L'Accouchement Vue de Face : Déroulement et Étapes Essentielles

L'accouchement est le moment qui marque la fin de la grossesse. C’est le moment où le bébé vient au monde et où les parents rencontrent pour la première fois leur progéniture. C'est normal, c'est l'inconnu. Puis on a du mal à s'imaginer ce qui va se produire dans notre corps... Zoom sur la naissance de bébé et les étapes qui précèdent l'accouchement pour l'aborder en toute sérénité.

Début du Travail et Premiers Signes

Le début du travail, lors d’un accouchement par voie basse, est le plus souvent spontané. C'est aussi le cas quand on connait les différentes étapes d'un accouchement et les premiers signes annonciateurs. Lorsque l'accouchement est imminent, il est normal que les mouvements du bébé diminuent, ainsi que ses coups de pieds. La rupture de la poche des eaux correspond à la perte du liquide amniotique par le vagin. Elle peut correspondre à quelques écoulements très peu abondants ou provoquer une véritable inondation. Au moment de la naissance, la poche de liquide amniotique (dite poche des eaux) dans laquelle baigne votre bébé depuis des mois, se rompt, entraînant un écoulement clair appelé « perte des eaux ».

Cette rupture peut avoir lieu spontanément, dès le début du travail, alors que vous êtes toujours à votre domicile par exemple. Lorsque cette étape se déroule normalement, le liquide est transparent, blanchâtre ou rose. Dès la rupture de la poche des eaux, il faut se rendre à la maternité afin d'éviter la survenue d'une infection. Lorsque le travail se met en place, les contractions deviennent régulières, de plus en plus rythmées et ont lieu toutes les 12 à 15 minutes puis s'accélèrent à une fréquence de 5 à 10 minutes en s'allongeant en durée.

Elles ont lieu dans le bas du dos ou du ventre qui devient dur puis se relâche. Le travail correspond à l'ouverture progressive du col de l'utérus sous l'effet des contractions utérines. Cette période est longue, difficile et souvent douloureuse. Les exercices et les conseils prodigués au cours des séances de préparation à l'accouchement permettent d'acquérir une respiration plus efficace, indispensable pour rendre cette étape plus supportable.

La Phase de Dilatation

Pour la naissance d’un premier bébé (on dit que la maman est primipare), cette phase de dilatation du col de l'utérus dure environ huit heures. Les contractions, d’abord brèves et espacées (toutes les dix minutes) se rapprochent (cinq minutes, puis moins), deviennent régulières, plus intenses et douloureuses. C’est durant cette phase que vous vous rendez à la maternité. Le rythme cardiaque du bébé et le rythme des contractions sont surveillés grâce à l'installation du monitoring : une ceinture équipée de deux capteurs installée sur le ventre de la future maman.

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Un des deux capteurs permet de surveiller les battements du cœur du bébé et l'autre, le rythme et l'intensité des contractions utérines. Les capteurs sont reliés à un appareil permettant de visualiser deux courbes qui étudient ces différents paramètres. La dilatation du col représente la phase la plus longue de l'accouchement. Elle se mesure en centimètres à l'aide du toucher vaginal, c'est-à-dire l'introduction par la sage-femme ou le gynécologue de son doigt dans le vagin pour mesurer l'ouverture. La dilatation a pour but de permettre au col de l'utérus de s'ouvrir et d'atteindre 10 centimètres pour laisser le passage au bébé.

Le col se dilate d'un centimètre par heure environ, les 5 premiers centimètres étant les plus longs à atteindre. La poche des eaux se rompt en général à 5 cm de dilatation. Les contractions aident le col à se dilater. Le rythme des contractions s'accélère dès que la dilatation atteint 7 centimètres : elles deviennent plus rapides, plus intenses et plus fatigantes. Elles évoluent d'une durée de moins d'une minute intervenant toutes les 5 à 10 minutes puis atteignent une durée d'une minute et sont de moins en moins espacées.

La Prise en Charge à la Maternité

À l'arrivée, vous êtes prise en charge et examinée par la sage-femme ou l’obstétricien. La surveillance des battements du cœur du bébé lors des contractions utérines est assurée par un monitoring. Il s’agit d’un enregistrement des battements du cœur de votre bébé, effectué grâce à un capteur placé sur votre .

L'Analgésie Locorégionale (Péridurale)

Si vous souhaitez accoucher sous , une analgésie locorégionale est réalisée au début du travail par un médecin anesthésiste. Une aiguille est introduite dans l'espace péridural entre deux vertèbres lombaires. Un fin cathéter est poussé par l'aiguille et l'aiguille est retirée. Par ce cathéter, relié à une pompe d'auto-administration et laissé en place durant l'accouchement, vous pouvez gérer vous-même, sous contrôle médical, les douleurs ressenties.

L'anesthésie supprime le caractère douloureux des contractions utérines, sans pour autant faire perdre conscience. Le taux d’analgésie locorégionale au cours du travail se maintient à un niveau élevé. En effet, 82,7 % des femmes ont eu une analgésie (contre 81,4 % en 2016). Ce taux important est en accord avec le souhait des femmes.

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L'Expulsion du Bébé

Quand la dilatation complète est proche, la maman est stimulée par la sage-femme qui lui demande de pousser fort en appliquant les règles apprises lors des séances de préparation à l'accouchement. La descente de l'enfant s'effectue en parallèle de la dilatation, le bébé pouvant potentiellement être expulsé dès que la dilatation atteint 10 cm. L'expulsion est la dernière phase qui correspond à la période comprise entre la dilatation complète du col de l'utérus (à 10 cm) et l'arrivée du bébé. Elle peut durer 20 à 30 minutes environ voire une heure ou plus, en particulier chez les mamans qui accouchent pour la première fois. Lorsque le col de l'utérus est ouvert complètement (la dilatation du col atteint alors 10 cm) et que la tête du bébé (la partie la plus large) est bien engagée dans le bassin, la sage-femme ou l’obstétricien vous demande de pousser.

Ces poussées, lors des contractions, permettent l’expulsion du bébé. Les contractions sont de plus en plus irrégulières et légères. Lors de chaque poussée, les contractions se rapprochent, s'intensifient et se généralisent à l'ensemble de l'utérus. La maman utilise à cet instant les conseils de la préparation à l'accouchement. Elle doit écouter attentivement la sage-femme, puis pousser de toutes ses capacités lors de chaque contraction. Il peut être proposé soit de bloquer la respiration pendant les poussées, soit au contraire (ce qui se fait de plus en plus) de souffler doucement et le plus longtemps possible en même temps que la poussée.

La sage-femme permet de prolonger l'effort, de le stopper puis de le relancer. Ces exercices sont pratiqués au cours de chaque contraction, recommencés au cours des suivantes jusqu'à ce que la tête du bébé soit suffisamment sortie. Les efforts des poussées permettent au bébé de franchir la partie située entre le vagin et le périnée, comprise entre l'anus et l'orifice du vagin. Ils doivent ensuite être arrêtés afin que le bébé sorte le plus lentement possible. Une fois la tête sortie, le corps du bébé glisse sans difficulté.

Votre bébé est né ! Lorsque la tête est dégagée, les contractions suffisent pour permettre la sortie des épaules et du reste du corps. Le bébé pousse son premier cri et est placé en général sur le ventre de la mère pendant que le cordon ombilical est coupé. Ce premier contact entre la mère et le bébé peut se prolonger.

Accouchements Assistés

Certains accouchements par voie basse requièrent des techniques instrumentales. On dit que l’accouchement est « assisté ». L’obstétricien peut être amené à les pratiquer lorsque le bébé supporte mal la phase d’expulsion, donne des signes anormaux enregistrés sur le monitoring ou si la maman se fatigue trop, ne peut fournir les efforts nécessaires à l’expulsion.

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La Délivrance

L’accouchement ne s’achève réellement que vingt à trente minutes plus tard. 15 à 20 minutes après l'arrivée du bébé, l'utérus se contracte brutalement. Le placenta se décroche et s'expulse. Sous l’effet de nouvelles contractions utérines, la maman expulse le . La femme peut pousser, selon les indications de la sage-femme pour favoriser son évacuation. Le placenta est examiné par la sage-femme qui vérifie qu'il a été expulsé entièrement et qu'il ne reste rien à l'intérieur de l'utérus.

Tableau Récapitulatif des Étapes de l'Accouchement

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