Tension Artérielle Normale chez l'Enfant de 12 Ans : Comprendre et Surveiller
La tension artérielle (TA) est un indicateur clé de la santé cardiovasculaire. Elle est mesurée en millimètres de mercure (mmHg) et se divise en deux valeurs : la pression systolique (lorsque le cœur se contracte) et la pression diastolique (lorsque le cœur se relâche entre deux battements).
Normes de Tension Artérielle selon l'Âge
Les normes de tension artérielle varient selon l’âge et d’autres facteurs individuels. Voici un aperçu général des valeurs considérées comme normales selon les groupes d'âge :
Enfants et Adolescents
Chez les enfants et les adolescents, les normes varient selon la taille, le sexe et l’âge. Une tension de 90/60 à 120/80 mmHg est souvent considérée normale pour cette tranche d’âge. Toutefois, il est important de surveiller toute fluctuation anormale, car cela pourrait indiquer des problèmes de santé sous-jacents.
Adultes Jeunes (20-40 ans)
Pour les adultes entre 20 et 40 ans, la tension artérielle idéale reste autour de 120/80 mmHg. Les valeurs allant jusqu’à 130/85 mmHg peuvent être acceptables selon les recommandations de certaines sociétés médicales, mais un suivi est conseillé pour prévenir l’hypertension future.
Adultes Matures (40-60 ans)
Avec l’âge, la pression systolique tend à augmenter à cause de la perte d’élasticité des artères. Entre 40 et 60 ans, une tension de 130/85 mmHg est souvent jugée normale. Cependant, une tension persistante au-dessus de 140/90 mmHg pourrait nécessiter un suivi médical et des ajustements de mode de vie.
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Seniors (60 ans et plus)
Chez les personnes âgées, la tension artérielle peut légèrement augmenter. Des valeurs allant jusqu’à 140/90 mmHg peuvent être tolérées, bien qu’une pression plus basse soit idéale pour prévenir les complications cardiovasculaires.
Hypertension Artérielle chez l'Enfant
L’hypertension artérielle (HTA) de l’enfant concerne environ 4 % de la population pédiatrique à travers le monde. L’HTA de l’enfant et de l’adolescent doit être dépistée de façon annuelle à partir de l’âge de 3 ans, voire plus précocement en cas de facteurs de risque d’HTA.
La mesure de la pression artérielle (PA) doit être systématique en consultation chez l’enfant de plus de 3 ans, et une HTA de l’enfant doit être dépistée idéalement de façon annuelle. Avant l’âge de 3 ans, la prise de la PA doit être effectuée devant certains facteurs de risque.
Il est recommandé de mesurer la PA dans un environnement calme, chez un enfant en position allongée depuis 5 min. Il faudra toujours s’assurer que la PA de l’enfant soit prise au calme, dans un contexte adapté, et éviter tout biais de mesure surestimant la valeur réelle de la PA (agitation, pleurs, fièvre, douleurs…)
La mesure auscultatoire est recommandée, avec un brassard adapté à l’enfant (la hauteur du brassard doit couvrir les 2/3 du bras, et la partie qui se gonfle doit correspondre à 80 à 100 % de la circonférence du bras).
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Une mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA), également appelée « holter tensionnel », peut parfois être nécessaire chez le grand enfant (taille > 120 cm) pour éliminer un effet « blouse blanche ».
L’HTA de l’enfant est définie par une PA systolique et/ou diastolique moyenne (calculée sur au moins 3 mesures) supérieure ou égale au 95e percentile. Le stade 1 correspond à des PA entre le 95e et le 99e percentile + 5 mmHg alors que le stade 2 est défini par des PA ≥ au 99e percentile + 5 mmHg.
Dans ce cas, la PA doit simplement être contrôlée de façon annuelle au cours des consultations systématiques de suivi. Une PA inférieure au 90e percentile (p) pour l’âge, le sexe et la taille sur les tables de référence est considérée comme normale.
L’HTA est définie comme une PA systolique ou diastolique ≥ 95e p.
Tableau 1. Repères tensionnels simplifiés pour la détection d’une HTA en fonction de l’âge et du sexe, 90e percentile (pré-HTA).
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Facteurs de Risque et Bilan Étiologique
Une pré-HTA impose la recherche de facteurs de risque d’HTA chez l’enfant parmi lesquels un antécédent personnel de prématurité, d’hypotrophie, d’hospitalisation en réanimation néo natale, de cardiopathie congénitale, de pathologie uro-néphrologique, de transplantation d’organe solide ou greffe de moelle osseuse, d’infections urinaires récidivantes, d’hématurie ou de protéinurie. Les facteurs de risque à rechercher sont ceux énumérés au (3).
Contrairement à l’HTA de l’adulte, l’HTA pédiatrique est a priori secondaire et doit conduire à la réalisation d’un bilan étiologique et à l’évaluation de son retentissement. L’HTA non symptomatique de l’enfant ne nécessite pas d’hospitalisation mais impose la réalisation d’un bilan étiologique.
Ce bilan étiologique comprendra systématiquement une recherche des principales causes d’HTA de l’enfant. Il faudra avant tout rechercher une origine rénovasculaire, et éliminer toute néphropathie aiguë ou chronique pourvoyeuse d’HTA ; il faudra également éliminer des causes endocriniennes, notamment une hyperthyroïdie ; enfin, de façon exceptionnelle, une HTA pourra révéler une cardiopathie congénitale, comme par exemple une coarctation aortique de diagnostic tardif.
Le bilan des complications organiques de l’HTA devra comporter un examen neurologique exhaustif avec une imagerie cérébrale au moindre doute (lésions hémorragiques, ischémiques, microangiopathie thrombotique, lésions de la fosse postérieure…). Sur le plan paraclinique, on réalisera un dosage de la protéinurie avec microalbuminurie et recherche d’hématurie sur un échantillon urinaire au lever (il n’est plus recommandé de recueillir les urines sur 24 heures), un bilan d’hémolyse (LDH, haptoglobine, bilirubine, recherche de schizocytes), un bilan hépatique, une échocardiographie si non faite (mesure de l’épaisseur pariétale a minima, le calcul de la masse du ventricule gauche indexée ou MVGi étant l’indice de référence quoique plus complexe) et un examen ophtalmologique avec fond d’oeil (rétinopathie hypertensive).
Traitement de l'HTA chez l'Enfant
Un traitement pharmacologique sera indiqué en cas d’HTA de stade 1 avec échec des règles hygiéno-diététiques bien conduites pendant 6 mois, mais également en cas d’HTA de stade 2, d’HTA secondaire sans option interventionnelle (sinon privilégier l’intervention avant de traiter), d’atteinte organique, de maladie rénale chronique (MRC) ou de diabète associé.
Une HTA symptomatique, quel que soit le stade, doit conduire à une hospitalisation immédiate pour évaluation des facteurs de risque, bilan des complications et mise en place rapide de traitements anti-hypertenseurs.
Une HTA menaçante nécessitera l’instauration d’un traitement par Nicardipine en intraveineux (cf. paragraphe 11) à la seringue électrique (IVSE) (0,5 à 5 μg/kg/minute pur sur voie veineuse centrale ou diluée au moins au 1/20e sur voie veineuse périphérique), parfois instauré dès la prise en charge préhospitalière.
L’indication d’un traitement médicamenteux anti-hypertenseur dépend du caractère symptomatique, du retentissement de l’HTA, de son étiologie et du terrain.