l'hypophyse qui ne stimule pas la thryroïde pour qu'elle produise de la T4.
- Testostérone totale: J3: 6-86 ng/L. La testostérone est sécrétée par les glandes surrénales et par les ovaires.
Tableau récapitulatif des valeurs hormonales de référence
| Hormone | Jour de Prise de Sang | Valeurs de Référence |
|---|---|---|
| Œstradiol (E2) | 4ème/5ème jour de stimulation | > 100 pg/mL ou 2x valeur de J3 |
| Œstradiol (E2) | Pic ovulatoire | > 200 pg/mL (200-600 pg/mL par follicule mur) |
| LH | 3ème jour | < 7 mUI/mL (Proche de la FSH) |
| TSH | 3ème jour | 0,4 - 4 mUI/mL (Moyenne ~1,7) |
| T3 | 3ème jour | 1,4 - 4,4 pg/mL |
| T4 | 3ème jour | 0,8 - 2 ng/L |
| Testostérone totale | 3ème jour | 6 - 86 ng/L |
Il est important de noter que même avec des valeurs de FSH normales, il est possible d'avoir des ovules de mauvaise qualité, particulièrement chez les femmes à la quarantaine. C'est pourquoi une évaluation complète incluant l'échographie et les dosages hormonaux est essentielle pour optimiser les chances de succès d'une FIV.
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