Calcul du terme de grossesse après une FIV : Explications détaillées

La fécondation in Vitro (FIV) est une aide médicale à la procréation qui reproduit la fécondation en laboratoire. Lors d’une fécondation in vitro ou FIV, l’ovule et le spermatozoïde sont combinés en dehors du corps dans un environnement de laboratoire, d’où les mots « in vitro », qui viennent du latin « in vitreum », faisant référence aux premières expérimentations menées sur des plaques de verre.

L’utilisation de la FIV par les personnes désirant un enfant en France est en constante augmentation depuis l’apparition de ce procédé, au début des années 1980. Ainsi, fin 2019, près de 400 000 enfants étaient nés à l’aide de cette technique de PMA (procréation médicalement assistée), dont 100 000 sur la seule période 2014-2019. Cette augmentation devrait se poursuivre dans les années à venir, notamment grâce à la nouvelle loi de bioéthique promulguée le 3 août 2021, laquelle autorise désormais l’accès à la PMA (et donc à la FIV) aux couples de femmes ainsi qu’aux femmes seules. Jusqu'alors, seuls les couples hétérosexuels présentant des problèmes d’infertilité pouvaient y avoir recours.

Qu'est-ce que la FIV ?

La fécondation extra-corporelle ou Fécondation In Vitro (FIV) consiste à "reproduire au laboratoire ce qui se passe naturellement dans les trompes : la fécondation et les premières étapes du développement embryonnaire". "Cette technique permet de court-circuiter les trompes (stérilités tubaires) et de rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes (stérilités masculines)".

Les étapes clés de la FIV

Le processus de la FIV se compose de plusieurs étapes :

1. Stimulation ovarienne : Le processus commence par une étape essentielle : la stimulation des ovaires. C'est cette dernière qui va permettre le développement de plusieurs follicules. Pour cela, on utilise un traitement hormonal de stimulation ovarienne par de la FSH (+/_ associée à de la LH) qui se présente sous forme injectable sous cutanée, et doit être renouvelé toutes les 24 heures environ.
2. Surveillance de la stimulation : La réponse au traitement de stimulation ovarienne est évaluée par des échographies pelviennes par voie vaginale, associées à des dosages hormonaux.
3. Ponction folliculaire : Ensuite, ces ovocytes prélevés (ponction) sont mis en contact dans une boîte de culture avec les spermatozoïdes du conjoint. Pour récupérer les ovocytes, contenus dans les follicules matures, une intervention chirurgicale est nécessaire. Elle est réalisée dans un bloc opératoire, par guidage échographique par voie vaginale, sous anesthésie locale ou générale.
4. Fécondation : C'est au laboratoire que se fait la mise en contact des cellules sexuelles. On distingue trois étapes : recherche et mise en culture des ovocytes, insémination des ovocytes et surveillance de la croissance embryonnaire.
5. Culture embryonnaire : Au bout de 48 heures, des embryons à 2 ou 4 cellules peuvent être obtenus. 24 heures plus tard, on observe les ovocytes mis en fécondation et l’on détermine si la fécondation s’est produite et l’évolution initiale des embryons.
6. Transfert embryonnaire : Ils sont alors replacés dans l’utérus (transfert) où ils pourront effectuer leur nidation. Le biologiste aura au préalable disposé dans ce cathéter, le ou les embryons dans une microgoutte de milieu de culture (liquide). Les embryons ne sont pas visibles à l’œil nu. Le cathéter après le transfert est remis au laboratoire qui vérifie qu’il est bien vide.
7. Cryoconservation : Si d’autres embryons que celui/ceux transféré(s) évoluent bien, le laboratoire pourra les conserver par congélation (cryoconservation embryonnaire).

Calcul des semaines de grossesse en FIV

Pour calculer les semaines de grossesse dans un traitement de procréation médicalement assistée, il faut prendre en compte plusieurs données techniques. La fécondation in vitro englobe différentes modalités et le type de FIV peut influencer le calcul de la date probable d’accouchement. Dans la FIV conventionnelle, les ovules et les spermatozoïdes sont réunis dans un milieu de culture, permettant la fécondation de manière naturelle.

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En FIV, l’ovulation se produit 36 heures après l’administration du médicament pour déclencher l’ovulation. Ensuite, une ponction folliculaire est réalisée pour obtenir ces ovules. L’insémination, que ce soit par FIV conventionnelle ou par ICSI, nous permet de déterminer le jour zéro de l’embryon.

Après le transfert embryonnaire, il vous sera indiqué à quelle date procéder au test de grossesse : 14 jours après la fécondation, donc 14 jours après la date de la ponction.

Outils de calcul

Il existe des outils qui facilitent énormément le processus et qui sont déjà conçus pour prendre en compte les particularités de chaque traitement de fertilité. En plus de la date probable d’accouchement, ces calculatrices fournissent des informations précises sur le développement fœtal prévu à chaque étape de la grossesse.

Qui peut bénéficier de la FIV et jusqu'à quel âge ?

La fécondation in vitro ou FIV est une technique très encadrée en France. En dehors du contexte médical, elle est accessible :

• à un couple hétérosexuel ayant des difficultés à concevoir un enfant : Il faut rappeler qu'un couple est considéré comme infertile s’il n’a pas pu concevoir d’enfant après 12 à 24 mois de tentatives sans contraception.
• à une femme seule, en âge de procréer, ou en couple homosexuel .

Quant à l'âge, la loi n'indique pas d'âge limite pour accéder à la PMA, mais la prise en charge par l'Assurance maladie s'arrête à 43 ans.

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ICSI : Une alternative en cas d'échec de fécondation

Un échec de fécondation pourra nécessiter le recours à une autre technique qui s'appelle l'ICSI, ou injection intracytoplasmique de spermatozoïde. Elle est notamment indiquée en cas d'infertilité masculine, qui peut avoir plusieurs causes : insuffisance testiculaire, azoospermie (absence totale de spermatozoïdes), oligospermie (très faible nombre de spermatozoïdes)...

En effet, pour que la fécondation soit possible, il est nécessaire que les spermatozoïdes "soient en nombre suffisant, qu’ils soient mobiles et qu’ils aient une morphologie normale", rappelle le CHU de Toulouse. Et dans certaines infertilités masculines, "les conditions ne sont pas remplies et les spermatozoïdes ne peuvent pas spontanément féconder l’ovocyte".

Cette technique "a résolu la grande majorité des problèmes d’infertilité masculine puisque seuls quelques spermatozoïdes mobiles sont nécessaires pour obtenir des embryons", explique l'Inserm. En effet, avec l'ICSI, on injecte directement un spermatozoïde dans l’ovocyte, ce qui augmente les chances d’obtenir des embryons (ovocytes fécondés). Elle représente aujourd'hui environ 67 % des FIV réalisées.

Taux de succès de la FIV

Les chances de grossesses augmentent avec le nombre d’embryons transférés mais les risques de grossesses multiples augmentent également parallèlement. Il faut garder espoir quand la cause de l’échec est difficile à préciser exactement !

Voici une estimation du taux de succès cumulé après plusieurs tentatives de FIV :

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• Après 3 tentatives : environ 51% des couples obtiennent une grossesse.
• Après 5 tentatives : le taux cumulé théorique de grossesse clinique est de 65% (environ 2 ans de traitement).
• Après 10 tentatives : le taux cumulé théorique de grossesse clinique est de 82% (environ 4 ans de traitement).

Les défis émotionnels et physiques de la FIV

Le traitement contre l'infertilité est bien souvent un parcours du combattant. Il faut de l’endurance. C’est la course entre les rendez-vous, les traitements, le travail, le quotidien.

Le couple est malmené car c’est une médecine très intrusive. Mais il doit rester un lieu où parler, être écoutée et écouter l’autre. Il faut oser poser des questions et ne pas hésiter à changer de centre d'AMP si nécessaire.

Effets secondaires possibles

En cas de FIV, des effets indésirables peuvent apparaître le temps des traitements. Les effets secondaires sont différents selon le protocole et les réactions de la patiente. Les complications graves, comme les risques de thrombose et de phlébite, sont rares, de 1 à 2 % des cas, rassure-t-elle. Sont plus courants :

• Les jambes lourdes
• Le ventre gonflé
• La prise d’un ou deux kilos
• De 6 à 10 % des femmes se plaignent également de crise de larmes inattendues.

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