Salpingectomie et Fécondation In Vitro (FIV) : Indications et Perspectives

La salpingectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une ou les deux trompes de Fallope sont retirées. Les trompes de Fallope sont des structures tubulaires situées de chaque côté de l'utérus et jouent un rôle essentiel dans la reproduction. Elles sont responsables du transport des ovules des ovaires vers l'utérus, où la fécondation peut avoir lieu si un spermatozoïde est présent.

Indications de la Salpingectomie

La salpingectomie peut être réalisée pour diverses raisons, allant de la contraception définitive à la prévention de certains cancers.

• Contraception définitive : "La salpingectomie totale, c'est-à-dire le retrait complet des deux trompes de Fallope, peut être recommandée aux femmes qui ne souhaitent pas avoir d'autres enfants. Il s'agit d'une option contraceptive efficace, mais permanente", répond le médecin.
• Grossesse extra-utérine : "L'une des indications les plus courantes pour une salpingectomie unilatérale est le traitement d'une grossesse extra-utérine. Une grossesse extra-utérine se produit lorsque l'ovule fécondé s'implante en dehors de l'utérus, généralement dans une trompe de Fallope. Si cette condition n'est pas détectée tôt et qu'elle présente un danger pour la vie de la femme ou si la trompe est gravement endommagée, une salpingectomie unilatérale peut être nécessaire pour retirer la trompe affectée".
• Infections sévères : Certaines infections des trompes, comme la salpingite, peuvent évoluer vers des complications importantes telles que l’hydrosalpinx (accumulation de liquide dans la trompe) ou le pyosalpinx (présence de pus).
• Prévention du cancer : "Comme mesure préventive chez les femmes présentant un risque élevé de cancer des trompes ou des ovaires, elle est réalisée des 2 cotés". Chez certaines patientes à haut risque génétique (mutation BRCA notamment), la salpingectomie peut être pratiquée de manière préventive, souvent en association avec l’ablation des ovaires et de l’utérus après la ménopause.
• Elle est également proposée sur une seule trompe de Fallope en cas de tumeurs, de kystes, d'infection sévère de la trompe (salpingite).

Salpingectomie Unilatérale vs Bilatérale

La salpingectomie unilatérale concerne le retrait d’une seule trompe de Fallope. Elle est indiquée dans des situations ciblées, comme une grossesse extra-utérine localisée, une infection ou une tumeur n’affectant qu’un côté. La salpingectomie bilatérale, quant à elle, implique l’ablation des deux trompes. Elle est proposée dans deux grandes situations : à visée contraceptive, chez des femmes ne souhaitant plus de grossesse, ou à visée préventive chez les patientes présentant un risque élevé de cancer ovarien ou tubaire. Ce geste rend toute conception naturelle impossible.

Le choix entre une salpingectomie unilatérale ou bilatérale dépend du contexte médical, des antécédents, du projet parental et d’un dialogue approfondi avec le médecin.

Déroulement de l'Intervention

L'ablation des trompes, également appelée salpingectomie, est une procédure chirurgicale qui peut être réalisée pour retirer une ou les deux trompes de Fallope.

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La salpingectomie est généralement pratiquée par cœlioscopie, une technique chirurgicale mini-invasive permettant d’opérer à travers de petites incisions dans la paroi abdominale. Ce procédé est privilégié pour son confort postopératoire et la rapidité de récupération qu’il offre. Le chirurgien commence par insuffler un gaz (généralement du CO₂) dans l’abdomen pour créer un espace de travail et améliorer la visibilité des organes. Une caméra (optique) est introduite par une incision au niveau du nombril, tandis que d’autres instruments sont insérés par deux ou trois petites incisions dans le bas-ventre. Dans certains cas particuliers, notamment en cas de contre-indication à la coelioscopie ou lors d’une pathologie complexe, la salpingectomie peut être réalisée par laparotomie. Cette technique consiste à ouvrir l’abdomen par une incision plus large.

► "L'opération se déroule sous anesthésie générale et dure environ une demi-heure, détaille notre interlocuteur. Le chirurgien va ensuite réaliser de petites incisions au niveau du nombril et des pointes iliaques (généralement de 0,5 à 1 cm de long) afin de pouvoir insérer les instruments chirurgicaux, y compris le laparoscope. Le chirurgien va ensuite identifier et isoler les trompes de Fallope à retirer. Une fois la salpingectomie terminée, les incisions sont fermées à l'aide de sutures.

Suites Opératoires et Convalescence

► Après la procédure, la patiente devra suivre les instructions du chirurgien pour la période postopératoire, y compris les soins de la plaie, les médicaments et les visites de suivi.

La récupération après une salpingectomie dépend de la voie d’abord utilisée, de l’état de santé général et de la complexité de l’intervention. Une gêne ou des douleurs légères au niveau du bas-ventre peuvent être ressenties pendant quelques jours. Des antalgiques simples sont généralement suffisants. Les activités physiques modérées peuvent être reprises progressivement après 7 à 10 jours. En revanche, les efforts importants, le port de charges lourdes ou le sport intense sont à éviter pendant 3 à 4 semaines.

En général, une semaine suffit après une salpingectomie par cœlioscopie. Les incisions mesurent environ 5 à 10 mm et sont situées au niveau du nombril et du bas-ventre.

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Risques et Effets Secondaires

Une salpingectomie est une intervention chirurgicale qui comporte des risques et des effets secondaires potentiels, tout comme toute autre procédure médicale, notamment liés à l'anesthésie.

• Complications peropératoires : des lésions accidentelles d’organes voisins (intestin, vessie, uretère) peuvent survenir, notamment en cas d’anatomie modifiée ou de forte inflammation.
• Complications postopératoires immédiates : infection au niveau des cicatrices, hématome, douleurs pelviennes persistantes ou fièvre peuvent survenir dans les jours qui suivent.
• Complications à moyen terme : des adhérences intra-abdominales peuvent se former, parfois à l’origine de douleurs chroniques ou d’occlusion intestinale.
• Risques liés à l’anesthésie : comme pour toute opération, une anesthésie générale présente des effets secondaires potentiels : nausées, somnolence, réactions allergiques ou, plus rarement, complications respiratoires ou cardiaques.

"Parmi les effets secondaires, on peut citer la douleur et inconfort courants après l'opération. La durée de la convalescence après une salpingectomie peut varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment la santé générale et la tolérance à la douleur. "La récupération est relativement rapide mais on propose une semaine d'arrêt en général", conseille le médecin. Il est recommandé d'éviter les activités physiques intensives pendant environ 2 à 4 semaines. Il est essentiel de suivre les instructions du médecin pour la période postopératoire.

Salpingectomie et Fertilité

Une salpingectomie totale, c'est-à-dire le retrait complet des deux trompes de Fallope des deux côtés, entraîne une infertilité permanente. "Lorsqu'elles sont retirées, le passage des ovules est bloqué, rendant impossible la conception naturelle d'où l'importance de la réflexion avant la chirurgie", reprécise le gynécologue.

La salpingectomie n’entraîne généralement pas de modifications hormonales. Les ovaires continuent à fonctionner normalement, et l’utérus reste intact. Les règles restent donc inchangées dans leur fréquence et leur intensité.

Impact sur la Réponse Ovarienne en FIV

Une étude récente a suggéré que la salpingectomie peut avoir un impact délétère sur le recrutement folliculaire du côté homolatéral, par altération de la vascularisation lors de la coagulation du mésosalpinx. Les gynécologues doivent être sensibilisés à cet effet délétère et bien poser les indications chirurgicales.

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Résultats de l'étude : 24 patientes ont été incluses. Alors que le nombre moyen de follicules matures était similaire dans les deux ovaires avant la chirurgie, il était significativement réduit du côté opéré après la salpingectomie par rapport au côté témoin, avec respectivement 3,00 contre 5,08 follicules (p = 0,048).

Fécondation In Vitro (FIV) après Salpingectomie

Cependant, il existe encore des moyens de réaliser une grossesse après une salpingectomie totale. "La Fécondation in vitro (FIV) est une option pour les femmes qui ont subi une salpingectomie bilatérale. Il s'agit d'une technique de reproduction assistée qui permet aux ovules et aux spermatozoïdes d'être fécondés en dehors du corps, en laboratoire. Une fois que les embryons sont formés, ils sont ensuite transférés dans l'utérus de la femme".

La reprise des rapports sexuels est en général possible après une quinzaine de jours, une fois que la cicatrisation est bien avancée et que la douleur a disparu. La salpingectomie bilatérale provoque une stérilité permanente, mais sans impact sur la libido ni sur les sécrétions vaginales.

► Depuis la loi 2001-588 du 4 juillet 2001, un délai de réflexion de quatre mois est obligatoire entre la formulation de la demande de stérilisation, l'information reçue par la patiente et le geste opératoire.

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