Déroulement d'un Accouchement : Ce qu'il Faut Savoir

L’accouchement est un évènement très particulier pour la future maman. Synonyme de joie, d’excitation et d’immense bonheur, il rime aussi avec attente, interrogations et peurs aussi. Malheureusement, personne ne pourra vous dire exactement comment vous allez vivre votre accouchement ni combien de temps il durera ! Cependant, pas de panique, être informée aide souvent à mieux appréhender les évènements. C’est pourquoi nous avons décidé d’éclairer vos lanternes avec cet article très complet.

Les Phases de l'Accouchement

L'accouchement est décrit par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) comme "l'ensemble des phénomènes qui conduisent à l’expulsion du fœtus et des annexes (placenta, liquide amniotique et membranes) après 30 semaines d’aménorrhée". Lors d'un accouchement par voie basse (voie vaginale) normal, la femme enceinte passera par ces trois phases classiques :

1. L'effacement (raccourcissement du col de l'utérus) et la dilatation du col.
2. L'expulsion du fœtus, ou accouchement proprement dit.
3. La délivrance, qui correspond à l'expulsion du placenta et des membranes.

Il n’est pas possible de prédire exactement la durée de chacun de ces stades, car elle varie d’un accouchement à l’autre. En moyenne, la dilatation du col est l’étape la plus longue, en moyenne six heures pour un premier enfant tandis que l’expulsion ne prend que 20 à 25 minutes.

1. La Dilatation

C’est la partie la plus longue et la plus pénible. Elle dure environ 7h à 8h pour un premier enfant et 5h à 6h pour les suivants. Ces durées sont variables selon les cas et si le travail stagne, on a maintenant des moyens efficaces pour accélérer les choses (perfusion d’ocytociques).

La phase active commence juste après le pré-travail, au moment où le col est ouvert à 3-4 cm. Elle se termine lorsque celui-ci atteint une dilatation de 10 cm, le diamètre nécessaire pour permettre l’expulsion de bébé.

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De 4 à 7 cm de dilatation, les contractions sont très fortes et surviennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent entre 60 et 90 secondes. Ce sont ces contractions qui sont les plus efficaces et qui permettent au col de l’utérus de s’ouvrir beaucoup plus rapidement ! Entre 8 et 10 cm de dilatation, c’est-à-dire en fin de travail, les contractions sont moins fréquentes, mais plus fortes et plus longues.

2. L’Engagement dans le Bassin

Les contractions qui ont complètement ouvert le col poussent peu à peu votre enfant vers le bas pour qu’il franchisse votre bassin. Avant de s’élancer, il doit adapter sa position par rapport à la forme et aux dimensions du bassin : il fléchit sa tête, le menton contre la poitrine, et franchit obliquement le détroit supérieur du bassin, c’est plus facile pour lui. Grâce à cette stratégie de l’engagement votre bébé a franchi une étape importante. La tête étant la partie la plus volumineuse, quand elle a franchi l’obstacle, le reste du corps suit sans problèmes. Ensuite la descente jusqu’à la partie basse du bassin puis sur le périnée est plus facile.

3. L’Expulsion

Vous entrez enfin dans la phase active de l’accouchement après la longue phase de dilatation. L’expulsion dure environ 30 minutes pour un premier bébé, elle est plus rapide pour les suivants ! Vous devez bien suivre les indications de la sage-femme, qui vous rappelle ce que vous avez appris aux cours de préparation à la naissance, sans céder à la panique. Vos efforts doivent coïncider avec chaque contraction, c’est très important pour aider votre bébé à franchir le dernier obstacle. La tête qui était bien fléchie va se défléchir en pivotant autour de votre pubis. Les cheveux, le front, le visage puis le reste du corps vont très doucement apparaître. Pendant ces précieux moments vous ne serez jamais seule.

L’expulsion de bébé peut s’effectuer dès que le col de l’utérus atteint une dilatation de 10cm. Elle peut demander jusqu’à une demi-heure, cependant si vous n’êtes pas à votre premier enfant, cette étape peut s’effectuer rapidement, en 5 à 10 minutes.

Après 9 mois d’attente, c’est bon, votre enfant est enfin né ! Il prend une grande inspiration pour la première fois et pousse son premier cri ! Le personnel soignant vous posera bébé sur le ventre pour effectuer ce premier contact que vous n’oublierez jamais. Ce peau à peau si attendu ! Vous pourrez peut-être le voir instinctivement ramper en direction de votre sein afin de téter.

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4. La Délivrance

La troisième étape de l’accouchement se traduit par l’expulsion du placenta, plus connue sous le terme de délivrance. Après l’arrivée de votre tout-petit, vous allez ressentir de nouveau des contractions. Cette fois-ci l’intensité sera moins importante mais ces contractions sont très importantes car ce sont celles-ci qui permettent au placenta de se décrocher de la paroi utérine et d’être expulsé. Pour favoriser son évacuation, votre sage-femme pourra vous indiquer de pousser, il se peut même que vous le fassiez instinctivement.

Pendant que l’on s’occupe de votre enfant, vous récupérez un peu. Les contractions se sont apaisées mais au bout de quelques minutes, elles reprennent moins intensément. Elles vont décoller le placenta de la paroi utérine et permettre son expulsion environ 15 minutes après la naissance de l’enfant. La sage-femme appuie sur l’utérus pour accompagner sa sortie, c’est le dernier acte de votre accouchement. Le placenta est vérifié, on contrôle aussi la bonne rétraction utérine, ainsi que vos saignements.

Une fois sortit, le placenta est soigneusement examiné. En effet, s’il n’est pas complet, un médecin ou sage-femme pratiquera une révision utérine avec la main, sous anesthésie péridurale ou générale. Après cette étape, s’il y a eu déchirure ou épisiotomie, celle-ci sera recousue également sous anesthésie.

Durée de l'Accouchement

La durée de l'accouchement dépend de plusieurs critères : le poids du bébé, la présentation par le siège, si la maman est primipare (premier accouchement)... Un premier accouchement durera généralement plus longtemps qu'un deuxième. Le temps moyen présumé d’un premier accouchement en France est de 8 heures environ. La dilatation du col est l’étape la plus longue, tandis que l’expulsion ne prend en moyenne que de 5 à 30 minutes.

Selon les données statistiques l’accouchement dure environ 12,5h pour un premier bébé et 8h (ou moins) pour les suivants. Cependant, chaque future maman étant différente, la durée d’un accouchement varie selon les facteurs suivants : accouchements précédents, qualité des contractions et du relâchement, poids du bébé, bassin étroit, présentation, etc.

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La Péridurale

Pour beaucoup de mamans la question se pose assez tôt pendant la grossesse : « Est-ce que je veux un accouchement avec péridurale ou un accouchement sans péridurale ? ». Il n’y a pas de bon au mauvais choix, il y a le VÔTRE. Vous avez le droit de décider, écoutez-vous !

La péridurale est une anesthésie locale, consistant à injecter un anesthésique dans l’espace péridural (dans le bas du dos). L’anesthésiste fait la piqure au moment où la maman atteint une dilatation de 3-4 cm. Elle peut se faire jusqu’à 7-8 cm d’ouverture du col de l’utérus, si le travail n’avance pas assez vite. Après cela il devient compliqué et trop tard de la mettre en place. L’effet de la péridurale se fait ressentir en 30 minutes environ. Pendant le reste de la phase active, il sera possible pour la future maman de gérer les doses d’anesthésiant en fonction de la douleur pendant ses contractions.

Sachez seulement que vous devez avoir pris votre décision pour la péridurale avant l’accouchement. La procédure est très précise. Un rendez-vous préalable avec un anesthésiste lors d’un rendez-vous avant l’accouchement est obligatoire. Vous pourrez pendant celui-ci poser toutes les questions que vous voulez concernant cette anesthésie. De son côté, l’anesthésiste vous expliquera toutes les consignes.

Positions pour Accoucher

Saviez-vous qu’il y a plusieurs positions pour accoucher ? Selon les époques, les coutumes, les pays, les femmes ont accouché debout, assises, accroupies ou allongées. Aujourd’hui la position la plus répandue est la position gynécologique qui facilite les gestes de l’accoucheur mais n’est pas la plus confortable pour les femmes.

Ils préconisent la mobilité et l’étirement pendant le travail et des positions alternatives tout en assurant la surveillance et la sécurité. Pendant l’expulsion, ils proposent de relever la table en position semi assise, cuisses bien ramenées sur le ventre afin que l’angle dos/fémurs soit inférieur à 90° pour supprimer l’hyper lordose douloureuse. Certains proposent l’accouchement sur le côté ou en position accroupie (certaines maternités sont équipées de chaises et fauteuils d’accouchement).

Ces propositions sont possibles dans le cadre d’un accouchement normal. Des enquêtes montrent qu’elles sont généralement appréciées. Ces positions d’accouchement, respectent la physiologie du travail, protègent le périnée et permettent de mieux gérer la douleur. Elles redonnent aussi aux futurs parents un rôle actif.

Séjour à la Maternité

Pour un accouchement par voie basse sans complication, la durée du séjour en maternité est généralement de 3 à 4 jours. Cependant, pour les naissances de jumeaux, le temps de séjour à la maternité est de 5 jours minimum. En revanche, la durée du séjour en maternité est identique quelle que soit la structure où vous accouchez, qu’il s'agisse d'un hôpital public ou d’une clinique privée.

Un accouchement par césarienne rallonge votre durée de séjour à la maternité. Il faut donc compter 5 à 6 jours avant votre sortie. Pour la naissance de jumeaux par césarienne, il faut compter 7 à 8 jours.

Le séjour à la maternité doit vous permettre de récupérer physiquement. Pendant la durée de votre hospitalisation, vous devez impérativement essayer de vous reposer, tout en vous adaptant au rythme de votre enfant. Le personnel de la maternité va suivre l’évolution de votre état de santé et celui de votre bébé, vous accompagner, vous aider à prendre soin de votre enfant et vous enseigner les notions indispensables si vous souhaitez opter pour l’allaitement.

Visites à la Maternité

Bien sûr, vous aurez hâte de présenter votre adorable bébé à votre famille et vos amis ! Mais ménagez-vous, ainsi que votre enfant, et n’acceptez pas plus de 2 ou 3 visiteurs par jour pour ne pas trop vous fatiguer. Proposez aux amis de venir vous voir chez vous, à votre sortie de la maternité.

Les visites ont généralement lieu l’après-midi entre 13h et 20h, selon les établissements et les services. Évidemment, le papa n’est pas soumis aux mêmes règles et peut rester autant qu’il le souhaite auprès de vous. Les enfants en bas âge, hormis les frères et sœurs, ne sont pas autorisés à vous rendre visite à la maternité, car ils peuvent être porteurs de maladies.

Tableau Récapitulatif des Durées Moyennes

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