Douleur Dentaire et Travail d'Accouchement: Guide Complet

La grossesse est une période de changements physiologiques importants, notamment hormonaux, qui peuvent avoir des répercussions sur la santé bucco-dentaire. Il est donc crucial de comprendre le lien entre douleur dentaire et travail d'accouchement, afin de prendre les mesures préventives nécessaires.

Santé Bucco-Dentaire Pendant la Grossesse

Pendant la grossesse, les taux d’hormones sexuelles augmentent, entraînant une diminution des défenses immunitaires, ce qui favorise l’apparition de gingivites, de parodontites et de caries. Les symptômes apparaissent dès le deuxième mois de grossesse, avec des gencives rouges, sensibles, volumineuses et saignant facilement au brossage : c’est la gingivite « gestationnelle ».

Les changements hormonaux aggravent la situation clinique (inflammation, œdème, douleurs…) mais ne la déclenchent pas : la progestérone abaisse la concentration de bicarbonate salivaire, ce qui diminue l’action neutralisante de la salive et augmente le risque de caries. La plaque dentaire est la cause initiale de ces infections gingivales et parodontales. Il est important de continuer à consulter votre dentiste au cours de la grossesse pour réaliser des examens de contrôle ainsi qu’un détartrage de vos dents.

Assurez-vous d’informer votre dentiste que vous êtes enceinte et de lui préciser toutes les modifications comme une enflure, des rougeurs ou des saignements. Si votre grossesse est à risque ou si vous avez des précautions médicales particulières, votre dentiste et votre gynécologue pourront choisir de reporter la réalisation de certains soins dentaires.

Complications Possibles

La gingivite est une inflammation des gencives souvent d’origine bactérienne. En l’absence de traitement, elle peut aboutir à une parodontite qui est une affection inflammatoire et infectieuse du parodonte, c'est-à-dire de la gencive et de l’os avec poches parodontales et perte osseuse.

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Non traitée, elle va engendrer un préjudice esthétique (rétraction gingivale), des abcès gingivaux, des sensibilités aux racines, des douleurs à la mastication, une mauvaise haleine, une mobilité dentaire, un déchaussement et à l’extrême une perte de dents. De plus, les femmes enceintes atteintes de maladie parodontale présentent 7 fois plus de risques de donner naissance à un enfant prématuré de faible poids et près de 20 % des accouchements prématurés ou de bébés de faible poids seraient attribuables à la parodontite.

Le mécanisme en cause serait le relarguage par les bactéries, à l’origine de la parodontite, de produits qui accéléreraient l'accouchement selon un mécanisme inflammatoire. En 2002, en raison de ces risques, l’ANAES a recommandé une prise en charge obstétricale et une surveillance particulière des femmes enceintes atteintes de maladies parodontales, en début de grossesse puis un deuxième dans les 6 mois suivants.

Traitements et Précautions

Le traitement de la parodontite passe par des techniques d’hygiène bucco-dentaire adaptées, des traitements antibiotiques (autorisés chez la femme enceinte), des détartrages qui suppriment l’inflammation de la gencive, et des surfaçages qui consistent à un « ponçage » de la racine des dents pour permettre à la gencive d’y réadhérer. Le chirurgien-dentiste peut prendre part au programme de sevrage tabagique destiné aux femmes enceintes. De plus, selon des études récentes, l’insuffisance en vitamine D augmente le risque de parodontite et doit être compensée par une supplémentation. Un dépistage et un traitement précoce de la maladie parodontale pendant la grossesse pourraient éviter un certain nombre d’accouchements prématurés.

Des visites régulières permettent de traiter les caries naissantes car les grandes fringales de la grossesse encouragent les grignotages fréquents et augmentent le risque de caries. Même si le deuxième trimestre est le plus indiqué pour les soins bucco-dentaires, il ne faut pas attendre la fin de la grossesse pour se faire soigner.

Le chirurgien-dentiste privilégiera les soins urgents (caries, détartrage…) et prendra les précautions nécessaires à chaque étape du soin (radiographie, anesthésie et prescription adaptées à votre état) pour ne pas nuire au bon déroulement de la grossesse.

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Conseils d'Hygiène Bucco-Dentaire

Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est requise au cours de la grossesse. Les règles de base comprennent un brossage des dents après chaque repas, l’absence de tabagisme, des contrôles réguliers chez le dentiste et des détartrages. La prévention est essentielle. Les femmes envisageant une grossesse doivent inclure dans leur bilan de santé une consultation parodontale afin d’engager un traitement si nécessaire.

• Utilisez une brosse à dents à brins souples pour nettoyer en douceur les zones sensibles.
• Évitez les aliments et boissons qui provoquent des sensibilités.
• Limitez votre consommation de sucreries pour réduire le risque de caries.
• Rincez-vous la bouche à l’eau après des vomissements pour neutraliser l’acidité.

Douleur de l'Accouchement: Ce qu'il Faut Savoir

Redoutée par les futures mamans, la douleur de l’accouchement est très subjective et dépend de nombreux facteurs. Selon une étude réalisée auprès de 2700 parturientes au début des années 1980 par John Bonica, médecin anesthésiste américain, près de 15 % des femmes décrivaient une douleur absente ou faible ; 35 % une douleur modérée et 50 % une douleur sévère à très sévère. Mais, rassurez-vous, la douleur est de mieux en mieux prise en charge aujourd’hui…

Bien qu’elle soit présente et intense, la douleur de l’accouchement est difficilement comparable. La douleur est la sonnette d’alarme pour signaler que quelque chose ne va pas. « À la différence des douleurs qui sont généralement révélatrices d’un souci de santé, celle de l’accouchement amène à quelque chose qui a du sens et qui est positif… aussi intense soit-elle ! », ajoute la sage-femme. La douleur a une composante multidimensionnelle : elle dépend de l’état psychologique dans lequel se trouve la future maman, de la perception de son corps, de sa capacité à endurer, etc.

Comprendre les Contractions

Une contraction est une manifestation de l’utérus qui se réduit, se durcit - comme si vous contractiez un muscle ! - puis se relâche. Les contractions durent généralement entre trente secondes et une minute et vont provoquer l’effacement et la dilatation du col de l’utérus. « L’intensité des contractions augmente en fonction de l’avancée du travail. Au début, vous pouvez ressentir comme des douleurs équivalentes à celles des règles. Ensuite, elles vont progressivement s’intensifier et se rapprocher. »

La douleur des contractions peut être indifféremment ressentie au niveau du ventre ou au niveau des reins. Lorsqu’elles sont ressenties dans le ventre, les contractions ressemblent à de grosses douleurs de règles - un peu plus intenses ! - que la majorité des femmes connaissent bien. Pour vous aider à les supporter, n’hésitez pas à mettre en pratique ce que vous avez appris pendant votre préparation à l’accouchement : la respiration, les étirements sur un ballon, la sophrologie, l’auto-hypnose ou encore le chant.

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Techniques de Gestion de la Douleur

En absence de péridurale ou lorsque celle-ci ne fonctionne pas bien, différents outils peuvent aider les femmes à mieux supporter la douleur. Sachez, d’abord, que la nature est plutôt bien faite, et que les hormones sécrétées par l’organisme au moment de l’accouchement jouent un rôle déterminant pour gérer l'intensité douloureuse.

• Hormones: Ocytocine, endorphines, adrénaline, prostaglandine.
• Pratiques complémentaires: Homéopathie, acupuncture, massages, sophrologie, hypnose.
• Méthode Bonapace: Digitopression, massages et relaxation.

Signes Avant-Coureurs du Travail

Comment commence le travail ? Avec la perte des eaux ? Les contractions ? Ce sont des signes certains du travail, oui, mais parfois, son arrivée imminente est annoncée de manière plus subtile. Le corps d’une femme lui envoie presque toujours les signaux nécessaires et la capacité de les reconnaître pour ce qu’ils sont.

Le travail ou accouchement au sens large désigne tout le processus permettant à votre bébé de quitter son nid douillet dans votre utérus pour rejoindre le monde extérieur. Vous attendez sûrement ce moment avec anticipation et excitation depuis longtemps mais il faut bien comprendre que le travail est un processus relativement lent, en plusieurs parties, et dont le détail varie selon chaque femme et chaque grossesse. Les étapes du travail comprennent :

1. Le travail (phase de latence et travail actif).
2. L’expulsion de votre bébé.
3. La délivrance du placenta.

Signes et Symptômes du Travail

• Un regain d’énergie ou l’envie de faire son nid
• L’allègement, qui indique que le bébé se rapproche de la sortie
• Des contractions pouvant être légères (pendant la phase de latence) ou marquées (pendant le travail actif)
• L’effacement, c’est-à-dire l’amincissement du col de l’utérus
• La dilatation, c’est-à-dire l’élargissement de l’ouverture du col de l’utérus
• La perte du bouchon muqueux
• La perte des eaux
• Des crampes dans les jambes
• Des douleurs ou une pression dans le dos

Différences Entre le Vrai et le Faux Travail

S’il s’agit de votre premier bébé, vous pouvez penser que le travail commence alors qu’il ne s’agit en fait que d’une fausse alerte. Alors, comment différencier les signes annonciateurs du « vrai » travail et ceux du « faux » travail (on parle de contractions de Braxton-Hicks) ?

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