Infection à Cytomégalovirus (CMV) chez le Nourrisson : Informations Essentielles

L'infection à cytomégalovirus (CMV) est due à un virus de la famille des Herpèsvirus. Le cytomégalovirus est un virus de la même famille que celui du bouton de fièvre, de l’herpès génital ou de la varicelle. Le CMV n’existe que dans l’espèce humaine.

Qu'est-ce que le Cytomégalovirus (CMV) ?

De très nombreuses personnes ont souffert d’infection à cytomégalovirus au cours de leur vie, sans présenter de symptômes. Environ la moitié de la population est porteuse de ce virus. L’infection passe le plus souvent inaperçue, ou peut se présenter sous formes de signes pseudo-grippaux. Lorsqu’on est immunisé contre le CMV à la suite d’une première infection, le CMV reste dormant dans certaines cellules du système immunitaire.

Transmission du CMV

La contamination par le CMV se fait donc par contact avec des sécrétions contenant du virus : échange de salive, rapport sexuel ou dépôt sur les mains de gouttelettes contaminées (salive, éternuement, urine, larmes, etc.). Le virus se transmet par contact direct avec les fluides corporels infectés, tels que la salive, l’urine, le sang, les larmes, le sperme et le lait maternel. Les enfants de moins de 3 ans sont, le plus souvent, porteurs du virus dans leurs sécrétions, sans pour autant être malades.

Infection à CMV et Grossesse

Chez la femme enceinte, cette infection est grave car elle peut affecter le développement du fœtus et entraîner des séquelles durables et handicapantes. La contamination d’une femme enceinte par le CMV n’a habituellement pas de conséquence pour la mère, mais celle-ci peut transmettre le virus au fœtus à travers le placenta si elle n’est pas immunisée. Cette transmission peut être responsable de séquelles graves chez le fœtus. Les enfants nés avec une infection à CMV peuvent sécréter du virus pendant plusieurs années. Chez les femmes enceintes non immunisées, une infection à CMV pendant la grossesse est observée dans environ 1 % des cas. Le risque de transmission du CMV de la mère au fœtus est d’environ 30 % après une infection aiguë ayant provoqué des symptômes chez la mère (ce qui est rare, l’infection étant sans symptôme la plupart du temps). Si une femme enceinte contracte le virus pour la première fois pendant sa grossesse, l’infection peut s’avérer dangereuse pour son bébé.

Risques pour le Bébé

Lorsqu'une femme enceinte est infectée par le virus, le risque de transmission au fœtus est de 30 % à 40 %. Parmi les nouveaux-nés infectés pendant la grossesse, 90 % d'entre eux n'ont aucun symptôme et 10 % ont des atteintes par le CMV. Il apparait que 90% des enfants infectés sont asymptomatiques à la naissance. Environ 10% des enfants infectés présentent à la naissance des signes cliniques d’infection symptomatique (hypotrophie, ictère, surdité neurosensorielle, atteinte oculaire, …). Le risque de séquelles chez le bébé est d'autant plus important que la primo-infection maternelle survient tôt au cours de la grossesse.

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En cas de contamination virale précoce lors de la grossesse, les atteintes fœtales possibles sont :

• essentiellement, des séquelles auditives avec une surdité ;
• des anomalies oculaires (choriorétinite) ;
• un retard de croissance intra-utérin ;
• des séquelles neurologiques (retard psychomoteur, séquelles motrices, épilepsie, etc.).

Diagnostic de l'Infection à CMV pendant la Grossesse

Une sérologie virale à la recherche d'une infection récente à CMV est demandée si des symptômes évocateurs apparaissent. Chez la mère, l'apparition d'un syndrome grippal avec fièvre, fatigue et maux de tête, survenant sans cause évidente, peut amener le médecin ou la sage femme à prescrire une sérologie. Chez le fœtus, il s'agit d'anomalies vues à l'échographie (retard de croissance intra-utérin, taille de la tête insuffisante, anomalies du cerveau, foie augmenté de volume, anomalies placentaires). Si l’infection récente est confirmée par conversion sérologique, une surveillance de la grossesse, dans un Centre de diagnostic anténatal, avec échographie mensuelle est mise en place. Une amniocentèse permettant la recherche du virus dans le liquide amniotique est réalisée en cas d'anomalies à l'échographie. En cas d’atteinte très sévère du fœtus, une interruption médicale de grossesse peut être proposée par l'équipe médicale. À la naissance, le bébé est régulièrement suivi.

Recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS)

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande de mettre en place un dépistage systématique, à destination de toutes les femmes enceintes dont le statut sérologique est inconnu ou négatif. La HAS recommande un dépistage systématique au cours de la grossesse. Chez les femmes n’ayant jamais été infectées par le CMV, des mesures d’hygiène préventives sont mises en place. Pour celles dont le statut sérologique révèle une primo-infection récente, un traitement préventif par un médicament antiviral (le valaciclovir) est prescrit pour limiter le risque de transmission du virus à l'enfant et un suivi particulier peuvent être proposés. L’intérêt majeur de ce dépistage précoce réside dans la possibilité de mettre en place un traitement par valaciclovir en cas de primoinfection détectée avant 14 SA.

Prévention de l'Infection à CMV pendant la Grossesse

Le virus se transmet par contact direct avec les sécrétions : salive, larmes, urine, etc. Chez les femmes n’ayant jamais été infectées par le CMV, des mesures d’hygiène préventives sont mises en place. Il n’existe pas de vaccination contre ce virus.

Quelques chiffres clés à retenir :

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Ces informations ne sont pas opposables et ne peuvent en aucun cas remplacer une consultation spécialisée. Chaque situation est différente et la conduite à tenir est forcément personnalisée, votre médecin en rediscutera avec vous.

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