Hypercalcémie chez le nourrisson : Causes, symptômes et traitement
L'hypercalcémie, ou un taux excessif de calcium dans le sang, peut avoir diverses origines chez le nourrisson. Cet article se penche sur les causes, les symptômes à surveiller et les traitements disponibles, en particulier en ce qui concerne le rôle de la vitamine D. Une hypercalcémie correspond à une quantité trop élevée de calcium dans le sang.
Vitamine D et risques de surdosage
La vitamine D est essentielle à la croissance des os chez l'enfant, et sa prescription est courante dès la naissance pour prévenir le rachitisme. La vitamine D peut booster la santé mais en excès, elle est dangereuse pour les reins et le cœur. Elle est ainsi prescrite en France dès la naissance en prévention du rachitisme (maladie de la croissance et de l'ossification). Toutefois, un surdosage peut entraîner des complications graves.
Avec l'épidémie de Covid-19, les prises de vitamine D ont augmenté dans la population française. En cause, la publication d'études ayant présenté les bienfaits possibles de cette vitamine pour prévenir une infection par le coronavirus. Mais attention au surdosage !
En janvier 2021, le CHU de Lille alertait déjà sur le risque toxique de surdosage en vitamine D : "Soyez vigilant et ne consommez pas de compléments en vitamine D sans en parler à votre médecin. Les produits disponibles sur Internet peuvent être très dangereux" prévenaient les professionnels.
Un cas concret : Le 23 juillet 2022, une mère de famille de Fontenay-sous-Bois (Val-de-Marne) rapportait auprès de nos confrères du Parisien qu'un surdosage en vitamine D avait failli coûter la vie à son bébé. Poids qui stagne et fièvre, le nourrisson est hospitalisé : "Une échographie montre une néphrocalcinose, un excès de calcium dans le rein. L'électrocardiogramme, un problème au cœur" peut-on lire sur le Parisien. En cause, un complément alimentaire de vitamine D mal dosé. "On s'est planté sur un complément alimentaire ? Si ça nous est arrivé à nous, ça peut arriver à tout le monde" met en garde la mère du bébé.
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Symptômes d'un surdosage en vitamine D
Une intoxication à la vitamine D met du temps à s'installer. "Il n'y a pas de symptômes spécifiques, commence le pharmacien. C'est d'abord une fatigue, une somnolence, une irritabilité, des maux de tête, des vomissements, des vertiges, des diarrhées, des crampes abdominales, des douleurs musculaires et articulaires, des nausées, ça peut être confondue avec beaucoup de choses et il faut réagir avant".
- Fatigue
- Somnolence
- Irritabilité
- Maux de tête
- Vomissements
- Vertiges
- Diarrhées
- Crampes abdominales
- Douleurs musculaires et articulaires
- Nausées
Il n'y a pas de cas décrit de surdosage en vitamine D lié à une alimentation naturelle. "Seuls des cas liés à une supplémentation excessive d'un aliment sont décrits" précise le pharmacien. A contrario, il existe des cas de surdosage en vitamine A par voie alimentaire. Une vitamine présente notamment dans l'huile de foie de morue, également très riche en vitamine D.
Le risque principal d'un surdosage en vitamine D, c'est l'hypercalcémie, soit un taux excessif de calcium dans le sang. "La vitamine D a pour fonction principale le métabolisme phosphocalcique, explique Julien Tison. Chez l'enfant, la vitamine D est indispensable à la croissance des os. Mais en administrer trop peut être dangereux : "Les complications sont équivalentes à l'adulte sauf chez le petit enfant, de moins de 1 an car la fonction rénale n'est pas la même" argue notre interlocuteur.
La vitamine D est considérée comme tératogène si on dépasse les posologies, c'est-à-dire qu'elle est susceptible de provoquer des malformations chez les enfants exposés in utero (lors de la grossesse). "Il n'y a pas de crainte à avoir chez la femme enceinte lors d'une supplémentation, rassure le pharmacien. Si on utilise des ampoules, que l'on respecte les posologies et que c'est bien suivi par un médecin, il n'y a pas de danger.
Que faire en cas de suspicion de surdosage ?
► En cas de surdosage supposé à la vitamine D, il faut immédiatement prendre un avis médical. Pour les bébés : ne pas ranger le flacon de vitamine D au même endroit que les huiles essentielles. "On a beaucoup de mamans qui peuvent administrer par erreur 4 ou 5 goutes du flacon d'huile essentielle au lieu du ZymaD®, quand les deux sont posés sur la table à langer par exemple" rapporte le pharmacien.
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Le traitement comporte évidemment l'interruption du surdosage.
Hypercalcémie : Définition, causes et symptômes
Une hypercalcémie correspond à une quantité trop élevée de calcium dans le sang. Celle-ci peut avoir diverses origines comme une hyperparathyroïdie, une consommation excessive de calcium ou de vitamine D, un cancer, un trouble osseux ou une immobilisation prolongée.
Généralement, une hypercalcémie est asymptomatique. Les symptômes sont peu spécifiques : constipation, nausée et vomissements, perte d’appétit, confusion, etc. Lorsqu’elle est sévère, l’hypercalcémie peut aboutir à des troubles de la conscience pouvant aller jusqu’au coma.
Une hypercalcémie est diagnostiquée grâce à une analyse sanguine, généralement effectuée pour d’autres raisons.
Causes de l'hypercalcémie
- Hyperparathyroïdie : Lorsque l’une des hormones parathyroïdiennes produit la parathormone en excès.
- Consommation excessive de calcium : Elle peut survenir chez les individus souffrant d’ulcère gastroduodénal qui cherchent à se soulager en consommant du lait ou des antiacides (à base de calcium) en grande quantité.
- Apport en vitamine D trop important.
- Cancer : Certains cancers comme celui du rein ou des poumons augmentent la production d’une protéine contrôlant le taux de calcium dans le sang.
- Immobilisation : par exemple les patients paralysés ou alités sur de longues périodes.
Symptômes de l'hypercalcémie
- Constipation
- Nausée et vomissements
- Perte d’appétit
- Confusion
- Troubles de la conscience (dans les cas sévères)
A noter ! Sur le long terme, l’hypercalcémie favorise la formation de calculs rénaux.
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Diagnostic de l'hypercalcémie
Dans la plupart des cas, l’hypercalcémie est découverte fortuitement à l’occasion d’examens de routine. Un ionogramme est l’analyse biologique qui permet de connaître la concentration des divers ions (molécules chargées positivement ou négativement) dans un liquide. Cet examen comprend le dosage de divers ions dont le calcium.
Un ionogramme nécessite la réalisation d’une ponction veineuse (prise de sang) au niveau du pli du coude. Le prélèvement est réalisé directement dans un laboratoire d’analyses ou en cabinet médical ou infirmier. Le tube de sang prélevé est ensuite envoyé au laboratoire d’analyses pour être analysé. Le patient n’a pas besoin d’être à jeun pour cet examen.
Traitement de l'hypercalcémie
Lorsque celle-ci est peu importante, et lorsque la fonction rénale est normale, le traitement de sa cause est généralement suffisant. Lorsque l’hypercalcémie est importante ou que des symptômes neurologiques surviennent, l’administration de liquides et diurétiques par voie intraveineuse est recommandée. Les diurétiques sont des médicaments permettant d’augmenter la production d’urine.
Divers traitements peuvent être utilisés également :
- Les biphosphonates
- La calcitonine
Hypercalciurie Idiopathique (HI)
L'hypercalciurie idiopathique (HI) se manifeste principalement dans l'enfance par des signes cliniques variables, notamment des douleurs abdominales ou dorsales, des urines troubles (davantage visibles lors de la première miction de la journée), un sédiment dans l'échantillon d'urine, une hématurie macroscopique ou microscopique, des infections des voies urinaires, une urgenturie, une incontinence ou une dysurie.
Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'une hypercalciurie répétée à l'état de jeûne ou d'alimentation, en l'absence de toute cause sous-jacente. Souvent associée à un rapport calcium/créatinine supérieur à 0,20 mg/mg, l'hypercalciurie est déterminée par un examen d'urines (recueillies au cours des 24 heures).
Prise en charge de l'hypercalciurie idiopathique
La prise en charge repose sur un régime alimentaire visant à satisfaire les besoins quotidiens en calcium (1 200 mg/jour chez l'adulte ou des quantités de référence équivalentes chez l'enfant), de préférence d'origine alimentaire, une réduction de l'apport en sodium (jusqu'à 1,5 g/jour chez l'adulte ou une quantité équivalente chez l'enfant), un apport modéré en protéines animales et un apport liquidien de 3 à 3,5 litres par jour selon le climat, le mode de vie et les conditions de travail.
Les diurétiques thiazidiques et le citrate de potassium sont couramment utilisés pour prévenir la persistance des symptômes, la récidive des calculs, le développement de la néphrocalcinose et l'ostéopénie et, en cas d'échec des ajustements diététiques, pour diminuer la sursaturation calcique urinaire.
Un rapport ≥ 0,25 calcium/citrate urinaire est un marqueur de risque de néphrolithiase.
Tableau récapitulatif des causes d'hypercalcémie chez l'enfant
| Cause | Description |
|---|---|
| Surdosage en vitamine D | Administration excessive de compléments alimentaires contenant de la vitamine D. |
| Hyperparathyroïdie primaire | Rare chez l'enfant, souvent due à un adénome ou une hyperplasie des glandes parathyroïdes. |
| Hypercalciurie idiopathique | Trouble métabolique caractérisé par une excrétion excessive de calcium dans l'urine. |
| Syndrome de Jansen | Nanisme avec dysplasie métaphysaire particulière associée à une mutation activatrice du récepteur de la PTH. |
| Cancers | Certains cancers peuvent augmenter la production d'une protéine contrôlant le taux de calcium dans le sang. |
Important : Les informations contenues dans cet article sont uniquement à titre d'information et ne doivent pas remplacer un avis médical professionnel. En cas de doute ou de symptômes inquiétants, consultez toujours un médecin.