Taux de Lactate Sanguin: Causes, Implications et Gestion

La lactatémie se définit comme la concentration sanguine en acide lactique. Le dosage de la lactatémie est aujourd’hui accessible à tous les praticiens. Il est aussi possible de le demander à certains laboratoires de biologie vétérinaire.

Qu'est-ce que le Lactate?

L'acide lactique est un acide faible. La base faible avec laquelle il forme un couple acido-basique est le lactate. Le pKa de ce couple acido-basique est de 3,86. Dans le sang, dont le pH est compris entre 7,35 et 7,45, le lactate est la forme prédominante car le pH sanguin est supérieur au pKa. Le lactate existe sous 2 stéréo-isomères : la forme dextrogyre (D(-)lactate) et la forme lévogyre (L(+)lactate).

Production Physiologique de Lactate

Un organisme sain produit des lactates de manière physiologique. Chez les mammifères, le glucose suit la voie de la glycolyse qui aboutit à la production de pyruvate. Les lactates sont un produit de la fermentation, une voie métabolique anaérobie.

Hyperlactatémie: Définition et Causes

Une hyperlactacidémie est définie par un lactate sanguin supérieur à 2,2 mmol/L. Lorsqu’elle dépasse le seuil de 6 mmol/L, celle-ci peut entraîner une acidose métabolique, à trou anionique (TA) élevé ([Na+K]-[HCO3+Cl] > 16). Dans la majorité des cas, la cause de l’hyperlactatémie est facilement retrouvée.

L’hyperlactatémie est un reflet de la défaillance hémodynamique et/ou de la défaillance d’organe, c’est-à-dire de l’hypoxie tissulaire. Si plusieurs types d’hyperlactatémie ont été décrits, elle peut être la conséquence d’un déficit en oxygène à l’échelle cellulaire.

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Causes Pathologiques Associées

• Syndrome de dilatation torsion d’estomac chez le chien
• Infections sévères des tissus mous
• Corps étrangers gastro-intestinaux
• Traumatismes contondants sévères

Diagnostic et Évaluation

Une mesure de la lactatémie ne peut être interprétée seule. En cas d’hypoglycémie, le diagnostic est guidé par l’enquête étiologique de cette hypoglycémie. En l’absence d’hypoglycémie, l’investigation de l’hyperlactacidémie nécessitera des explorations métaboliques spécialisées, dont des « points redox » pré et postprandiaux, qui nécessitent des tubes spéciaux (perchlorate). Ces examens sont en général réalisés dans un service spécialisé et explorent le métabolisme énergétique.

Il est important de rechercher des défaillances d’organe pouvant être la cause de l’hyperlactatémie (rein, foie, hypoxie, etc.). Un bilan complémentaire orienté par la clinique peut être discuté, à la recherche d’une insuffisance cardiaque, d’une infection, etc.

Prélèvement et Analyse

Le prélèvement du lactate doit être réalisé sans garrot, sur un tube fluoré ou une seringue pour gaz du sang, mis immédiatement dans la glace et transporté rapidement au laboratoire. L’analyse doit être effectuée rapidement. Les variations analytiques peuvent dépendre de la méthode de prélèvement sanguin et du temps écoulé entre le prélèvement sanguin et l’analyse.

Traitement de l'Acidose Lactique

Le traitement d’une acidose lactique repose sur le traitement de la cause, c’est-à-dire la correction hémodynamique, le traitement de la défaillance d’organe et le traitement étiologique. L’acide lactique n’est pas toxique en lui-même, cependant une acidose sévère avec un pH < 7,2 peut entraîner des dysfonctions cellulaires et une défaillance cardiaque ou hémodynamique. L’acidose sévère entraîne également un risque d’œdème cérébral.

Dans les MHM (Maladies Héréditaires du Métabolisme), le traitement dépendra de l’étiologie. Pour les pathologies du métabolisme énergétique, il faudra limiter les apports en glucose qui risquent de majorer l’hyperlactacidémie, voire dans certains cas un régime cétogène sera proposé. En cas d’acidose lactique aiguë sévère, accompagnée de défaillance multi-viscérale ou d’encéphalopathie aiguë, un « cocktail vitaminique de sauvetage » peut être proposé dans l’attente d’un diagnostic étiologique.

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Lactate et Exercice Physique

Pendant un exercice physique intense, les muscles nécessitent une grande quantité d'énergie rapidement. Le corps utilise principalement l’oxygène pour produire de l'énergie (ATP) via le métabolisme aérobie. Toutefois, lorsque l’intensité de l’effort dépasse la capacité du corps à fournir suffisamment d'oxygène aux muscles, le corps bascule vers un métabolisme anaérobie. Ce processus entraîne la production de lactate dans les cellules musculaires.

Fonctions du Lactate Pendant l'Effort

• Source d'énergie alternative: Le lactate agit comme une source d'énergie alternative, particulièrement pour les muscles, le cerveau et le cœur.
• Régulation du pH musculaire: Le lactate aide à neutraliser l'acidité musculaire, permettant aux muscles de fonctionner plus longtemps à des niveaux d'intensité élevés.

Le taux de lactate dans le sang au repos est généralement bas, autour de 1 à 2 mmol/L. Pendant un effort intense, il peut monter jusqu'à 20 mmol/L. Cependant, ce chiffre varie en fonction de l'intensité de l'exercice et de la capacité individuelle à recycler le lactate.

Importance Pronostique de la Lactatémie

En médecine humaine, de nombreuses publications font état d’une corrélation entre une hyperlactatémie mesurée à l’admission du patient et la mortalité. L’aspect pronostique de la lactatémie à l’admission du patient a aussi été étudié chez l’animal de compagnie.

En s’inspirant de la pratique des réanimateurs humains, une équipe a considéré que le métabolisme des mammifères était trop complexe pour n’être appréhendé que par la mesure d’un métabolite. Ils ont posé pour hypothèse que la mortalité d’un animal au cours de son hospitalisation serait mieux corrélée à plusieurs variables mesurées à l’admission. C’est la notion de score. La lactatémie fait partie des variables mesurées dans les deux espèces (chien et chat).

L’hypothèse émise est qu’une diminution de la lactatémie au cours de l’hospitalisation serait significativement corrélée à la survie du patient.

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Table: Interprétation des Niveaux de Lactate Sanguin

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