Grossesse Après Deux Césariennes : Risques et Considérations
Après deux césariennes, de nombreuses femmes se demandent si une troisième grossesse est envisageable et quels en sont les risques potentiels. Cet article vise à explorer les différents aspects liés à une troisième grossesse après deux césariennes, en mettant l'accent sur les risques, les complications possibles et les options d'accouchement.
Risques Associés à une Nouvelle Césarienne
Comme après toute intervention chirurgicale, le risque d'infection du site opératoire est présent. Les césariennes font partie des opérations suivies par le Réseau d'alerte, d'investigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin).
Infections Post-Opératoires
Seulement 13097 césariennes ont été évaluées en 2006, soit moins de 10% des césariennes réalisées cette année-là. En particulier, la durée habituellement utilisée pour la recherche d'infections post-opératoires est de 30 jours. Il est possible que certains patients n'aient pas été suivis au-delà de deux semaines à l'hôpital. En cas d'infection, une ré-hospitalisation n'est pas systématique. Il est donc important de comparer ce qui est comparable, en tenant compte des taux de ré-hospitalisations, ce qui donne de biens meilleurs résultats.
Il existe une nette tendance à la baisse des infections du site opératoire depuis 1999, avec un taux maximum déclaré de 10%. On observe des réductions significatives d'infections après la mise en place de mesures d'asepsie. Les infections peuvent être superficielles, nécessitant seulement un traitement local, ou plus profondes, comme des endométrioses.
Complications et Risques Utérins
Après une première césarienne, le risque d'accoucher par césarienne lors d'une grossesse ultérieure augmente. Il se peut que certains plans cicatrisent ensemble, par exemple la vessie pourra se coller à la cicatrice de l'utérus, ce qui peut entraîner des adhérences en cas de nouvelle césarienne.
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Adhérences et Cicatrisation
La formation d'adhérences peut être réduite par des techniques chirurgicales spécifiques. Vous pouvez également masser doucement la peau, en faisant des petits ronds, pour permettre aux plans de se déplacer les uns par rapport aux autres.
Rupture Utérine
Pendant le travail, la cicatrice utérine peut céder sous l’ampleur des contractions. La rupture de l’utérus provoque une hémorragie et les conséquences pour le bébé, privé de son apport en oxygène, peuvent être irréversibles. Néanmoins, cette complication est extrêmement rare (0,5 %).
Le risque de rupture utérine lors d'un accouchement suivant est augmenté après une césarienne. Ce risque est plus élevé avec une cicatrice corporéale. En France, la HAS indique que le déclenchement est possible mais augmente le risque. Le risque est augmenté de façon modérée en cas d'utérus bicicatriciel (autour de 0,9%).
Facteurs Influençant le Risque de Rupture Utérine :
- Type de Cicatrice Utérine
- Nombre de Césariennes Antérieures
- Déclenchement du Travail
- Intervalle entre les Grossesses
Accouchement par Voie Basse Après Deux Césariennes (AVA2C)
Un AVA2C est tout à fait possible. De nombreuses femmes ont partagé des récits d'AVA2C, voire même après 3, 4 ou 5 césariennes. Il est illégal de forcer une femme à subir une césarienne contre sa volonté. Bien qu'il existe des cas où la césarienne est obligatoire, de nombreuses césariennes peuvent être évitées.
Selon des études récentes, les risques d'AVAMC (Accouchement Vaginal Après Multiple Césarienne) sont à peine plus élevés qu'un AVA1C (Accouchement Vaginal Après une Césarienne). Il est important de noter que peu de gynécologues conseillent cette option, car le risque de rupture sur utérus cicatriciel augmente avec le nombre de césariennes.
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Conditions Favorables à un AVA2C
Un accouchement par voie basse est possible lorsque l’utérus est uni-cicatriciel, ce qui signifie que la femme enceinte n’a subi qu’une seule césarienne. Cependant, s’il est bi-cicatriciel, c’est-à-dire que la maman a déjà vécu deux césariennes, toutes les prochaines naissances se dérouleront par césarienne.
- Absence de raison médicale permanente justifiant la première césarienne
- Une seule césarienne antérieure
- Travail qui démarre spontanément
- Première césarienne datant de plus d’un an
- Antécédents d'accouchement par voie naturelle
Surveillance et Précautions
Un accouchement par voie basse après une césarienne est étroitement surveillé en raison du risque de rupture utérine. Cette complication se manifeste par différentes anomalies pendant le travail : une altération du rythme cardiaque, des saignements, la présence de fortes douleurs dans le bas-ventre malgré la péridurale. Des contractions moins amples, plus irrégulières doivent également attirer l’attention.
Dans certaines maternités, on utilise la tocométrie interne pour surveiller l’intensité des contractions. Cette technique consiste à placer des capteurs dans l’utérus afin de mesurer les contractions. Si malgré ces précautions, une rupture utérine survient, il faut pratiquer une césarienne en urgence, endiguer l’hémorragie, puis réparer la plaie.
Grossesse Gémellaire Après Césarienne
Selon une étude française, une tentative d’accouchement par voie basse après césarienne, en cas de grossesse gémellaire, est envisageable.
Intervalle Entre les Grossesses
En règle générale, il est conseillé de ne pas rechercher de grossesse avant un an à compter de la césarienne. La cicatrisation de l’utérus dépend de nombreux facteurs : l’anatomie préalable, la chirurgie, la forme de cicatrisation de chaque femme, etc.
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Conclusion
Une troisième grossesse après deux césariennes est une décision qui doit être prise en concertation avec une équipe médicale compétente. Il est essentiel de peser les risques et les avantages de chaque option, et de prendre en compte les antécédents médicaux de la mère et les spécificités de chaque grossesse.