Calcul du Percentile du Poids de Naissance : Comprendre et Interpréter

Lorsqu'on s'apprête à devenir parent, la première chose qui nous préoccupe est la santé de notre bébé. Le percentile est une mesure statistique utilisée pour comparer les données d'un bébé par rapport à celles des autres bébés du même âge et du même sexe à un certain stade de la grossesse. En pratique, le percentile revient à comparer la taille ou le poids d’un enfant à ceux de 100 enfants en bonne santé. Exemple : un enfant dont la taille se situe au 70e percentile est plus grand que 70 d’entre eux et plus petit que 30 d’entre eux.

Il s'agit d'une unité statistique qui permet aux professionnels de santé de déterminer si le fœtus est dans la norme au niveau de son poids, sa taille et la circonférence de son crâne en fonction du stade de la grossesse de la future maman. Cette unité est calculée en fonction des données fournies par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), chaque année.

Comment Calculer et Interpréter les Percentiles ?

Le percentile est un outil de mesure qui permet de déterminer le poids et la taille du bébé par rapport à l'ensemble de la population du même âge et du même sexe. Le nombre obtenu est placé sur une courbe de croissance afin de positionner le bébé sur une zone par rapport à une moyenne. Le point avec le Dr Tiphaine Beillat, gynécologue, membre de la Fédération Nationale des Collèges de Gynécologie médicale (FNCGM).

Quand on dit qu'un bébé est au 10e percentile, cela signifie qu'il fait partie des 10% des bébés les plus petits de la population. S'il est au 90e percentile, cela veut dire qu'il fait partie ses 10% de bébés les plus grands. Un bébé est considéré dans la moyenne quand il est au 50e percentile. Petit exemple : un fœtus au 50ème percentile est dans la moyenne "parfaite". Cela signifie que sur 100 fœtus au même terme : 50 sont plus petits que lui et 50 sont au-dessus.

Les percentiles donnent une estimation du poids que le bébé fera à la naissance. Cette indication est primordiale pour adapter le suivi de fin de grossesse et déterminer le déroulement de l'accouchement. En effet, si le poids de naissance est estimé très faible, il y a un risque d'accouchement prématuré. À l'inverse, si le poids du bébé à naître est estimé à 4kg, cela présente un risque accru de césarienne et d'hémorragie de la délivrance.

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Le poids du bébé à la naissance se situe entre 2,6kg et 4kg avec une moyenne de 3,5kg. Quant à la taille, elle est généralement comprise entre 46 et 54 cm avec une moyenne de 50 cm.

Mesures et Estimation du Poids Fœtal

Le poids du bébé est estimé lors de l'échographie du troisième trimestre, qui doit avoir lieu entre 32 et 34 semaines d'aménorrhée. Avec l'image de l'échographie, un expert ou une experte (gynécologue, pédiatre, échographe...) prend la mesure du périmètre crânien, du diamètre bipariétal, de la longueur fémorale et du périmètre abdominal.

"Le médecin détermine le poids du bébé grâce à une formule logarithmique dans laquelle sont inclus la mesure de la longueur du fémur, la mesure du périmètre abdominal, la mesure du diamètre bi-pariétal et la mesure du périmètre crânien. L'ensemble de ces éléments sont entrés dans une formule mathématique appelée formule de Hadlok, ce qui permet d'obtenir une estimation du poids fœtal en grammes à plus ou moins 10%. Ce poids est ensuite placé sur la courbe permettant d'obtenir une réponse en percentiles en fonction du terme de la grossesse. S'il est au 50e percentile, cela signifie qu'à terme, le bébé fera 3,5kg. au 10e percentile sur la courbe des 2,7kg à terme.

Lors de l’échographie obstétricale du second trimestre, le gynécologue-obstétricien ou radiologue va mesurer différentes parties du corps du fœtus lui permettant d’établir un calcul :

• le diamètre bi-pariétal (BIP) ;
• le périmètre céphalique (PC ou HC en anglais) ;
• la longueur du fémur (LF ou FL en anglais).
• le périmètre abdominal (PA ou AC en anglais) ;

Toutes ces données exprimées en millimètres, seront ensuite entrées dans une formule mathématique permettant d’obtenir une estimation du poids fœtal en grammes. On peut commencer à réaliser une estimation du poids du fœtus à partir du troisième mois de grossesse.

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Les experts ne se munissent pas d'un papier, d'un crayon et d'une calculatrice pour obtenir un résultat. Désormais, tout est automatisé. Les percentiles et autres mesures sont intégrés aux logiciels échographiques.

Surveillance et Suivi de la Croissance Fœtale

« Les gynécologues surveillent plus attentivement le fœtus lorsqu'il est proche du 10e percentile ou du 90e percentile. Il y aura un suivi échographique plus régulier, afin de calculer le diamètre bipariétal (d’une tempe à l’autre) et le périmètre céphalique, qui reflètent tous deux la croissance cérébrale, la circonférence abdominale qui témoigne de son état nutritionnel et la longueur du fémur pour évaluer sa taille » précise le pédiatre.

Si l'on nomme cela "fœtus petit pour l’âge gestationnel" ou "PAG", la future maman doit alors effectuer plusieurs examens : prises de sang, monitorings, échographies plus poussées, etc. Ceci afin de déterminer s’il s’agit simplement d’un bébé constitutionnellement « petit » (souvent dû aux caractéristiques familiales, dans ce cas il ne faut pas s'inquiéter), ou bien d’un réel retard de croissance intra utérin qui peut être dû à différents facteurs : vasculaires, génétiques, infectieux.

Samra Abaïdia, sage-femme échographe, précise que "les mesures et moyennes sont basées sur des bébés nés à tout terme de la grossesse. Donc il faut prendre en compte que les poids reportés sur les courbes de ces fœtus peuvent être « biaisés » par une pathologie, par exemple (si un bébé est né a 24 SA peut être avait-il un retard de croissance ou autre…)."

Diabète Gestationnel et Macrosomie

Si la maman a un diabète peu équilibré avec suspicion de bébé macrosome (son poids dépasse les courbes de croissance standard), le gynécologue obstétricien proposera un déclenchement de l'accouchement au moins 2 semaines avant le terme, car les bébés macrosomes de mère diabétique ont un risque de diamètre biacromial augmenté. Ce qui, en d'autres termes, désigne la distance entre les 2 épaules, donc un risque augmenté de dystocie des épaules si on ne déclenche pas et laisse aller à terme, contrairement aux bébés macrosomes de mère non diabétique. C'est pourquoi on programme un déclenchement pour les mamans diabétiques, et pas forcément pour les autres, même dans le cas d'un bébé macrosome.

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S'il s'agit d'un diabète gestationnel mal équilibré, cela se traduit par le sang de la maman qui est « sucré ». Les dangers potentiellement encourus sont surtout à l’accouchement, car il y a un risque de disproportion materne-fœtale, c'est-à-dire que le bassin soit trop étroit pour laisser passer le bébé.

Il peut y avoir également un risque plus élevé d’hémorragie après l’accouchement chez les mamans qui donnent naissance à un grand bébé. L’utérus étant plus « distendu » avant la naissance. Quant au bébé, il y a alors un risque d'hypoglycémie. Puisqu'il a été habitué durant plusieurs mois à une alimentation sucrée via le cordon ombilical, il connait subitement une rupture de cet apport à l'accouchement, et se retrouve donc en manque de sucre.

Comme pour les fœtus petits pour leur âge gestationnel, un bébé peut être estimé au-dessus du 90ème percentile et n'avoir aucun diabète associé chez la maman. Cela peut tout simplement être constitutionnel.

Après la Naissance

Après la naissance, la surveillance de la croissance du bébé se poursuit avec les visites médicales mensuelles chez le/la pédiatre, le médecin traitant ou la PMI (Protection Maternelle et Infantile), qui va continuer à mesurer la taille, le poids et le périmètre crânien du bébé. Ces mesures, toujours en percentiles, seront reportées sur des courbes dans le carnet de santé de votre enfant. Si la courbe est totalement « anormale », le médecin recherche alors des causes métaboliques, allergies, etc.

Il existe des sites où on peut calculer les percentiles en choisissant la formule et en entrant les différentes mesures échographiques. De nombreux parents tentent de calculer eux-mêmes la taille de leur futur bébé.

À noter : dans le cas d'un petit poids, la plupart des nouveau-nés (90% des petits poids pour l'âge gestationnel) rattrapent leur retard de croissance au cours de la première année de vie et ont une taille adulte normale. Le suivi régulier de la grossesse est donc essentiel pour s'assurer que tout va bien pour la maman et pour le développement du fœtus.

« Les calculs se font avec l'aide de l'association Audipog via leur outil » indique Raphaël Sebag, pédiatre, chef de clinique à l’hôpital Armand Trousseau à Paris (XIIe). L’association AUDIPOG (Association des Utilisateurs de Dossiers Informatisés en Pédiatrie, Obstétrique et Gynécologie) met gratuitement à la disposition des professionnels de la santé une application mobile (iOS et Androïd) permettant d’obtenir les courbes néonatales déterminant celles d’un bébé « standard ».

"Mais il ne faut pas oublier que tout cela reste des estimations, et qu'on peut se tromper !

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