La Fausse Couche et le Livret de Famille en France
Deux décrets et deux arrêtés, parus au Journal officiel du 22 août 2008, réglementent la situation des enfants sans vie.
Définition d'un Enfant Sans Vie
On parle d’enfant sans vie lorsqu’un enfant est décédé avant la déclaration de sa naissance à l'état civil et qu'il n'est pas médicalement constaté qu'il est né vivant et viable (C. civ., art. 79-1).
Par contre, le Code civil ne prévoit aucun seuil de développement, selon le poids de l'enfant ou la durée de la gestation, à partir duquel l'établissement d'un acte d'enfant sans vie est possible.
Une circulaire interministérielle parue en 2009 laisse une marge d'appréciation au médecin tout en proposant de retenir que l'interruption est précoce lorsqu'elle survient avant la 15e semaine d'aménorrhée.
Procédure et Reconnaissance
L’établissement d’un acte est conditionné par la production du certificat médical d’accouchement délivré par un médecin ou une sage-femme dans le cas d’un accouchement spontané ainsi que d’une interruption médicale de grossesse (IMG).
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Le certificat n’est pas délivré pour une fausse couche précoce ou une interruption volontaire de grossesse (IVG).
De ce fait, dès lors qu'un acte d'enfant sans vie a été dressé puisque le médecin a établi le certificat médical d’accouchement, le corps de l'enfant peut être remis à sa famille ou à ses proches en vue de son inhumation ou de sa crémation.
Les parents qui choisissent de prendre en charge le corps seront informés qu’ils peuvent bénéficier, pour inhumer le corps, d’une prestation simplifiée.
Interruption Médicalisée de Grossesse (IMG)
L’interruption médicalisée de grossesse (IMG), également appelée avortement thérapeutique, peut être réalisée uniquement lorsque la santé de la femme enceinte ou de son enfant est en cause.
L’IMG peut être réalisée dans l’un des cas suivants :
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- L’enfant à naître est atteint d’une affection particulièrement grave et incurable
- La grossesse met gravement en danger la santé de la femme enceinte
À savoir : l’IMG peut être pratiquée à tout moment de la grossesse.
Procédure de Décision d'IMG
La procédure de décision d’IMG dépend du motif (santé de la mère ou de l’enfant).
La Santé de l’enfant
Si l’enfant est atteint d’une affection grave, l’équipe médicale est celle d’un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal.
La femme enceinte peut demander à un médecin de son choix d’y être associé.
Hors urgence médicale, il doit être proposé à la femme enceinte un délai de réflexion d’au moins une semaine avant de décider d’interrompre ou de poursuivre sa grossesse.
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La Santé de la Femme
Lorsque l’IMG est demandée pour la santé de la femme, elle doit s’adresser à un médecin spécialiste qualifié en gynécologie obstétrique.
Ce médecin doit exercer en établissement public de santé ou dans un établissement privé autorisé à recevoir les femmes enceintes.
Ce médecin réunit alors une équipe pluridisciplinaire, pour avis consultatif.
Cette équipe comprend au minimum 4 personnes :
- un médecin spécialiste qualifié en gynécologie obstétrique, membre d’un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal,
- un médecin choisi par la femme enceinte,
- un assistant social ou un psychologue,
- un ou des praticiens spécialistes de l’affection dont la femme est atteinte.
Les 2 médecins doivent exercer en établissement public de santé, ou en établissement privé autorisé à recevoir les femmes enceintes.
Comment est Prise la Décision ?
La décision appartient à l’équipe pluridisciplinaire.
Après concertation, s’il apparaît aux 2 médecins que le risque est fondé, ils établissent les attestations permettant de pratiquer l’IMG.
Dans tous les cas, la femme enceinte concernée doit bénéficier d’une information complète et donner son accord.
Elle (seule ou en couple) peut demander à être entendue préalablement par l’équipe ou par certains de ses membres.
Le Déroulement d’une Interruption Médicalisée de Grossesse (IMG)
La femme enceinte (seule ou en couple) a une consultation préalable à l’Interruption Médicalisée de Grossesse pendant laquelle toutes les informations sur celle-ci et le devenir du fœtus lui sont fournies.
L’IMG est réalisée par méthode médicamenteuse ou, en cas d’échec, par technique chirurgicale.
La Consultation Préalable à l’IMG
Lorsque la décision de pratiquer une IMG a été prise et que les attestations légales ont été délivrées, la femme enceinte (seule ou en couple) est revue en entretien préalable par un médecin.
Cette consultation permet d’aborder les modalités et les conséquences de l’Interruption Médicale de Grossesse.
Informations sur le Déroulement de l’Interruption Médicalisée de Grossesse (IMG)
Le médecin informe la patiente sur :
- les différentes méthodes d’IMG et plus particulièrement sur la méthode choisie ;
- les produits utilisés et leurs effets ;
- la durée de l’intervention ;
- la durée de l’hospitalisation ;
- les risques et rares complications possibles (rupture utérine, hémorragie, infection).
Il informe aussi le couple (ou la mère) sur la prise en charge psychologique dont il peut bénéficier.
Cet accompagnement est important :
- pour répondre au questionnement du couple (ou de la mère) avant sa prise de décision, et lors du déroulement de l’IMG ;
- pour l’aider à expliquer la situation à ses autres enfants ;
- pour faciliter le travail de deuil dans les suites de l’intervention ;
- pour l’aider lors d’une grossesse ultérieure souvent débutée avec appréhension.
Les parents peuvent également faire appel à des associations de patients qui proposent leur soutien.
Interruption Médicalisée de Grossesse : Se Faire Aider par une Association
Certaines associations de patients peuvent aider les personnes confrontées à l’IMG (renseignements pratiques, partages d’expériences, etc.).
Pour plus d’informations, consulter les sites suivants :
- site de l’association Petite Émilie ;
- site de l’association l’Enfant sans nom - Parents endeuillés
Informations sur le Devenir du Fœtus
Lors de la consultation préalable à l’IMG, le médecin aborde les différentes questions concernant le fœtus, telles que :
- la présentation du corps de l’enfant : la femme enceinte, ou le couple, a le choix de voir ou de ne pas voir son enfant une fois qu’il est né
- l’autopsie : un examen du corps sans vie du fœtus est réalisé afin d’analyser les anomalies identifiées. Une autorisation des parents est nécessaire
- la déclaration de l’enfant à l’état civil et l’inhumation
Déclaration à l’État Civil et Inhumation
Pour les grossesses de plus de 22 semaines ou pour les fœtus pesant plus de 500 g, une déclaration à l’état civil est obligatoire lorsque l’enfant est né vivant.
L’inhumation ou la crémation sont également obligatoires.
Les obsèques sont prises en charge par la famille.
Pour les fœtus de plus de 22 semaines de grossesse ou pour les fœtus pesant plus de 500 g, nés sans vie, l’inscription à l’état civil est obligatoire.
L’enfant est alors déclaré né sans vie.
L’inhumation et les funérailles par la famille sont possibles.
Sinon la prise en charge est assurée par l’hôpital.
Pour les fœtus de moins de 22 semaines ou de moins de 500 g nés sans vie, l’inscription à l’état civil et l’inhumation sont possibles à la demande des parents.
Sinon la prise en charge est assurée par l’hôpital.
Le couple peut être aidé dans cette démarche par l’assistante sociale de l’établissement de santé.
Comment se Déroule une IMG et Quelles Sont Ses Suites ?
L’interruption médicalisée de grossesse se déroule dans le cadre d’une hospitalisation.
L’IMG par Méthode Médicamenteuse ou, en Cas d’Échec, par Technique Chirurgicale
Différentes méthodes d’IMG sont utilisées afin d’obtenir l’expulsion du fœtus le plus rapidement possible et avec le minimum de souffrance et de risques tant physiques que psychologiques pour la mère.
La plupart du temps, l’interruption médicalisée de grossesse est réalisée en déclenchant médicalement l’accouchement par les voies naturelles.
Cela évite de fragiliser l’utérus par un geste chirurgical.
Pour cela, on associe plusieurs médicaments selon des modalités variables, en fonction :
- du terme de la grossesse ;
- de l’état de santé de la femme ;
- de ses antécédents gynécologiques et obstétricaux ;
- des contre-indications éventuelles.
Les médicaments utilisés déclenchent des contractions et la procédure peut être assez douloureuse.