Cortisone et grossesse : Risques et considérations au premier trimestre
L'utilisation de la cortisone pendant la grossesse est un sujet qui suscite de nombreuses questions et préoccupations. Il est essentiel de comprendre les risques potentiels, les indications appropriées et les alternatives disponibles pour prendre des décisions éclairées concernant la santé de la mère et de l'enfant à naître.
Indications de la cortisone pendant la grossesse
Pendant la grossesse, la prise de cortisone peut être indiquée dans plusieurs cas.
- Une femme enceinte souffrant d’une maladie chronique, comme un lupus par exemple, peut être traitée à l’aide de cortisone.
- Face à certaines réactions allergiques, une cure de cortisone peut également être prescrite. Ainsi, elle peut être administrée sur le court terme ou de façon plus longue chez la femme enceinte.
- La cortisone est une molécule qui peut être prescrite avant la naissance en prévention des risques liés à un accouchement prématuré. En effet, la prise de cortisone est recommandée chez les femmes présentant une menace d’accouchement prématuré imminente.
- Elle permet de contribuer à la maturation pulmonaire de l’enfant à naitre, améliorant ainsi le développement du système respiratoire des nourrissons.
Le traitement doit être administré entre 24 semaines d’aménorrhée et 34 semaines d’aménorrhée si l’accouchement semble imminent. La prise de cortisone permet en effet de diminuer le risque de mortalité néonatale et de morbidité (notamment la maladie des membranes hyalines), mais aussi d’éviter des hémorragies intraventriculaires ou encore les entérocolites ulcéro-nécrosantes.
Il existe des pathologies propres à la grossesse ou aggravées par celle-ci qui peuvent justifier la prescription d’une corticothérapie. Cette corticothérapie est alors prescrite temporairement et dans un cadre bien particulier. Une grossesse peut également survenir chez une femme recevant déjà une corticothérapie pour une pathologie chronique.
Posologie de la cortisone pendant la grossesse
Généralement, dans le cadre de la prévention de la prématurité, il existe deux médicaments contenant de la cortisone qui peuvent être administrés chez la femme enceinte : la bétaméthasone et la dexaméthasone. Selon le site Gynéco Online, la bétaméthasone doit être injectée en intramusculaire : 2 injections dosées à 12 mg doivent ainsi administrées à 24 heures d’intervalle. Les injections de dexaméthasone sont au nombre de 4 et doivent être dosées à 6 mg. Elles doivent être pratiquées à 12 heures d’intervalle.
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La cure de corticoïdes doit se réaliser idéalement entre 1 et 7 jours avant la naissance, pour que les résultats soient optimaux. En ce qui concerne les traitements à la cortisone pour soigner des affections chroniques, le dosage sera étudié avec le médecin traitant. En aucun cas il ne faut arrêter le traitement pendant la grossesse sans avis médical.
La prise de corticoïdes de façon ponctuelle pourra se faire également sous avis médical, la posologie et la durée du traitement seront alors adaptées par le médecin.
Risques potentiels de la cortisone pendant la grossesse
Les risques potentiels de la cortisone et autres corticoïdes durant la grossesse sont encore sujets à débat dans la communauté scientifique mais, à ce jour, ils semblent mineurs.
En ce qui concerne le risque malformatif de l’enfant, les données scientifiques sont rassurantes. Il existe de nombreuses publications et le recul d’utilisation est important. On peut considérer que le risque malformatif induit par l’exposition à une corticothérapie est très faible.
Dans certains cas, il a été rapporté une augmentation des retards de croissance intra-utérins ou une diminution du poids de naissance chez les enfants nés de femmes prenant un traitement chronique aux corticoïdes pendant leur grossesse. Cependant, ces effets peuvent être également dus aux maladies chroniques elles-mêmes.
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Un traitement à la cortisone peut également avoir un impact sur les glandes surrénales de l’enfant à naitre, mais cet effet reste rare.
Une étude statistique menée pour l’Inserm (Institut national de la santé et de la recherche médicale) en 2016* a aussi mis en relief un lien probable entre la prise d’immunosuppresseurs, dont la cortisone, durant la grossesse et une fragilisation du système immunitaire du bébé durant sa première année de vie.
Enfin, de très fortes doses de cortisone pourraient aussi entraver le développement des glandes surrénales du fœtus.
L’utilisation de corticoïdes pendant la grossesse accroît le risque d’infection chez le nourrisson après sa naissance, au même titre que les autres traitements immunosuppresseurs.
« Ces augmentations sont modestes, mais loin d’être anodines », commente Christine Damase-Michel, responsable de ces travaux. « A partir de deux expositions, les enfants présentent pendant leur première année de vie un épisode infectieux supplémentaire nécessitant un traitement anti-infectieux. Certains immunosuppresseurs comme des corticoïdes inhalés en cas d’asthme, ou administrés par voie nasale en cas d’allergie, peuvent paraître anodins. Mais une fraction du médicament passe dans le sang et a finalement des effets systémiques.
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Il faut savoir que le passage à travers le placenta de certains corticoïdes (ex : Cortancyl®, Solupred®, Solumédrol®…) est très faible alors que celui d’autres molécules (ex : Celestène®) est plus élevé. En cas d’allaitement, on admet que le passage de la prednisone (ex : Cortancyl®) ou de la prednisolone (ex : Solupred®) est faible, inférieur à 10%.
Cortisone et maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI)
Les femmes atteintes de Mici présentent un surrisque de complications au cours de la grossesse. Si la plupart des patientes conçoivent lorsque leur maladie est en rémission, les poussées concernent environ 30% des grossesses. Or une Mici active est associée à plusieurs complications, notamment la prématurité, les fausses couches et les infections infantiles.
Les corticoïdes traversent la barrière placentaire mais ils sont rapidement métabolisés en métabolites moins actifs et les concentrations dans le sérum foetal sont relativement basses.
Des études ont suggéré que la prise de corticoïdes systémiques au cours de la grossesse puisse être associée à des complications au cours de la grossesse et à un surrisque de prématurité et de petit poids de naissance.
Florence-Damilola Odufalu de l'université de Californie à San Francisco et ses collègues ont analysé l'impact de l'exposition aux corticoïdes in utero sur la grossesse, les malformations congénitales, les infections et le développement neurocognitif des enfants à 12 mois. Dans cette cohorte composée à majorité de femmes présentant une maladie de Crohn, 29% (432) ont rapporté une exposition aux corticoïdes préconceptionnelle ou au cours du premier, deuxième ou troisième trimestre.
Les modèles de régression logistique contrôlés en fonction de la prématurité et de l'activité de la Mici maternelle n'ont pas mis en évidence de risque d'infection global les 12 premiers mois. Il n'y avait pas non plus de différence significative concernant le risque global de malformation congénitale (10% des exposés in utero, versus 9%). S'agissant du développement neurocognitif, seul un défaut de compétences sociales à 12 mois a été mis en évidence.
Ils estiment que leur étude montre la nécessité de contrôler la maladie avant et pendant la grossesse avec des stratégies thérapeutiques dépourvues de corticoïdes.
Précautions et recommandations
Si vous suivez ce genre de traitement, prenez toujours l’avis de votre médecin dès le début de votre grossesse : il évaluera précisément le rapport bénéfices/risques selon votre pathologie et la forme d’administration de la cortisone.
Il est à souligner que la prise de cortisone pendant la grossesse est autorisée, quel que soit le terme de la grossesse. Les corticoïdes ne provoquent pas de malformations et peuvent donc être utilisés sans crainte, comme le précise le Centre de référence sur les agents tératogènes (Crat).
La cortisone prise dans le cadre de la prévention de la prématurité ne doit pas être administrée chez la femme enceinte en cas de syndrome septique grave ou en cas de kératite virale. Cette administration reste conditionnée également à différents paramètres : l’âge gestationnel doit être connu précisément, la femme enceinte ne doit pas être atteinte d’une maladie infectieuse, l’accouchement doit être imminent, et la femme enceinte doit être prise en charge dans une structure adaptée à ce type d’accouchement prématuré.
Si l’administration de la corticothérapie anténatale est bénéfique et indispensable dans certains cas, elle peut cependant augmenter le risque de certains problèmes cardio-vasculaires par exemple chez l’enfant à naitre. Les conditions et délais d’administration de la cortisone doivent donc être respectés à la lettre.
Il est à noter que l’allaitement sous cortisone est possible, mais qu’il est préférable d’attendre 4 heures après la dernière prise de cortisone pour allaiter.