Colique Néphrétique et Hématurie : Découvrez Causes, Symptômes Alarmants et Traitements Efficaces

La colique néphrétique se traduit par une douleur aiguë, unilatérale et lombaire qui touche environ 150 000 personnes en France chaque année. Elle représente 1 à 2 % des consultations aux urgences hospitalières. Cet article aborde en profondeur la nature des coliques néphrétiques en examinant leurs causes, symptômes, les approches de diagnostic et de traitement, ainsi que des conseils préventifs pour esquiver ces épisodes douloureux.

Coliques Néphrétiques : Qu’est-ce que c’est ?

Les coliques néphrétiques représentent une urgence médicale provoquée par des douleurs aiguës et sévères dans le dos et l'abdomen. Elles sont dues à la présence d’un calcul urinaire ou lithiase rénale sécrété par le rein. Ce calcul peut se loger dans l'uretère, le conduit étroit qui transporte l'urine des reins à la vessie, provoquant une douleur intense. Cette obstruction entraîne une tension soudaine dans la partie supérieure du système urinaire, provoquant de ce fait une dilatation de l'uretère et une augmentation de la pression au niveau du rein, ce qui est à l'origine de la douleur ressentie par les patients. La douleur associée à la colique néphrétique est souvent décrite comme extrêmement violente et insupportable, s'étendant jusqu'aux organes génitaux et au bas du dos, sans qu'aucune position ne puisse offrir de soulagement. Cette intensité et cette localisation spécifique de la douleur permettent de différencier les coliques néphrétiques d'autres problèmes abdominaux ou dorsaux.

Causes des Coliques Néphrétiques

La colique néphrétique est causée par un obstacle des voies urinaires qui provoque une augmentation de pression brutale dans les voies urinaires (uretère et rein). Dans 80 % des cas, cet obstacle est un calcul rénal qui s’est déplacé et qui bloque l’écoulement des urines au niveau de l’uretère. Les coliques néphrétiques, souvent déclenchées par un obstacle dans les voies urinaires sont influencées par divers facteurs de risque comme :

la génétique : elle joue un rôle prépondérant, surtout chez ceux qui ont des niveaux d'acide urique élevés, les rendant plus susceptibles aux crises de goutte ;
une faible consommation d'eau et une alimentation riche en protéines et en sel favorisent la formation de calculs urinaires ;
l'obésité ;
l'hypertension ;
l’hyperplasie : pour les hommes de plus de 50 ans, l'hyperplasie bénigne de la prostate peut entraîner le vidage complet de la vessie, favorisant ainsi la formation de calculs ;
les déséquilibres hormonaux, notamment ceux liés à un dysfonctionnement des glandes parathyroïdes ;
les infections urinaires chroniques, particulièrement chez les femmes et les individus avec une sonde vésicale ;
la prise de certains médicaments peut créer la formation de cristaux ;
l'abus de laxatifs, la diarrhée chronique et un excès de vitamine D sont également des facteurs contribuant à l'urolithiase.

D’autres facteurs spécifiques peuvent aussi augmenter le risque de coliques néphrétiques, tels que :

un long voyage ;
un séjour dans un climat chaud ;
une immobilisation prolongée (après une maladie par exemple) ;
une activité sportive sans hydratation adéquate.

Enfin, les anomalies anatomiques des reins ou des voies urinaires, ainsi que les tumeurs ou les rétrécissements dus aux inflammations ou cicatrices, peuvent provoquer des coliques néphrétiques non liées à la présence de calculs.

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Symptômes des Coliques Néphrétiques

Les coliques néphrétiques sont caractérisées par des symptômes spécifiques, souvent très handicapants, tels que :

une douleur intense et soudaine, localisée généralement dans la région lombaire, au niveau des reins, et peut se propager vers le bas de l'abdomen et les organes génitaux. Habituellement, la douleur est unilatérale, c’est-à-dire qu’elle affecte un seul côté du corps, en fonction de l'emplacement de l'obstruction dans les voies urinaires. Elle est particulière car elle n'est pas soulagée par le changement de position, ce qui la distingue d'autres types de douleurs abdominales ou dorsales ;
des nausées ;
des vomissements ;
des ballonnements ;
une fréquente envie d'uriner : même si l'envie d'uriner est pressante, l'obstruction peut rendre difficile la vidange complète de la vessie ;
la présence de sang dans les urines (hématurie), résultant de l'irritation et des lésions des parois urinaires par le calcul ;
de l'anxiété et de l'agitation dues à l'intensité de la douleur et au malaise général.

Si la colique néphrétique est accompagnée de fièvre, cela peut signifier la présence d’une infection telle qu’une pyélonéphrite (infection du rein). Non traitée, la colique néphrétique peut également évoluer vers l’insuffisance rénale.

Diagnostic des Coliques Néphrétiques

Le diagnostic des coliques néphrétiques est essentiellement basé sur la présence des symptômes caractéristiques de l’affection. Cependant, certains examens vont être prescrits par le médecin, afin de confirmer le diagnostic :

une analyse d’urine, à la recherche d’une infection ;
une prise de sang pour doser la créatinine sanguine, afin de mettre en évidence une éventuelle détérioration rénale due à l'obstruction ;
une échographie, pour visualiser et mesurer le calcul et la dilatation de l’uretère et du rein ;
une radiographie, pour mettre en évidence le calcul ;
un scanner, pour confirmer le diagnostic de la lésion responsable de l’obstruction.

Traitements des Coliques Néphrétiques

Le traitement des coliques néphrétiques a pour but principal de soulager la douleur, de favoriser l'élimination des calculs rénaux et de prévenir les complications. Les principales approches thérapeutiques envisagées sont :

des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que le diclofénac (voie intramusculaire) ou le kétoprofène (voie intraveineuse) ;
des analgésiques morphiniques : ils sont utilisés seuls, ou associés aux anti-inflammatoires non stéroïdiens ;

Dans le cas où le calcul à l’origine des coliques néphrétiques ne s’élimine pas naturellement, d’autres techniques peuvent être envisagées pour le dissoudre :

la lithotritie extracorporelle : des ultrasons sont envoyés à travers la peau et vont désintégrer le ou les calculs par un effet d’ondes de choc ;
la fragmentation du calcul avec un laser par voie endoscopique ;
exceptionnellement, la chirurgie.

En présence de complications comme une infection urinaire sévère (pyélonéphrite aiguë), de la fièvre élevée ou d'une obstruction importante qui nécessite une intervention chirurgicale, une hospitalisation d'urgence est souvent requise. Des antibiotiques et des traitements adaptés à chaque complication seront alors administrés. Bon à savoir : il est recommandé de ne pas trop boire durant la crise, afin de ne pas augmenter la pression dans le rein malade. En dehors de l’épisode de crise, il est conseillé de boire au moins deux litres d’eau par jour, voire davantage, pour faciliter l’élimination du calcul et prévenir les nouvelles formations.

Prévention des Coliques Néphrétiques

Les coliques néphrétiques ont tendance à récidiver. Environ la moitié des personnes ayant souffert de cette affection récidive dans les 5 ans. La prévention des coliques néphrétiques est donc indispensable pour éviter qu’elles ne reviennent et améliorer la qualité de vie des personnes à risque de développer des calculs urinaires. Adopter certaines mesures peut réduire considérablement ce risque :

hydratation adéquate : boire au moins deux litres d'eau par jour permet de diluer les urines et donc, de diminuer la concentration en sels minéraux ;
ajustement du régime alimentaire : La prévention par l’alimentation dépend du type de calcul dont a souffert la personne. De façon générale, il est conseillé de limiter la consommation de protéines animales, de sel et de produits laitiers. En cas de calculs à oxalates, il faudra éviter le chocolat, la plupart, des fruits secs, les asperges, la rhubarbe, l’oseille, les épinards, le thé, etc. En cas de calculs à acide urique, il faut limiter la consommation de charcuterie, d’abats et de fruits de mer.

Coliques Néphrétiques et Grossesse

La plupart des coliques néphrétiques pendant la grossesse surviennent aux 2e et 3e trimestres et sont dues à la migration de calculs préexistants. La dextrorotation de l'utérus gravide au cours de la grossesse entraîne une compression, le plus souvent de l'uretère droit. Cette compression est responsable d'une hydronéphrose droite qui persistera jusqu'à l'accouchement et, parfois, de douleurs de colique néphrétique. Le risque d'accouchement prématuré et de rupture prématurée des membranes justifie l'appel en urgence du gynécologue obstétricien. Une échographie est pratiquée en 1re intention. Le traitement repose sur les antispasmodiques, tels que le phloroglucinol, la morphine qui peut être prescrite en dehors du travail. Les AINS (à partir du 6e mois de grossesse) et la lithotritie extracorporelle sont contre-indiqués. En cas de besoin, une sonde urétérale double J est montée dans l'uretère.

Hématurie : Présence de Sang dans les Urines

L’hématurie est la présence anormale d’hématies dans les urines, soit visible (hématurie macroscopique), soit à l’ECBU avec hématies ≥ 104/mL (hématurie microscopique). Elle peut être visible à l’œil nu (hématurie macroscopique) ou non (hématurie microscopique). Elle est d’origine urologique ou néphrologique.

« L’hématurie microscopique a la même valeur diagnostique que l’hématurie macroscopique. » - CUEN 2023.

Bilan d’une Hématurie

NFSTP, TCACréatininémie, DFG CKD-EPIECBU matinal (après toilette, en dehors des menstruations)
Bilan complémentaire lorsque l’hématurie est confirmée par l’ECBU:
- Si orientation urologique (isolée ou avec douleurs, caillots):
  - cytologie urinaire
  - échographie des voies urinaires
  - uroscanner
  - adresser à l’urologue en l’absence d’infection urinaire
- Si orientation néphrologique (totale, indolore, SFU absents):
  - cytologie quantitative des urines
  - protéinurie des 24 heures
  - voire rapport protéinurie/créatininurie en dehors des épisodes d’hématurie macroscopique
  - adresser au néphrologue pour ponction-biopsie rénale (PBR)

Causes de l'Hématurie

La survenue d’une hématurie est un signe d’agression de la paroi urinaire. Elle repose sur des causes très variées et de gravité distinctes.

Infections urinaires : Sont de grandes pourvoyeuses d’hématuries. Cause la plus fréquente de sang dans les urines, l’infection urinaire s’accompagne d’un tableau clinique évocateur (brûlures mictionnelles, envies fréquentes d’uriner, douleurs lombaires…). Toute atteinte infectieuse de l’appareil urinaire peut entrainer une hématurie : cystite, pyélonéphrite, prostatite.
Calculs urinaires : Concernent 5 à 15 % de la population des pays industrialisés. Ils peuvent être découverts sans douleur, ou bien révélés par un épisode de colique néphrétique ou par des troubles mictionnels.
Cancer de vessie ou de la voie excrétrice supérieure : Avec comme principal facteur de risque, le patient qui a fumé ou fume. Parmi les autres facteurs incriminés, nous pouvons citer certains toxiques professionnels utilisés dans la chimie (colorants, teintures…), dans les travaux publics (goudrons), la réparation automobile (fumée de diesel…) ou l’agriculture (arsenic). Des infections régulières et des inflammations de la vessie (cystites), certaines maladies comme la bilharziose et certains traitements peuvent également accroître les risques.
Tumeurs rénales
Maladies rénales ou Néphropathies glomérulaires : Le syndrome glomérulaire associe une protéinurie (protéine dans les urines) et/ou une hématurie, +/- une hypertension artérielle, des œdèmes et insuffisance rénale aigue ou chronique.
Traumatismes : Le saignement est lié à une fracture du parenchyme rénal, à une atteinte des vaisseaux du rein, ou à une plaie de la vessie.
Problème prostatique : Signe rarement révélateur de cancer de la prostate, elle est plus souvent associée à une prostatite ou une hypertrophie, et reste un diagnostic d’élimination.

Un traitement anticoagulant peut favoriser une hématurie mais n’est jamais à considérer comme responsable de première intention.

Diagnostics Différentiels (Fausses Hématuries)

Hémorragies de voisinage (règles, génitales, urétrorragies)
Coloration d’origine alimentaire (betteraves)
Colorations liées à une prise médicamenteuse (certains antibiotiques…)
Origine métabolique

Examens Complémentaires

Quatre types d’examens complémentaires peuvent être demandés par votre médecin :

Biologiques : L’ECBU est l’analyse d’urine systématiquement prescrite. Elle permet de déceler les bactéries présentes dans les urines. L’ECBU peut être complété par des examens sanguins (pour vérifier, entre autres, qu’il n’y a pas d’anémie et/ou d’altération de la fonction rénale).
Imagerie : L’échographie de l’appareil urinaire est l’examen de référence à réaliser en première intention (avec la vessie pleine afin de mieux la voir). Elle permet une exploration morphologique de l’appareil urinaire et une étude vasculaire rénale (doppler). En complément, l’uroscanner (un scanner abdominopelvien avec injection de produit de contraste iodé) peut être prescrit.
Endoscopique : L’urétro-cystoscopie est réalisée par un urologue sous anesthésie locale le plus souvent (avec injection de gel anesthésiant dans l’urètre). Elle permet l’exploration par un fibroscope souple de l’urètre, de la paroi vésicale et des méats urétéraux.
Anatomopathologique : La cytologie urinaire est un examen urinaire à ne pas confondre avec l’ECBU. Son objectif est de rechercher dans les urines des cellules atypiques desquamées par l’urothélium au microscope.

Situations à Surveiller

Le caillotage vésical ou de la voie excrétrice : Est une urgence thérapeutique en raison du risque de rétention aigue d’urine et d’insuffisance rénale aigue obstructive (blocage par les caillots qui s’accumulent).
Les tumeurs vésicales : Vont nécessiter une intervention chirurgicale (résection endoscopique). Celle-ci consiste en l’ablation de la tumeur par endoscopie ; grattage tumoral en petits fragments extraits secondairement par aspiration.

Coliques Néphrétiques : Quand Consulter ?

Il est recommandé de consulter en urgence si :

la colique néphrétique s’accompagne de fièvre, de frissons ;
la personne souffre d’anurie (plus d’émissions d’urines) ;
la colique néphrétique survient chez la femme enceinte ;
les douleurs ne disparaissent pas après la prise d’antalgiques et d’anti inflammatoires prescrits par le médecin.

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Colique Néphrétique et Hématurie : Causes, Symptômes et Traitements