Douleur au poignet chez l'enfant : causes et traitements
Le poignet est une articulation complexe et fragile qui relie la main aux deux os de l'avant-bras (radius et ulna). Il est maintenu en place par plusieurs ligaments, notamment les ligaments radio-ulnaires discaux (antérieur et postérieur), le ligament triangulaire du carpe, les ligaments extrinsèques et intrinsèques, et le ligament scapho-lunaire. Ces ligaments, tendus d'un os à l'autre, assurent la stabilité du poignet.
Différence entre entorse, foulure et fracture du poignet
Il est important de distinguer ces trois types de blessures :
- La foulure correspond à l’étirement d’un muscle.
- L’entorse est une lésion des ligaments. L’entorse du poignet est en général provoquée par un mouvement brusque en extension ou par torsion, qui a pour effet d’étirer ou de déchirer l’un des ligaments de l’articulation.
- La fracture est une cassure d'un os. En général, une fracture du poignet est causée par une chute avec réception sur la paume de la main.
Causes des douleurs au poignet chez l'enfant
Les douleurs osseuses sont fréquentes en pédiatrie et peuvent être liées à de multiples causes. Il est important de considérer le mode de survenue (brutal ou progressif), l’âge de l’enfant et la présence de symptômes associés.
Voici les principales causes de douleurs au poignet chez l'enfant :
- Traumatismes :
- Fractures : Les fractures traumatiques sont très fréquentes chez les enfants en raison de leurs nombreuses chutes. L’os en croissance peut subir des fractures sous-périostées, en bois vert ou des décollements épiphysaires.
- Entorses : L’entorse du poignet survient en général après une brusque flexion ou torsion de l’articulation.
- Luxations : Une luxation est le déplacement des os au niveau d’une articulation.
- Infections :
- Ostéomyélite aiguë : C’est une urgence diagnostique et thérapeutique impliquant la réalisation d’un bilan biologique et une imagerie.
- Spondylodiscite : Elle peut se présenter par une douleur localisée et doit être évoquée devant une douleur ou un refus de la position assise.
- Tumeurs :
- Tumeurs osseuses malignes primitives : Ostéosarcome, sarcome d’Ewing ou Ewing « like ». La prise en charge multidisciplinaire doit se faire en milieu spécialisé.
- Hémopathies malignes : Leucémies aiguës, lymphomes. Elles peuvent se présenter avec des douleurs osseuses, parfois associées à une fièvre intermittente ou persistante et/ou un syndrome tumoral.
- Inflammations :
- OCMR (Ostéomyélite Chronique Multifocale Récidivante) : Atteinte inflammatoire osseuse, essentiellement neutrophilique à la phase précoce. Elle doit être évoquée devant des douleurs osseuses uni ou multifocales, d’horaire volontiers inflammatoire, évoluant par accès récurrents, ou chronique sur plusieurs semaines.
- Tendinites : Les tendinites sont des inflammations des tendons causées par une surutilisation ou des mouvements répétitifs.
- Ténosynovites : Inflammation de la gaine entourant les tendons, limitant le mouvement.
- Arthrite : L’arthrite est une dégénérescence inflammatoire des articulations, notamment le cartilage, conduisant à des douleurs, des raideurs, des déformations et une perte de capacité fonctionnelle.
- Polyarthrite rhumatoïde : Cette maladie auto-immune provoque une inflammation des articulations, y compris celles des mains et des poignets.
- Goutte : La goutte est causée par une accumulation de cristaux d’acide urique dans les articulations.
- Autres causes :
- Syndrome du canal carpien : Cette pathologie résulte de la compression du nerf médian dans le poignet. Elle provoque des engourdissements, des picotements et une perte de force dans les doigts.
- Algodystrophie (Syndrome Douloureux Régional Complexe - SDRC) : Elle se manifeste par des fourmillements, des impressions de brûlures, des douleurs intenses très localisées, des raideurs, une peau très sensible à l’effleurement, parfois des rougeurs et des gonflements.
- Pathologies de croissance : Ostéochondroses (articulaires, extra-articulaires et physaires) et fractures de fatigue.
- Douleurs de croissance : Elles prédominent aux membres inférieurs, survenant exclusivement le soir ou la nuit, mal systématisées.
- Crise vaso-occlusive drépanocytaire : Évoquée si le terrain est en faveur (drépanocytose connue ou enfant né à l’étranger non dépisté). Elle est non fébrile dans sa forme classique, mais peut l’être en cas d’infection virale concomitante ou d’infection secondaire.
- Maltraitance : Elle doit être évoquée à chaque fois que le contexte n’est pas concordant ou associé à d’autres symptômes (ecchymoses, brûlures, défaut d’hygiène).
Diagnostic
Un diagnostic précis est essentiel pour comprendre la cause des douleurs et mettre en place un traitement adapté.
Lire aussi: Prise en charge douleur pied enfant
Le médecin procède d’abord à un interrogatoire précis sur les circonstances du traumatisme, les sensations ressenties, l’intensité de la douleur et l’impression de déboitement de l’articulation. Il examine ensuite l'articulation pour déterminer le type d’entorse en cause, sa gravité et les éventuelles lésions associées.
Des radiographies sont souvent nécessaires pour préciser et confirmer le diagnostic d’une pathologie du poignet, car l’examen clinique seul est rarement suffisant.
Traitements
Le traitement dépend de la cause de la douleur au poignet.
Traitement initial
Plusieurs gestes simples permettent de soulager rapidement la douleur provoquée par l’entorse.
- Repos : La première chose à faire lorsque vous ressentez une douleur au poignet est de diminuer et cesser le mouvement qui la provoque.
- Médicaments : Les douleurs peuvent également être soulagées à l’aide de médicaments antalgiques. Il est possible de prendre du paracétamol (sauf en cas d’allergie ou d’insuffisance hépatique) ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Demandez toujours conseil à votre pharmacien (contre-indications éventuelles, posologie…).
- Froid ou chaleur : Le froid réduit l’inflammation et engourdit la douleur (utile après une blessure aiguë).
Traitements spécifiques
- Entorse du poignet :
- Immobilisation : Le traitement d’une entorse du poignet est en général fonctionnel : il consiste à immobiliser le poignet pour permettre la cicatrisation des ligaments. L’immobilisation peut se faire à l’aide d’un strapping (pansement élastique) ou d’une orthèse semi-rigide.
- Rééducation fonctionnelle : Des séances de rééducation fonctionnelle, pratiquées au cabinet d’un kinésithérapeute, aident l’articulation à retrouver sa mobilité et sa force.
- Ligamentoplastie : Dans les cas graves, une intervention chirurgicale (ligamentoplastie) peut être nécessaire. Elle est réalisée à l’aide d’une arthroscopie.
- Fracture du poignet :
Le traitement est soit orthopédique, soit chirurgical, et toujours complété par des séances de rééducation, pour éviter les complications.
Lire aussi: Traitements Douleur Clitoridienne Post-Accouchement
Les fractures nécessitent une rééducation longue, 4 à 6 mois en moyenne. Dans un premier temps, le traitement kinésithérapique vise la diminution de vos symptômes et l’entretien musculaire. C’est seulement dans une deuxième étape que la rééducation est centrée sur la récupération de la force musculaire et des amplitudes articulaires, pour permettre in fine la reprise du sport.
- Tendinite du poignet :
- Repos : La première étape indispensable du traitement est l’arrêt de l’activité en question, afin de reposer le tendon lésé.
- Kinésithérapie : La kinésithérapie est aussi d’une grande aide en cas de tendinite.
- Ondes de choc et cryothérapie : Les ondes de choc et la cryothérapie sont les techniques de physiothérapie les plus fréquemment employées pour traiter les tendinites du poignet.
- Syndrome du canal carpien :
Le traitement de première intention est médical : des médicaments contre la douleur permettent de passer la phase aiguë ; ils sont complétés par les soins pratiqués en kinésithérapie.
- Rééducation fonctionnelle ou kinésithérapie :
Elle joue un rôle clé dans la récupération de la mobilité et de la force.
Les exercices spécifiques jouent un rôle clé dans la réhabilitation et le soulagement des douleurs à la main et au poignet.
Pour ne pas être responsable d’une inflammation, la rééducation se fait de manière progressive. Elle permet en effet de renforcer les muscles du poignet, pour éviter l’atrophie.
Lire aussi: Conseils patch anti-douleur vaccin
Exercices et techniques complémentaires
- Ultrasons : Utilisation d’ondes sonores pour pénétrer profondément dans les tissus.
- Mobilisations articulaires : Techniques douces pour restaurer la mobilité des articulations rigides.
- Acupuncture : Technique millénaire visant à rétablir l’équilibre énergétique pour réduire la douleur.
Prévention
La prévention des douleurs à la main et au poignet repose sur une combinaison de bonnes pratiques ergonomiques, d’exercices réguliers et d’un mode de vie adapté.
- Exercices d’échauffement : Avant toute activité, pratiquez des étirements doux pour préparer vos mains et poignets.
- Renforcement musculaire : Intégrez des exercices pour améliorer la force des muscles de soutien du poignet et de la main.
- Identifier les gestes à risque : Taper sur un clavier ou utiliser un smartphone pendant de longues périodes.
- Varier les activités : Alternez entre différentes tâches pour éviter de solliciter constamment les mêmes muscles.
- Utilisation de la technologie : Optez pour la reconnaissance vocale pour limiter la frappe sur un clavier.
- Échauffement et récupération : Échauffez toujours vos poignets avant une séance sportive, notamment pour les sports de raquette ou de contact.
- Utilisation de protections : Portez des gants ou des bandages pour stabiliser vos poignets lors d’activités à haut risque.
- Surveillance des premiers symptômes : Restez attentif aux douleurs, raideurs ou engourdissements qui persistent après une activité.
- Auto-massage et soins à domicile : Massez vos mains et poignets avec des mouvements circulaires pour détendre les tissus.
Impact psychologique
Une blessure à la main peut avoir un impact psychologique profond, affectant la confiance en soi, les relations sociales et le bien-être général.
- Perte d’autonomie : La main est essentielle dans les activités quotidiennes : manger, s’habiller, écrire, travailler.
- Isolement social : Les limitations fonctionnelles ou esthétiques peuvent pousser à éviter les interactions sociales, par gêne ou par peur du jugement.
- Angoisse liée à la récupération : Les patients se demandent souvent s’ils retrouveront leur pleine mobilité ou leur apparence d’origine.
En plus de la réhabilitation physique, le kinésithérapeute joue un rôle clé dans le soutien moral du patient.
Il est fortement recommandé de respecter la durée du traitement prescrit et de bien suivre les conseils de son médecin. Si vous ressentez une douleur après un choc, une chute ou un mouvement quelconque, n’hésitez pas à prendre un avis médical le plus tôt possible !