Teint Jaune Après Accouchement : Causes et Solutions

L'accouchement, un événement marquant dans la vie d'une femme, entraîne de nombreux changements physiques, dont certains affectent la peau. Parmi ces changements, un teint jaune post-partum est relativement fréquent, suscitant souvent inquiétude et questions. Ce phénomène, loin d'être toujours symptomatique d'une pathologie grave, mérite néanmoins une analyse approfondie pour en comprendre les causes, identifier les symptômes associés et envisager les solutions appropriées. Nous explorerons ce sujet de manière détaillée, en abordant les aspects cliniques, les facteurs de risques, les diagnostics différentiels et les approches thérapeutiques, aussi bien pour le grand public que pour les professionnels de santé.

Cas Spécifiques : Témoignages et Observations

Avant d'aborder les généralités, examinons quelques cas concrets. Imaginez une jeune mère, trois semaines après son accouchement, constatant une coloration jaunâtre persistante de sa peau. Elle est fatiguée, mais ne présente pas de fièvre. Dans un autre cas, une femme souffre d'une jaunisse intense, accompagnée de nausées et de douleurs abdominales. Ces deux situations, bien que toutes deux impliquant un teint jaune, nécessitent des approches diagnostiques différentes. L'objectif est de déceler les nuances, les subtilités, afin de proposer des solutions adaptées à chaque situation particulière.

Causes du Teint Jaune Post-Partum

Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine d'un teint jaune après l'accouchement. Il est crucial de les différencier, car le traitement variera considérablement.

1. Ictère Physiologique du Nouveau-né (et Répercussions sur la Mère)

L'ictère néonatal, souvent bénin, est une cause indirecte fréquente. La dégradation de l'hémoglobine fœtale libère de la bilirubine, un pigment jaune. Bien que généralement traité chez le nourrisson, un niveau élevé de bilirubine chez le bébé pourrait, dans de rares cas, influencer le taux de bilirubine maternelle, contribuant à un teint légèrement jaunâtre. Ceci est particulièrement vrai si la mère allaite.

2. Troubles Hépatiques

Des affections hépatiques, bien que moins fréquentes, peuvent causer une jaunisse post-partum. L'hépatite, la cholangite ou une cirrhose préexistante peuvent s'aggraver après l'accouchement, entraînant une accumulation de bilirubine et une coloration jaune de la peau et du blanc des yeux (sclères).

Lire aussi: Enfant Teint Jaune : Comprendre la jaunisse

La cholestase gravidique est une maladie du foie qui survient parfois lors du 3ème trimestre de la grossesse. Si elle est simplement associée à des démangeaisons gênantes chez la mère, elle peut avoir de lourdes conséquences sur la santé de l’enfant qu’elle porte.

La cholestase ou cholestase intra-hépatique est définie par la réduction ou l’arrêt de l’écoulement de la bile. Pour rappel, la bile est un liquide visqueux et amer produit par le foie, qui permet la digestion des aliments et particulièrement celle des lipides. Lorsqu’une cholestase survient, les hépatocytes (cellules du foie) cessent de fonctionner et perturbent le trajet de la bile.

On parle de cholestase gravidique pour désigner une maladie de la grossesse qui survient lors du 3ème trimestre. La cholestase gravidique est plus ou moins rare selon les régions du monde. Si elle concerne 0,1 à 1% des grossesses en France, ce pourcentage monte à 2% en Scandinavie et dans les pays baltes et peut atteindre les 15% au Chili et en Bolivie.

On observe également que cette maladie du foie survient plus fréquemment avec la montée de l’âge, en cas de grossesse multiple et tend à récidiver d’une grossesse à l’autre.

La caractéristique principale (et parfois la seule), de la cholestase gravidique, ce sont des démangeaisons intenses ou prurit, sans boutons, qui sont présentes dans la quasi-totalité des cas. Elles touchent la totalité du corps et sont accentuées sur les extrémités (les pieds et les mains). Dans les cas graves, la maladie peut aussi provoquer un ictère, c’est-à-dire un jaunissement de la peau.

Lire aussi: Tout savoir sur Pampers

Ces symptômes disparaissent après l’accouchement mais sont également associés à un risque accru de développer des calculs biliaires.

En dehors des désagréments causés à la mère, la cholestase gravidique fait courir des risques pour la santé de son enfant à naître, car le fœtus est exposé aux acides biliaires via le sang circulant dans le cordon ombilical et le liquide amniotique.

C’est principalement pour ces raisons que des démangeaisons dès la fin du 2ème trimestre de la grossesse doivent nécessiter une attention immédiate et la prescription d’un bilan hépatique (par une prise de sang réalisée à jeun).

La cholestase gravidique est une maladie du foie transitoire qui se déclenche chez la femme enceinte. Les hépatocytes, c'est-à-dire les cellules spécialisées du foie laissent passer les acides biliaires dans le sang qui d'ordinaire circulent dans la bile. La bile est un liquide visqueux et amer produit par le foie qui permet la digestion des aliments et particulièrement celle des lipides.

Elle est composée d'eau, d'électrolytes, de cholestérol, de lécithines, de sels biliaires et de bilirubine, le pigment responsable de la couleur des selles. Cette pathologie se déclenche vers la fin du second trimestre et plus fréquemment au troisième trimestre de la grossesse.

Lire aussi: Causes et solutions : Vomissements Jaunes

Chez la femme enceinte atteinte de cholestase gravidique, la bile s'accumule dans le foie. Les acides biliaires présents dans la bile, entrent dans le sang augmentant leur concentration. Ces acides biliaires se déposent ensuite sur les organes et les tissus dont la peau ce qui engendre d'importantes démangeaisons. La cholestase gravidique se manifeste par des démangeaisons intenses dans la paume des mains et la plante des pieds qui ont tendance à augmenter le soir et la nuit. Le prurit peut se généraliser sur tout le corps, en particulier sur le ventre.

Il faut tout de même savoir que les démangeaisons sont fréquentes chez la femme enceinte et ne sont pas automatiquement liées à une cholestase gravidique. Elles peuvent être dues à une sécheresse cutanée ou à une allergie. L'urine peut être sombre, des selles pâles, des nausées, une perte d'appétit peuvent se manifester et un ictère également appelé jaunisse peut se développer.

La cholestase gravidique est une maladie qui concerne environ 1% de l'ensemble des grossesses à travers le monde, en particulier en Amérique du Sud et en Scandinavie. De plus, il demeure des formes familiales (15%) et un taux élevé de récidives chez une même patiente, entre 40% et 60% suggérant l'implication de facteurs génétiques. Cette pathologie augmente avec l'âge, le nombre de grossesses et les grossesses gémellaires.

D'autres facteurs comme les variations saisonnières, avec un pic en hiver seraient liés aux taux sériques faibles de vitamine D. En effet, la vitamine D exerce une action endocrine contribuant au maintien de l'homéostasie phospho-calcique et conférant des fonctions protectrices de l'épithélium biliaire. Un déficit d'apport en sélénium cofacteur de plusieurs enzymes dans la cascade oxydative serait une des causes de la cholestase gravidique. Le sélénium joue un rôle dans le métabolisme au niveau du foie et contribue au maintien des muscles squelettiques et cardiaques.

3. Anémie

Une anémie sévère, due à une perte de sang importante pendant l'accouchement ou à une carence en fer, peut aussi entraîner une jaunisse. Le manque de globules rouges affecte le transport de l'oxygène, ce qui peut perturber le métabolisme de la bilirubine.

4. Facteurs liés à la Grossesse et à l'Accouchement

La grossesse elle-même peut influencer la fonction hépatique, et l'accouchement, avec ses modifications hormonales et physiques, peut exacerber certains problèmes préexistants ou en déclencher de nouveaux. Le stress post-partum et la fatigue peuvent également contribuer à un teint moins lumineux.

5. Médicaments

Certains médicaments pris pendant la grossesse ou après l'accouchement peuvent induire un jaunissement cutané comme effet secondaire. Il est important de mentionner tous les médicaments pris au médecin.

Symptômes Associés

Le teint jaune n'est pas toujours le seul symptôme. D'autres signes cliniques peuvent aider à identifier la cause sous-jacente.

• Jaunisse des sclères : Jaunissement du blanc des yeux.
• Urines foncées : Indicateur potentiel de problèmes hépatiques.
• Selles claires : Signe d'obstruction biliaire.
• Douleurs abdominales : Peut suggérer une affection hépatique ou biliaire.
• Nausées et vomissements : Symptômes fréquents de plusieurs pathologies.
• Fatigue intense : Peut être liée à l'anémie ou à d'autres problèmes de santé.
• Fièvre : Suggére une infection.

Diagnostic et Examens

Le diagnostic d'un teint jaune post-partum nécessite une approche multidisciplinaire. Le médecin effectuera un examen clinique complet, incluant l'interrogatoire sur les antécédents médicaux, les symptômes et les médicaments pris. Des examens complémentaires pourront être nécessaires :

• Bilan sanguin complet : Pour évaluer l'hémoglobine, les enzymes hépatiques, la bilirubine.
• Tests de fonction hépatique : Pour évaluer la santé du foie.
• Échographie abdominale : Pour visualiser le foie, la vésicule biliaire et les voies biliaires.
• Autres examens : En fonction des symptômes et des suspicions, d'autres examens peuvent être prescrits (biopsie hépatique, etc.).

Lorsqu’il y a soupçon de cholestase gravidique, on réalise à la demande du médecin ou de la sage-femme, un bilan hépatique des acides biliaires et des transaminases. Ce bilan doit être fait à jeun et permet à la fois de confirmer le diagnostic et d’évaluer le degré de sévérité de la maladie.

Un examen cutané lié aux démangeaisons est confirmé par le médecin qui prescrit des analyses sanguines. Celles-ci révèlent une augmentation des aminotransférases (ALAT, ASAT) contrairement à une grossesse classique. La concentration sérique des acides biliaires augmente, ce qui confirme le diagnostic si les transaminases sont normales.

La concentration sérique des acides biliaires est utile pour la surveillance de la cholestase, car elle permet de quantifier l'intensité de la maladie.

Solutions et Traitements

Le traitement dépendra de la cause sous-jacente. Il peut inclure :

• Traitement de l'ictère néonatal : Si le teint jaune est lié à l'ictère du nouveau-né, aucun traitement spécifique n'est généralement nécessaire pour la mère, sauf en cas de niveau de bilirubine exceptionnellement élevé.
• Traitement des troubles hépatiques : Le traitement dépendra de la nature de l'affection hépatique. Il peut inclure des médicaments, une modification du régime alimentaire, ou une intervention chirurgicale.
• Traitement de l'anémie : Supplémentation en fer ou autres traitements selon la cause de l'anémie.
• Adaptation du mode de vie : Repos, alimentation équilibrée, gestion du stress.
• Suivi médical régulier : Le suivi médical est essentiel pour surveiller l'évolution du teint jaune et ajuster le traitement si nécessaire.

De l'acide ursodésoxycholique peut être prescrit jusqu’à l’accouchement pour diminuer les démangeaisons ainsi que le taux d'acides biliaires. Un traitement complémentaire à base de vitamine K1 et de corticothérapie est prescrit en cas de forme grave avec ictère ou trouble de la coagulation.

Dans les cas graves ou ceux pour lesquels la prise d’acide ursodésoxycholique ne parvient pas à faire baisser les concentrations d’acide biliaire de manière satisfaisante, une hospitalisation est parfois nécessaire.

Une surveillance accrue est mise en place pour éviter tout risque pour le fœtus et la femme enceinte. Des tests sanguins sont fréquemment effectués afin d'évaluer la concentration en acides biliaires dans le sang. Des consultations gynécologiques, un contrôle cardiotocogramme (CTG), des échographies sont également réalisés.

L'état de santé du bébé est aussi surveillé par des monitorings réguliers qui mettent en évidence le rythme cardiaque et permettent de détecter un état de stress fœtal.

Pour une surveillance optimale, une hospitalisation est généralement nécessaire à partir de la 36ème semaine d'aménorrhée. Le contrôle par monitoring peut ainsi être réalisé plusieurs fois par jour. La décision de provoquer l'accouchement peut se faire à partir de 37ème semaine d'aménorrhée en fonction du cas et devient quasi-systématique à la 39ème.

Le déclenchement du travail avant le terme prévu peut être envisagé par le gynécologue obstétricien pour éviter toutes complications maternelles et fœtales.

Prévention

Certaines mesures peuvent aider à prévenir l'apparition d'un teint jaune après l'accouchement:

• Alimentation équilibrée et riche en nutriments : Pour soutenir la fonction hépatique et prévenir l'anémie.
• Gestion du stress : Le stress peut aggraver certains problèmes de santé.
• Suivi médical régulier pendant la grossesse : Pour dépister et traiter les problèmes de santé préexistants.

Même s’il n’est pas possible de prévenir la cholestase gravidique, avoir une bonne hygiène de vie est recommandé afin de maintenir une bonne santé pendant la grossesse. Cela passe notamment par une alimentation équilibrée, riche en fibres, et le fait de boire au moins 1,5L d’eau par jour.

Les hormones de grossesse, en particulier la progestérone, influencent le fonctionnement du foie. La production de progestérone engendre plusieurs modifications durant la grossesse. Sécrétée par le placenta, elle procure un effet relaxant sur le muscle utérin. Elle a également tendance à réduire le tonus des autres muscles lisses de l'organisme comme l'estomac, l'intestin et les vaisseaux sanguins. Elle favorise également les brûlures d'estomac, la constipation, les jambes lourdes et la rétention d'eau sans oublier les fameuses nausées.

Il est important de veiller à ce que le nouveau-né tète le plus précocement possible et qu’il s’alimente bien. S’il est nourri au sein, n’hésitez pas à solliciter l’aide des professionnels de la maternité. Ils sauront vous dire si vous êtes bien installée et si votre bébé tète correctement. Mettez-le au sein le plus souvent possible. C’est le meilleur moyen de satisfaire ses besoins et d’avoir assez de lait les premiers jours. N’attendez pas qu’il réclame.

La cholestase gravidique disparaît après la naissance, mais peut récidiver lors des grossesses qui suivent ou avec le recours à des contraceptifs oraux par la présence des œstrogènes et de la progestérone.

Néanmoins, en cas de démangeaisons généralisées pendant le 3ème trimestre (ou même un peu avant), le risque ne doit pas être négligé et nécessite un avis médical rapide. En cas de doute, la téléconsultation peut vous permettre de parler rapidement de vos symptômes à un médecin ou une sage-femme.

tags: #teint #jaune #après #accouchement #causes