Troubles de la thyroïde et grossesse : Causes et conséquences au premier trimestre

La thyroïde a un rôle important dans la vie et aussi pendant la grossesse. Durant la gestation, différents troubles peuvent l’impacter. Ces derniers sont liés à différentes causes et facteurs de risque. De même, la thyroïde du fœtus peut aussi être impactée.

Rôle de la thyroïde

La thyroïde est une petite glande d’environ 20 grammes, située à la base du cou. La thyroïde est un peu le chef d’orchestre de notre organisme. Comme toute glande, elle sécrète des hormones, appelées communément, T3 et T4. Celles-ci agissent sur la régulation du métabolisme, c’est-à-dire sur l’utilisation d’énergie par l’organisme. La température de notre corps, le rythme cardiaque, mais aussi le système digestif et nerveux sont sous l’influence de la thyroïde. Elle intervient également sur la qualité de la peau ou des cheveux. Notre humeur, notre désir sexuel ou la régularité de notre cycle menstruel sont, de même, sous son influence.

C’est grâce à l’iode provenant de l’alimentation que les hormones thyroïdiennes sont fabriquées. Les hormones thyroïdiennes sont sécrétées en fonction de nos besoins grâce à l’action régulatrice d’une hormone de l’hypophyse, appelée TSH. L’hypophyse est une petite glande située près du cerveau.

La thyroïde et la grossesse

La grossesse est une période marquée par des modifications du fonctionnement thyroïdien. Pour les besoins du fœtus, en particulier sa croissance et le bon développement de son cerveau, la thyroïde de la future maman doit s’adapter et fabriquer davantage d’hormones.

Pour fabriquer cette grande quantité d’hormones, la thyroïde nécessite plus d’iode. Or, un manque d’iode est fréquent durant cette période, car une fraction passe par voie placentaire chez le fœtus, l’autre partie étant éliminée par les reins de façon plus importante qu’en dehors de la grossesse. Chez certaines mamans, cette carence conduit à une augmentation importante de la thyroïde : on parle alors de goitre. La plupart du temps, ce phénomène est réversible.

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Les hormones de la grossesse jouent également un rôle stimulateur sur la glande thyroïde. Au cours du premier trimestre de la grossesse, la thyroïde fœtale n’est pas encore capable de fabriquer ses propres hormones, c’est donc la thyroïde maternelle qui assure cette fonction. Elle intervient principalement dans la maturation du système nerveux. Ce n’est qu’à partir du 4e mois de vie intra-utérine que le futur bébé commencera à fabriquer partiellement ses propres hormones thyroïdiennes.

Taux de TSH pendant la grossesse

En règle générale, le taux de TSH est plus élevé durant la grossesse. En moyenne, on considère que le taux de TSH doit être situé entre 0,4 et 2,5 MUI/L durant le premier trimestre de grossesse. Au trimestre 1, ce taux doit de préférence varier de 0,1 à 2,5 mUI/L. Après, il peut alors légèrement augmenter lors du deuxième trimestre et du troisième trimestre. Une valeur de TSH qui dépasse 2,5 mUI/L au premier trimestre peut être le signe d’une hypothyroïdie.

Chez les femmes enceintes, la surveillance du taux de TSH est essentielle, car il s’agit d’un indicateur clé de la santé de la glande thyroïde et du bon équilibre des hormones thyroïdiennes. Tout déséquilibre dans ces niveaux peut représenter un risque significatif, tant pour la mère que pour le bébé. Ce qui augmente les complications pendant la grossesse. Dans cet article on met en lumière l’importance de contrôler régulièrement la TSH, avec des détails sur les valeurs considérées comme normales durant cette période cruciale.

Hyperthyroïdie pendant la grossesse

Parfois, la thyroïde s’emballe : c’est ce qu’on appelle l’hyperthyroïdie. Cette perturbation concerne environ 2 % des futures mamans. La majorité du temps, cet état est transitoire et disparaît entre le 3e et le 5e mois de grossesse.

Certains signes peuvent alerter la future maman : elle peut avoir des vomissements importants, perdre du poids, se sentir fatiguée et avoir le cœur qui bat plus rapidement que d’habitude. Ce dérèglement, s’il persiste, peut entraîner un retard de croissance du bébé ou une prématurité et augmenter le risque de toxémie gravidique chez la maman.

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Pendant la grossesse, l’hyperthyroïdie se traduit par des vomissements plus importants, un amaigrissement, une tachycardie et des bouffées de chaleur. Seule une prise de sang permet de confirmer cette pathologie, via un dosage de la TSH, qui est effondré (proche de 0). Si la future mère est atteinte d’hyperthyroïdie, les anticorps responsables de la maladie peuvent passer la barrière du placenta et provoquer une hyperthyroïdie fœtale. Pour prévenir cette complication, des antithyroïdiens sont alors prescrits. Malheureusement, il arrive que les traitements pris par la future maman pour soigner sa propre hyperthyroïdie franchissent en excès la barrière du placenta et bloquent la thyroïde du bébé, qui souffre alors d’hypothyroïdie.

En cas d’hyperthyroïdie non soignée pendant la grossesse, les risques sont très élevés, tant pour la future maman que pour le foetus. "Cela peut entraîner une déshydratation et une dénutrition chez la future mère si, elle n’est pas corrigée. Chez le fœtus, la carence iodée ou l’excès d’iode peut entraîner des troubles du neurodéveloppement", précise l'endocrinologue-gynécologue. Un traitement à base de Propylex est alors nécessaire.

Causes d'une TSH basse

• Maladie de Basedow (Graves) : C’est la principale cause d’hyperthyroïdie. Il s'agit d'une maladie auto-immune où le système immunitaire produit des anticorps qui stimulent la thyroïde, provoquant ainsi une surproduction d'hormones.
• Goitre multinodulaire toxique : Il se caractérise par la présence de multiples nodules (petites masses) au sein de la thyroïde, et chacun d’entre eux produit des hormones de manière autonome et en excès, conduisant de ce fait à une hyperthyroïdie.
• Thyroïdite : L'inflammation de la thyroïde peut provoquer une libération excessive d'hormones stockées, entraînant temporairement une hyperthyroïdie.
• Excès d’iode ou de médicaments thyroïdiens : Une consommation excessive d’iode (via des suppléments ou certains médicaments) peut provoquer une hyperthyroïdie.
• Adénome toxique : Même si cette cause est rare, il arrive qu’une tumeur bénigne de l'hypophyse interfère avec la production de TSH.

Traitement de l'hyperthyroïdie

Le traitement d’une hyperthyroïdie pendant la grossesse repose ensuite sur la prise d’un médicament antithyroïdien de synthèse (propylthiouracile, PTU). Le médecin prescrit en général la dose la plus faible possible pour obtenir le bon taux d’hormones thyroïdiennes dans le sang.

En règle générale, l’allaitement est déconseillé chez la femme qui suit un traitement à base d’un antithyroïdien de synthèse (le médicament passe dans le lait maternel). D'autres médicaments peuvent être prescrits pour contrôler certains symptômes de l'hyperthyroïdie. Consistant à détruire définitivement une partie des cellules de la glande thyroïde pour qu’elle produise moins d’hormones, le traitement à l’iode radioactif est quant à lui contre-indiqué pendant la grossesse.

Hypothyroïdie pendant la grossesse

Dans d’autres cas (0,2 %), c’est le contraire, la thyroïde fonctionne au ralenti : la femme enceinte souffre alors d’hypothyroïdie. La future maman peut avoir la peau sèche, prendre trop de poids ou avoir un cœur qui bat moins vite que d’habitude. Cette situation peut être grave pour le futur bébé, les risques encourus étant des anomalies du développement psychomoteur et intellectuel. Heureusement, ce problème est dépisté systématiquement après la naissance grâce au test de Guthrie.

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Il arrive que la thyroïde ne produise pas assez d’hormones. On parle alors d’hypothyroïdie maternelle (qui traduit souvent la thyroïdite de Hashimoto). Pendant la grossesse, l’hypothyroïdie se manifeste par une augmentation du poids et/ou de la fatigue. Ces symptômes ressemblant à ceux de la grossesse, cette affection passe inaperçue dans la plupart des cas. Toutefois, un goitre (augmentation du volume de la thyroïde avec gonflement de la partie antérieure du cou) peut néanmoins apparaître. " En cas d'hypothyroïdie avérée, la femme enceinte est carencée en iode et peut être un facteur de risque de troubles du neurodéveloppement du foetus, si le problème survient au premier trimestre de la grossesse. En dehors de la grossesse, c’est moins grave, mais cela justifie dans tous les cas un traitement ", explique Dre Pascale Mirakian.

La maladie d’Hachimoto est une maladie héréditaire affectant la thyroïde des femmes. Ce trouble de la thyroïde est une inflammation chronique liée à une réaction auto-immune. Durant la grossesse, cette maladie peut faire développer une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie.

Même si vous souffrez d’hypothyroïdie, vous pouvez être enceinte. Le traitement de l’hypothyroïdie consiste à fournir à la femme l’hormone qui lui manque. On prescrit alors une hormone thyroïdienne synthétique appelée lévothyroxine, identique à celle que le corps produit naturellement et qui aide à corriger ces faibles taux dans le sang. Dans une telle situation, il est généralement conseillé de suivre un traitement à base de levothyroxine.

En cas d’hypothyroïdie avérée (clinique), des complications néonatales peuvent aussi survenir : au cours du premier trimestre de la grossesse, la T4 fœtale est exclusivement d’origine maternelle ; or les hormones thyroïdiennes jouent un rôle important dès les premières étapes du développement du cerveau humain.

Maladie de Graves-Basedow

La maladie de Graves-Basedow est, également, une maladie auto-immune. Les anticorps vont faire fabriquer des hormones thyroïdiennes en excès. Cette maladie peut atteindre aussi le fœtus, car les anticorps peuvent se développer dans sa thyroïde. En termes de conséquences, cela peut engendrer chez le bébé à naître des troubles de croissance ou encore une malformation cardiaque. La maladie peut aussi créer un gloitre chez l’enfant qui va engendrer des difficultés à déglutir.

La maladie de Graves-Basedow peut être traitée par voie orale avec, notamment, des propylthiouracides faiblement dosés. En revanche, l’iode radioactif n’est pas utilisé, car elle peut engendrer des troubles de la thyroïde chez le bébé.

Plus fréquemment présente en début de grossesse, la maladie de Graves-Basedow s’atténue peu à peu au niveau du troisième trimestre de grossesse.

Prévention et surveillance

Quand la maman présente des signes de dérèglement de la thyroïde, un bilan est prescrit et un traitement envisagé. Les futures mamans peuvent prévenir les carences en iode en consommant certains aliments - principalement, les algues, les poissons, les crustacés et les laitages. En France, le sel est enrichi en iode, mais les futures mamans ne doivent pas en augmenter leur consommation pour autant.

Certains aliments ont tendance, au contraire, à détruire l’iode : les choux (sous toutes leurs formes), les radis, la moutarde et le manioc. Les femmes enceintes doivent également arrêter la consommation de tabac qui, outre ses méfaits connus, a tendance à augmenter le volume de la thyroïde.

Lorsqu'on a des antécédents familiaux ou personnels d'anomalie thyroïdienne, un contrôle de la TSH doit être réalisé avant de débuter une grossesse. Pendant la grossesse, la glande thyroïde de la future mère est principalement sollicitée au cours des quatre premiers mois. Elle doit, en effet, fournir au fœtus des hormones riches en iode indispensables au développement du cerveau du foetus.

"Les hormones thyroïdiennes contiennent des molécules d’Iode indispensables au neurodéveloppement du fœtus. La carence en iode peut être responsable d’une baisse du quotient intellectuel < 85.

Tableau récapitulatif des valeurs de TSH pendant la grossesse

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