Césarienne : Anatomie des 7 Couches de la Peau et Procédure Détaillée
Fréquemment pratiquée, la césarienne est une opération importante lors de l'accouchement. Mais concrètement, comment se déroule cette intervention ? On vous détaille les différentes étapes. Avec le Professeur Gilles Kayem, gynécologue-obstétricien à l’hôpital Louis-Mourier (92).
Préparation à la Césarienne
Que la césarienne soit programmée ou en urgence, la femme enceinte est installée dans une salle d’opération. Certaines maternités acceptent, lorsque les conditions s'y prêtent, que le papa soit présent à ses côtés. Dans un premier temps, on nettoie la peau de l’abdomen avec un produit antiseptique en allant du bas des cuisses jusqu'au niveau de la poitrine, en insistant sur le nombril. Une sonde urinaire est ensuite posée afin de vider la vessie en continu.
L'Incision : Technique et Emplacement
L’obstétricien peut maintenant procéder à la césarienne. Autrefois, on réalisait une incision médiane sous ombilicale verticale sur la peau et sur l’utérus. Celle-ci provoquait beaucoup de saignements et la cicatrice utérine, était plus fragile, lors de la grossesse suivante. Aujourd’hui, la peau et l’utérus sont en général incisés de façon transversale. C’est l’incision dite de Pfannenstiel. Cette technique assure plus de solidité. De nombreuses mamans redoutent d’avoir une trop grande cicatrice. C’est compréhensible. Mais si l’incision est trop étroite, l’extraction de l’enfant peut être plus difficile. Ce qui compte, c’est de couper la peau au bon endroit. La largeur classique conseillée est de 12 à 14 cm. L’incision est réalisée à 2-3 cm au dessus du pubis. L’avantage ? À cet endroit, la cicatrice est quasiment invisible car elle est dans un pli cutané.
Les Différentes Couches Incisées
Après avoir incisé la peau, l’obstétricien coupe la graisse puis l’aponévrose (tissu qui enveloppe les muscles). La technique de la césarienne a évolué ces dernières années sous l’influence des professeurs Joël-Cohen et Michael Stark. La graisse puis les muscles sont écartés aux doigts. Le péritoine (membrane qui recouvre et maintient en place la cavité abdominale) est également ouvert de la même manière permettant l’accès à la cavité abdominale et à l’utérus.
La cavité abdominale contient différents organes comme l'estomac, le côlon ou la vessie. Cette méthode est plus rapide. Il faut compter entre 1 et 3 minutes pour atteindre la cavité péritonéale lors d’une première césarienne. Le raccourcissement de la durée opératoire permet de réduire les saignements et probablement de diminuer le risque infectieux, ce qui pourrait permettre ainsi à la maman de récupérer plus vite après l’opération.
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Hystérotomie et Extraction du Bébé
Le médecin accède ensuite à l’utérus. L’hystérotomie est réalisée au niveau du segment inférieur à l’endroit où les tissus sont les plus fins. C’est une zone qui saigne peu en l’absence de pathologie surajoutée. De plus, la cicatrice utérine est plus solide qu’une suture du corps de l'uterus lors de la grossesse suivante. Un prochain accouchement par les voies naturelles est ainsi possible. Une fois que l’utérus est incisé, le gynécologue élargit l’incision aux doigts et rompt la poche des eaux. Il extrait enfin l’enfant par la tête ou par les pieds en fonction de la présentation. Le bébé est posé en peau à peau avec la maman pendant quelques minutes.
À noter : si la mère a déjà eu une césarienne, l’intervention peut prendre un petit peu plus de temps car il risque d’y avoir des accolements, en particulier entre l’utérus et la vessie.
Suites de la Naissance et Fermeture
Après la naissance, l’obstétricien retire le placenta. C’est la délivrance. Puis, il vérifie que la cavité utérine est bien vide. L’utérus est ensuite refermé. Le chirurgien peut décider de l’extérioriser pour le suturer plus facilement ou bien le laisser dans la cavité abdominale. En règle générale, le péritoine viscéral qui recouvre l’utérus et la vessie n'est pas refermé. L’aponévrose est refermée. La peau de votre ventre est, quant à elle, suturée selon les praticiens, au fil résorbable ou non, ou avec des agrafes.
Considérations Post-Césarienne
Après une césarienne, la cicatrice de l’utérus le rend plus fragile. Il est donc important de savoir combien de temps faut-il attendre entre césarienne pour se lancer à la recherche d’une nouvelle grossesse. Cela peut se produire pour diverses causes : problèmes médicaux de la mère ou du fœtus, complications lors de l’accouchement et, parfois, sur décision personnelle de la mère. La césarienne est dans certains cas programmée et dans d’autres cas effectuée en urgence, en cas de danger immédiat pour la santé de la mère ou du fœtus.
Habituellement, la cicatrice est horizontale, et la cicatrice segmentaire. Il existe toutefois des cas dans lesquels l’incision sur le ventre est verticale. Une fois la chirurgie réalisée, l’utérus présente une cicatrice qui constitue un point particulièrement fragile dans la paroi de l’utérus. Pendant la croissance qui suit une césarienne, l’obstétricien devra contrôler la paroi de l’utérus en effectuant une échographie et un suivi de la grosseur de la cicatrice tout au long de la grossesse.
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La cicatrisation de l’utérus ne dépend pas de la façon dont se présente la cicatrice sur la peau ou de l’aspect que pourrait avoir le ventre au fil des mois après l’accouchement. Quand est-il trop tôt pour retomber enceinte après une césarienne ? La cicatrisation de l’utérus dépend de nombreux facteurs : l’anatomie préalable, la chirurgie, la forme de cicatrisation de chaque femme, etc. En règle générale, nous conseillons de ne pas rechercher de grossesse avant un an à compter de la césarienne. Bien qu’il soit recommandé d’attendre une certaine période avant toute nouvelle grossesse, il ne faut pas s’alarmer si la grossesse arrive avant un an, y compris dans la quarantaine.
Les risques obstétriciens liés à une césarienne antérieure sont la rupture utérine (car, comme indiqué précédemment, l’utérus qui a subi une césarienne possède une zone plus fragile). Après une première césarienne, il existe un risque élevé que le second accouchement soit également de cette manière. Tout dépend du motif pour lequel la première césarienne a été réalisée (par exemple, si la première césarienne s’est effectuée en raison de la position fesses en bas du fœtus et si la deuxième grossesse a lieu avec un fœtus tête en bas, un accouchement vaginal est possible). Il est déconseillé de réaliser plus de trois césariennes, car le risque de complications s’accroît avec chaque nouvelle grossesse. Chaque nouvelle césarienne fragilise davantage l’utérus, car la cicatrice est toujours au même endroit. Une fois de plus, il est important de souligner que chaque femme est différente et que cette recommandation générale peut donc varier selon chaque patiente.
Qu'est-ce qu'une césarienne ?
La césarienne, c'est la deuxième option pour faire naître bébé quand un accouchement par voie basse n'est pas envisageable ou présente un risque pour la maman ou pour l'enfant. Concrètement le/la chirurgien-ne fait une incision au niveau du ventre et de l’utérus, traversant 7 couches de l'anatomie, pour permettre au bébé de sortir par voie haute.
Il existe deux grands types de césariennes :
- La césarienne programmée : elle est prévue à l’avance, généralement pour des raisons médicales comme un bébé en siège ou certaines complications pendant la grossesse. Cela laisse un peu de temps à la maman pour s’y préparer mentalement et physiquement.
- La césarienne en urgence : elle est décidée en cours de travail, quand des imprévus surviennent, par exemple si le bébé montre des signes de fatigue ou si le travail n’avance plus. C’est souvent plus stressant, mais l’objectif reste toujours le même : garantir la sécurité de tout le monde.
Qu’elle soit prévue ou décidée au dernier moment, la césarienne est un acte médical très encadré. S'y préparer permet de mieux la vivre et l'accepter, car bien que ce soit un acte chirurgical protocolaire et très encadré, il existe des options pour la vivre plus activement que passivement, surtout quand on imaginait un accouchement par voie basse. Cette intervention peut être nécessaire pour le bien être de bébé et maman, autant prendre les devants.
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Les Idées Reçues sur la Césarienne
Lorsqu'on parle de césarienne, certaines idées reçues persistent et peuvent peser sur les futures mamans. Voici trois fausses croyances courantes qu'il est important de déconstruire pour aborder cet accouchement avec plus de sérénité.
Elle empêche de créer un lien fort avec son bébé
L'idée que la césarienne nuirait au lien parent-enfant est également répandue. Pourtant, de nombreux parents témoignent du contraire. Le contact peau à peau peut être instauré très rapidement après la naissance, même en cas de césarienne, favorisant ainsi les premiers échanges avec le bébé. Avec un accompagnement bienveillant, la rencontre reste tout aussi intense et émouvante qu'un accouchement par voie basse.
Elle est toujours douloureuse et traumatisante
Bien sûr, la césarienne est une intervention chirurgicale qui peut impressionner. Cependant, les techniques anesthésiques modernes, comme la rachianesthésie ou la péridurale, permettent de supprimer la douleur pendant l'opération. Il existe également une technique chirurgicale (Etraperitoneale ou Césarienne ambulatoire) permettant de limiter les douleurs durant le post partum et de permettre une récupération plus rapide. Avec un suivi approprié, les bons conseils et du soutien, il est possible de vivre un doux post-partum.
Césarienne et Douleur : Le Vrai et le Faux
La douleur est souvent une source d'inquiétude pour les futures mamans à l'idée d'une intervention. Pourtant, il est important de démêler le vrai du faux pour aborder cette intervention plus sereinement.
La douleur pendant l'intervention : un mythe
La douleur pendant l'intervention n'a pas lieu d'être grâce à l'anesthésie. La césarienne est réalisée sous anesthésie locale et dans certains cas anesthésie générale. Sous anesthésie locale la patiente est consciente, sent ce qui se passe. Le ressenti peut inclure des sensations de pression ou de mouvement, mais en aucun cas de douleur.
La douleur post-opératoire : une réalité maîtrisable
Après l'opération, il est normal de ressentir une gêne ou des douleurs au niveau de l'incision. Cependant, des antalgiques adaptés sont systématiquement proposés pour soulager ces douleurs. La reprise de la mobilité est également progressive pour éviter les tensions sur la cicatrice.
Le bon suivi pour éviter les complications
Une prise en charge médicale adaptée permet de réduire les risques d'infections ou de douleurs persistantes. Il est essentiel de suivre les recommandations du personnel soignant (infirmière, anesthésiste, sage-femme...) pour favoriser une récupération sereine. En cas de douleurs persistantes n'hésitez pas à contacter votre médecin.
Prendre Soin de Son Corps et de Sa Cicatrice
Après une césarienne, prendre soin de son corps est essentiel pour favoriser une bonne récupération. Voici quelques gestes simples pour éviter les complications et se sentir bien.
Nettoyer régulièrement la cicatrice de la césarienne pour éviter les infections
L'hygiène est primordiale pour éviter les infections au niveau de la cicatrice. Utilisez un savon doux et de l'eau tiède pour nettoyer la zone, puis séchez délicatement avec une serviette propre. Changez régulièrement le pansement si votre médecin vous le recommande.
Suivre les recommandations médicales pour favoriser une bonne récupération
Respectez les consignes données par votre équipe médicale : ne portez pas de charges lourdes, limitez les efforts physiques et évitez de mouiller la cicatrice durant les premiers jours. Une bonne hydratation et une alimentation équilibrée contribuent également à la cicatrisation.
Porter des vêtements confortables
Privilégiez des habits amples et doux pour éviter les frottements sur la cicatrice après l'intervention chirurgicale. Les culottes taille haute et les pantalons larges sont idéaux pour le post-partum après une césarienne.
Retrouver un Équilibre Émotionnel et Familial
Après une césarienne, les émotions peuvent être intenses et parfois contradictoires. Il est normal de ressentir à la fois de la joie, du soulagement, mais aussi de la fatigue ou de la frustration. Prendre le temps de verbaliser ce que vous ressentez est essentiel.
Parler de son vécu pour évacuer les émotions
Exprimer ce que vous avez ressenti pendant l'accouchement et après peut aider à mieux accepter cette expérience. Que ce soit avec le co-parent, un proche ou un médecin, partager son ressenti est souvent libérateur.
Solliciter l'aide d'un professionnel si nécessaire
Parfois, le soutien d'un psychologue ou d'une sage-femme spécialisée peut apporter un véritable réconfort. N'hésitez pas à demander de l'aide si vous vous sentez dépassée ou triste sur le long terme.
Impliquer le co-parent dans le quotidien
Partagez les soins du bébé avec votre partenaire pour vous soulager physiquement et moralement.